3.4.6. Проблемы использования медицинского оборудования

После того как желанное оборудование приобретено, далеко не всегда есть возможность его использовать рациональным способом. Главная проблема, возникающая на этапе эксплуатации нового медицинского оборудования, – это его неполное использование или простой , которые происходят по следующим причинам:

• недостаток средств на поддержание работы нового оборудования;

• отсутствие нормативов планирования расходных материалов;

• отсутствие необходимых специалистов;

• несогласованность планирования внедрения медицинских технологий и финансирования оказания высокотехнологичной медицинской помощи;

• несвоевременность поставок расходных материалов. Данные проблемы взаимосвязаны, поскольку недостаток средств для эксплуатации оборудования или несвоевременность поставок вместе с уменьшением квот приводит к его простоям и, как следствие, к потере квалификации работающих на нем специалистов.

Недостаток средств на поддержание работы нового оборудования (на расходные материалы, техническое обслуживание и ремонт) обусловливается тем, что в процессе планирования закупок не предусматриваются средства в объеме, достаточном для обеспечения полноценной эксплуатации закупаемого оборудования. «Комитет финансов , – рассказывает один из руководителей РОУЗ, – как правило, не учитывает, что оснащение оборудованием предполагает затраты, связанные с расходными материалами, ремонтом и техническим обслуживанием. И не всегда правильно планирует необходимые средства ».

Предполагается, что расходы на текущее обслуживание оборудования, его ремонт и т. д. ЛПУ будут финансировать за счет бюджетного финансирования их основной деятельности или средств ОМС. На деле ЛПУ вынуждены покрывать затраты на расходные материалы и ремонт из доходов от платных услуг, однако и этих средств не всегда хватает. РОУЗ, осознавая важность этой проблемы, пытаются ее решить. Если высокотехнологичное оборудование используется для оказания платных услуг, орган управления требует от ЛПУ обязательного отчисления от этих доходов на ремонт оборудования. В случаях, когда учреждению не хватает на расходы, связанные с текущим обслуживанием оборудования, РОУЗ пытаются изыскать дополнительные ресурсы, в том числе за счет других статей расходов. «Когда мы понимаем, что учреждению не хватает на расходы, связанные с текущим обслуживанием оборудования , – делится опытом один из руководителей РОУЗ, – мы выходим на комитет финансов и просим разрешить нам передвинуть такие‑то средства на эти цели. Ищем варианты, чтобы проблему закрыть, и чтобы оборудование работало ».

Данная проблема усугубляется отсутствием нормативов планирования расходных материалов . Если РОУЗ предоставляет финансовым органам свои расчеты, то они не принимаются во внимание, так как, по словам одного из руководителей здравоохранения, «финансисты планируют расходы от достигнутого, ориентируясь на процент повышения бюджета по определенным статьям ». Из‑за нехватки средств ЛПУ вынуждены использовать самые дешевые расходные материалы, отказываться от профилактического ремонта, что в итоге приводит к преждевременному износу и сокращению сроков использования оборудования. Как утверждает один из руководителей здравоохранения, «в глобальном масштабе, если не планировать средства на обслуживание, то это прямой путь к тому, что оборудование работает, пока работает, а потом его можно списывать ».

Проблему могут усугублять и действия органов управления здравоохранением по усилению контроля за оказанием платных медицинских услуг. Это выражается в усилении требований для получения разрешения на оказание платных услуг, более жестком контроле за их фактической реализацией, постоянных устных напоминаниях о приоритетности услуг, предоставляемых в рамках программы госгарантий. Такие действия могут быть элементами постоянно проводимой в отдельных регионах политики ограничения возможностей оказания платных медицинских услуг в государственных и муниципальных ЛПУ, а чаще осуществляются в рамках своего рода кампаний по повышению доступности медицинской помощи. Это приводит к сокращению возможностей ЛПУ использовать доходы от платных медицинских услуг для закупки необходимых расходных материалов.

Еще одна причина простоя современного оборудования – отсутствие необходимых специалистов , особенно в сельской местности. Респонденты из Калужской области неоднократно упоминали ситуацию, когда новое оборудование в сельских районах простаи вает по полгода в ожидании, когда приедет нужный специалист, чтобы принять на нем нескольких больных. Один из руководителей здравоохранения констатирует: «Громадные деньги по нацпроекту “Здоровье” потрачены на учреждения, где оборудование простаивает, так как нет обученного персонала ».

Целесообразнее было бы привозить больных в районные центры и там проводить обследования. Схожие проблемы иногда имеют место не только в сельской местности, поскольку и в городских больницах есть далеко не все необходимые специалисты. Например, в одной из больниц Калужской области руководство отказывалось приобретать бронхоскоп из‑за отсутствия пульмонолога.

Причиной недогрузки оборудования и связанного с ней простоя специалистов является также несогласованность планирования внедрения медицинских технологий и финансирования оказания высокотехнологичной медицинской помощи . Решения об оснащении ЛПУ оборудованием для оказания высокотехнологичной медицинской помощи принимаются зачастую без увязки с планированием размеров бюджетных ассигнований на покрытие текущих расходов на оказание такой помощи.

Планируемые объемы оплачиваемой из федерального и регионального бюджетов высокотехнологичной медицинской помощи обычно оказываются меньше того, что могли бы выполнить ЛПУ при имеющихся у них ресурсах. И если платежеспособный спрос на такие виды помощи недостаточен, или оказание платных услуг для ЛПУ запрещено, то имеющееся в наличии медицинское оборудование для оказания этих видов помощи простаивает. Респонденты приводили многочисленные примеры коллизий при оказании таких видов высокотехнологичной помощи, как ангиография легких, коронарная эндоскопия, трансплантация почки, стентирование, эмболизация маточных и язычковых артерий, ангиопластика и др. «Если доктор считает, что нужно сделать ангиограмму легких, то он должен иметь такую возможность , – убежден главный врач специализированной больницы. – А сегодня расходы на ангиографию относятся к высокотехнологичным методам. И все наборы для коронарной эндоскопии тоже. А в год всего 12 квот, а мы должны в день делать 12. И что дальше? Аппараты простаивают. Потому что нет возможности в бюджете профинансировать больше квот ».

В 2009 г. из‑за экономического кризиса резко сократились объемы высокотехнологичной помощи, оплачиваемой за счет средств региональных бюджетов. И это создало угрозы для продолжения использования целого ряда медицинских технологий. Вот как об этом говорит главный врач одного из крупных ЛПУ: «У меня есть отделение трансплантации почки. На почку мне давали 50 трансплантаций в год. Я содержу очень хороших специалистов, но вот в марте узнаю, что мне сократили почку до 8 трансплантаций. 8 вместо 50? А я же планирую и закупки, и заработную плату людей – у меня есть и план, и смета утвержденные, а мне говорят – корректировать ». Сокращение объемов оказываемой помощи создает угрозу потери квалификации специалистов и в итоге – «умирания» технологии. «Реально технологии начинают умирать. Потому что, когда ты делаешь процедуру медицинскую раз или три раза в год, то на бумаге, конечно, есть количество. И чиновник – не медик думает, что что‑то поставили и сделали. Но реально это мертвая технология , – делится своими мыслями главный врач специализированной больницы. – Технология должна жить ».

Существенной проблемой при применении многих новых технологий является несвоевременность поставок расходных материалов , на которую жалуются практически все руководители ЛПУ. В результате введения централизованных закупок многие ЛПУ не могут влиять на условия поставок, что не позволяет получить в срок нужные материалы. Даже если конкурс проводится в январе, реальная работа по сбору заявок на расходные материалы начинается только в марте, и период с января по март ЛПУ держатся на старых запасах или покупают расходные материалы на средства от платных услуг. «Хотя конкурс и проведен в январе , – рассказывает главный врач специализированной больницы, – все начинает разворачиваться медленно, и только в марте просят дать заявку на расходный материал, который должен лежать уже с января ».

Кроме того, руководители ЛПУ признаются, что иногда они вынуждены просить пациентов покупать необходимые лекарства и материалы.

Система централизованных закупок приводит к тому, что в отдельных случаях поставки осуществляются по два‑три раза в год, тогда как сроки хранения определенных расходных материалов (например, стентов, используемых в кардиологии) могут быть менее трех месяцев. В этих случаях в промежутках между поставками оборудование вынуждено простаивать, даже если есть все остальные условия для оказания на нем медицинской помощи. Более того, если поступает большая партия, то не все успевают использовать, и расходные материалы просто утилизируют.

Таким образом, даже при, казалось бы, успешном внедрении новых технологий есть факторы, не позволяющие их использовать с высокой эффективностью.

<< | >>
Источник: Л. С. Засимова и др.. Внедрение новых технологий в медицинских организациях: зарубежный опыт и российская практика [Текст] / Л. С. Засимова и др. ; отв. ред. С. В. Шишкин ; Нац. исслед. ун‑т «Высшая школа экономики»: Изд. дом Высшей школы экономики; Москва;2013. 2013

Еще по теме 3.4.6. Проблемы использования медицинского оборудования:

  1. 4.2. Внедрение процедур оценки медицинских технологий в процесс планирования закупок медицинского оборудования
  2. 4.2. Внедрение процедур оценки медицинских технологий в процесс планирования закупок медицинского оборудования
  3. 4.3. Совершенствование процедур закупок нового медицинского оборудования
  4. 4.3. Совершенствование процедур закупок нового медицинского оборудования
  5. 3.3.3. Формирование заявок на новое медицинское оборудование
  6. 3.3.7. Коррупциогенность принятия решений о закупках медицинского оборудования
  7. 3.3.4. Этапы оценивания заявок на закупки медицинского оборудования
  8. 2.2.5. Использование результатов оценки медицинских технологий
  9. 4.7. Использование возможностей государственно-частного партнерства при внедрении новых медицинских технологий
  10. 4.7. Использование возможностей государственно‑частного партнерства при внедрении новых медицинских технологий