ЛЕГОЧНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ДЕСТРУКТИВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ


В зависимости от аллергена, являющегося причинным фактором, как клиническая реализация биологических дефектов, так и течение БА имеют свои особенности.

Для БА вследствие сенсибилизации к бытовым аллергенам характерны:

• ремиссии вне дома (эффект элиминации и рецидивы на возвращение);

• некоторая сезонность обострения (август-октябрь), связанная с периодом размножения клещей;

• сочетание аллергии к домашней пыли с аллергией к перу (у 30% пациентов);

• обострения заболевания в зимнее время года, связанные с максимальным насыщением воздуха помещений пылью, и ремиссии летом;

• нередкое сочетание (50-60% больных) БА с аллергическим ринитом;

• пищевая аллергия к крабам, креветкам, ракам.

Для пыльцевой БА характерны:

• частое сочетание с другими проявлениями поллиноза (ринитом, конъюнктивитом и

др-);

• присоединение к аллергическому риниту, конъюнктивиту на высоте сезона цветения;

• у 4% больных наблюдается изолированная пыльцевая БА без других проявлений поллиноза. Изолированная пыльцевая БА в редких случаях протекает тяжело, по типу астматических состояний;

• при изолированной пыльцевой БА кожные аллергические пробы с причинными пыльцевыми аллергенами могут быть отрицательными. Наибольшее значение имеет провокационный ингаляционный тест;

• при сочетании с пищевой аллергией БА может терять сезонное течение и переходить в круглогодичную форму заболевания;

• сочетается с лекарственной аллергией к различным препаратам из трав, растений, имеющим общие аллергенные свойства с пыльцой растений. Например, при аллергии к полыни отмечается лекарственная аллергия к экстракту из кукурузных рылец, настойкам бессмертника, календулы и т.п. Может сочетаться с перекрестной пищевой аллергией (например, аллергия к пыльце орешника с пищевой аллергией к орехам).

При эпидермальной БА характерны следующие особенности:

• в связи с высокой антигенной активностью астмогенность эпидермальных аллергенов отмечают сами больные;

• в отличие от других форм БА встречаются не только классические, но и пролонгированные приступы удушья, в связи с чем отмечается богатая аускультативная симптоматика;

• нередко сочетается с аллергическим ринитом и конъюнктивитом;

• может сочетаться с полилимфаденопатией, артралгией, субфебрилитетом;

• при специфическом аллергологическом обследовании возможны артюсоподобные реакции на аллерген.

Пищевая БА характеризуется следующим:

• частое сочетание с кожными проявлениями аллергии. В детстве - нередко экссудативный диатез;

• приступы удушья могут возникать при определенных запахах пищи;

• по течению и характеру приступов удушья, аускультативной симптоматике, развитию осложнений, частоте астматических состояний приближается к эндогенной форме БА;

• в отличие от других атопических форм характерны рецидивирующий полипоз носа, непереносимость ацетилсалициловой кислоты;

• нередко протекает на фоне хронических заболеваний пищеварительного тракта;

• определяют тромбоцитопению и лейкопению.

Существует форма БА, в патогенезе которой играют роль не антитела IgE, a IgG4. В табл. 8 представлены дифференциально-диагностические признаки IgE- и IgG4-3aBHcn- мой БА.

Дифференциально-диагностические признаки IgE- и І^С4-зависимой БА

Таблииа 8
КЛИНИЧЕСКИЙ

ПРИЗНАК

IgE-зависимая БА 1#С4-завиеимая БА
Начало заболевания До 40 лет - 95% В зрелом и пожилом возрасте
Спонтанная ремиссия в период полового созревания Может наступать у 31,6% больных Не наблюдается
Характеристика экспираторного удушья
Латентный период До 1 ч 6-14 ч
Предвестники Характерны Менее характерны
Быстрота развития 5-7 минут Около 1ч
Спонтанное окончание Возможно Не наблюдается
Эффект элиминации В течение 3-4 дней На 7-8-й день
Латентный бронхоспазм Менее характерен Более характерен
Специальное аллергологическое обследование
Скарификационные пробы Высоко чувствительны Менее чувствительны
Время проявления реакции внутрикожных проб Через 10-20 минут Через 4-6 ч или двухфазная реакция (через 10-20 минут и через 4-6 ч)
Макроскопическая картина Волдырь, гиперемия Через 10-20 минут волдырь, гиперемия; через 4-6 ч воспалительный инфильтрат
Обострение аллергических заболеваний Не наблюдается Может быть (у 17,5% больных через 4-8 ч)
Провокационный ингаляционный тест
Время проявления реакции В течение 1 ч Двухфазная реакция (в течение 1 ч и через 6-8 ч)
Клиническая

характеристика

Бронхоспазм развивается за 5-7 минут Бронхоспазм в течение 1 ч, через 6-8 ч, развивается постепенно
Уровень общего IgE Значительно увеличен (в 6-8 раз) Умеренно увеличен (в 2-4 раза)
Эозинофилия крови Менее характерна Более характерна
Неспецифическая терапия
|Ь-агонисты Быстрый полный эффект Неполный эффект
Антигистаминные

препараты

Эффективны Менее эффективны
СИТ бытовыми аллергенами Эффективна по классической схеме Неэффективна по классической схеме; требует индивидуального подхода



Больные группы риска нуждаются в особенно тщательном обучении, постоянном наблюдении и своевременной помощи.

Указание в истории болезни на:

• применение системных кортикостероидов в настоящее время или их недавнюю отмену;

• госпитализацию по поводу астмы в течение текущего года;

• обращение в отделения неотложной помощи по поводу астмы в течение текущего года;

• проведение интубации по поводу астмы;

• психические заболевания или психосоциальные проблемы.

<< | >>
Источник: Коллектив авторов. АЛЛЕРГОЛОГИЯ И ИММУНОЛОГИЯ. Пособие для врачей-интернов терапевтического профиля и врачей-интернов общей практики2003. 2003

Еще по теме ЛЕГОЧНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ДЕСТРУКТИВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ:

  1. Глава 10. ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И МНОЖЕСТВЕННЫЕ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ. НАСЛЕДСТВЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ В НЕОНАТОЛОГИИ
  2. Глава 17. экспертиза связи заболевания С ПРОФЕССИЕЙ И МЕДИКО-САНИТАРНАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПРИ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
  3. Г лава 7. ПОНЯТИЕ О ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ. Этиология профессиональных заболеваний, классификация.
  4. ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ
  5. ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ И НАРУШЕНИЯ ЛЕГОЧНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ (I26-I28)
  6. Сердечно-сосудистые заболевания
  7. ЗАБОЛЕВАНИЕ СЕРДЦА.
  8. ПАРАЗИТАРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
  9. ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЧЕТОЧНИКОВ.
  10. Глава 9 Аутоиммунные заболевания
  11. АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ
  12. Заболевания надпочечников
  13. Заболевания почек