Принципиальные пути лечения сердечной недостаточности

1) Увеличение сократимости миокарда

- препараты сердечных гликозидов;

- дофамино- и симпатомиметики;

- ингибиторы фосфодиэстеразы;

- кальциевые сенситизаторы;

2) Уменьшение нагрузки на миокард

- ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ);

- блокаторы ангиотензиновых рецепторов;

- блокаторы альдостероновых рецепторов;

- (3-адреноблокаторы;

- диуретики и др.

3) Улучшение метаболизма миокарда

- фосфокреатин;

- антиоксиданты;

- анаболические стероиды.

Лечение сердечной недостаточности подразумевает комплексное применение препаратов разных групп. Лекарственные средства, действующие по 2-му и 3-му пути, подробно рассмотрены в других темах. Здесь же детально остановимся на средствах, увеличивающих сократимость миокарда.

СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ

В ряду средств, увеличивающих сократимость миокарда, ведущее значение вот уже более двух веков сохраняют так называемые сердечные гликозиды (СГ). Источником получения препаратов СГ являются различные растения: наперстянка, ландыш, строфант, горицвет, желтушник, морской лук и др. Сердечные гликозиды - это безазотистые соединения растительного происхождения, которые по химическому строению относятся к классу гликозидов. Молекула СГ состоит из углеводной части (гликона) и агликона, имеющего стероидное строение по типу циклопентанпергидрофенантрена. При этом у агликона обязательно наличие лактонного кольца, которое может быть пятичленным (кардиенолиды) и шестичленным (буфадиеноли- ды). Лактонное кольцо играет важную роль в действии СГ, поскольку оно определяет прикрепление молекулы СГ к мембране клеток организма (рис. 1).

Крайне важно определить эффекты СГ в отношении различных систем организма. Эти эффекты делятся на кардиальные (в отношении сердца) и некардиальные (любые другие).

Учитывая, что СГ применяются как средства для лечения сердечной недостаточности, в первую очередь необходимо акцентировать внимание на их кардиальных эффектах.

R - глнкошдная цепь, R1 - СИ, или кисло роде одержшцая группа;

RI,,r‘“,RIVhRV- Нили ОН.

Рис. I. Строение сердечных гликозидов (I - кардиенолиды, II - бу- фадиенолиды)

Кардиальные эффекты сердечных гликозидов

1. Положительное инотропное действие - увеличение силы сердечных сокращений.

2. Отрицательное хронотропное действие - уменьшение частоты сердечных сокращений.

3. Отрицательное дромотропное действие - замедление проводимости в миокарде.

4. Положительное батмотропное действие - увеличение возбудимости миокрада.

5. Положительное тонотропное действие - повышение тонуса желудочков во время дилатации.

Поясним, что в данной классификации термины «положительное» и «отрицательное» не характеризуют тот или иной эффект как «хороший» или «плохой», а указывают на усиление или ослабление соответствующей функции сердца.

Механизм фармакологического действия сердечных гликозидов

Принципиальный механизм фармакологического действия СГ, обусловливающий возникновение всех кардиальных эффектов СГ,

заключается в способности блокировать АТФазы за счет агликона, в первую очередь - Ыа*-К*-АТФазу. Напомним, что АТФазы - это класс энергозависимых ферментов, выполняющих разнообразные функции в организме. При этом Na'-K'-АТФаза играет ключевую роль в нормальном распределении ионов натрия и калия вне- и внутри клетки на исходе реполяризации клеточной мембраны во время потенциала действия (рис. 2). мВольт


<< | >>
Источник: В.М. Брюханов, Я.Ф. Зверев, В.В. Лампатов, А.Ю. Жариков, О.С.. Лекции по фармакологии для высшего медицинского и фармацевтического образования [Текст] / - Барнаул : изд-во Спектр2014. 2014

Еще по теме Принципиальные пути лечения сердечной недостаточности:

  1. СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
  2. Сердечная недостаточность
  3. Сердечная недостаточность
  4. Сердечная недостаточность
  5. Аритмии и сердечная недостаточность
  6. Сердечная недостаточность
  7. Хроническая сердечная недостаточность
  8. ОБСЛЕДОВАНИЕ ПРИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
  9. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
  10. ЧТО ТАКОЕ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ?
  11. Глава 4 Острая сердечно- сосудистая недостаточность
  12. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
  13. СРЕДСТВА ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ И КОРРЕКЦИИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ