загрузка...

Желудочковые тахиаритмии, вызванные каналопатией

С каналопатией, вероятно, связано несколько определенных типов желудочковых тахиаритмий, по крайней мере две из которых сейчас хорошо изучены. К ним относятся желудочковые аритмии, связанные с триггерной активностью и синдромом Бругада.

Триггерная активность в желудочках

Желудочковые аритмии, связанные с триггерной активностью, встречаются достаточно часто, чтобы обеспокоиться их существованием, особенно если учесть, что этиология и лечение триггерных желудочковых аритмий сильно отличаются от таковых при более типичных аритмиях.

Идентифицированы два различных клинических синдрома, вызываемых триггерной активностью желудочков: ка- техолзависимые аритмии и зависимые от паузы аритмии. При обоих синдромах возникающие желудочковые аритмии похожи. Это классические полиморфные желудочковые тахиаритмии и обозначаются как torsades de pointes.

Катехолзависимые триггерные аритмии. Катехолзависимые триггерные аритмии вызываются ПСД, наблюдающимися в фазу 4 потенциала действия (рис. 1.16А). ПСД возникают в условиях дигиталисной интоксикации, ишемии сердца и у определенных пациентов с врожденным удлинением QT. Предполагают, что у таких пациентов имеется дисбаланс симпатической иннервации сердца с преобладанием сигналов от левого звездчатого ганглия, стимуляция которого может воспроизводить ПСД.

Катехолзависимые триггерные аритмии обычно полиморфны и возникают в условиях высокого симпатического тонуса. Поэтому пациенты с катехолзависимой триггерной активностью испытывают аритмии (часто проявляющиеся обмороком или остановкой сердца) во время выраженного эмоционального стресса или при физической нагрузке. ЭКГ в покое у них нередко нормальная, но на фоне нагрузки появляются аномалии QT. Начало аритмии не связано с паузой.

Симпатэктомия левого звездчатого ганглия устраняет аритмию у некоторых пациентов. Медикаментозное лечение обычно включает (3-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов (полагают, что ПСД опосредованы кальциевыми каналами).

Многим пациентам, однако, в конце концов имплантируют дефибриллятор.

Паузозависимые триггерные аритмии. Зависимые от паузы триггерные аритмии обусловлены следовыми деполяризациями, наблюдающимися в фазу 3 потенциала действия, а потому и названы ранними следовыми деполяризациями (РСД) (рис. 1.16В). Если РСД достигает уровня порогового потенциала сердечной клетки, может генерироваться другой потенциал действия, приводящий к аритмии. РСД обычно встречается только при состояниях, удлиняющих потенциал действия, например при электролитных нарушениях (гипокалиемия и гипомагниемия) или использовании определенных препаратов, преимущественно антиаритмических средств (табл. 1.3).

По-видимому, некоторая ограниченная часть здоровых людей предрасположена к возникновению РСД. Такие восприимчивые индивидуумы, вероятно, имеют тот или иной вид каналопатии, которые проявляются только при увеличении продолжительности потенциала действия под влиянием лекарственных препаратов или электролитных нарушений.


Рис. 1.16. Ранние и поздние следовые деполяризации. А. ПСД, которые, как полагают, ответственны за катехолзависимые триггерные аритмии. ПСД наблюдаются в фазу 4 потенциала действия. В. РСД, как полагают, ответственны за зависимые от паузы триггерные аритмии. РСД наблюдаются в фазу 3 потенциала действия


Развивающиеся в результате РСД аритмии обычно полиморфны и чаще всего склонны к рецидивированию короткими приступами, однако могут наблюдаться и пролонгированные эпизоды аритмии, приводящие к обмороку или внезапной смерти. При изменениях реполяризации, ответственных за такие аритмии (следовые деполяризации), на поверхностной ЭКГ конфигурация зубцов Т часто искажена, регистрируется

Таблица 1.3

<< | >>
Источник: Фогорос Р.Н.. Антиаритмические средства. Изд. 2-е. Пер. с англ, под ред. проф. Ю.М. Позднякова, А.В. Тарасова. — М.: «Издательство БИНОМ»2009. — 200 с., ил.. 2009

Еще по теме Желудочковые тахиаритмии, вызванные каналопатией:

  1. Желудочковые тахиаритмии
  2. Классификация желудочковых тахиаритмий
  3. Реципрокные желудочковые тахиаритмии
  4. Желудочковые тахиаритмии
  5. Желудочковые тахиаритмии
  6. Автоматические желудочковые тахиаритмии
  7. Препараты, которые способны вызвать тахиаритмию типа torsades de polntes
  8. Каналопатии
  9. Лечение неустойчивых желудочковых аритмий. Значимость комплексной желудочковой эктопии
  10. Желудочковый шторм
  11. ИНФЕКЦИИ, ВЫЗВАННЫЕ ПАРВ0ВИРУС0М
  12. ИНФЕКЦИИ, ВЫЗВАННЫЕ ЭНТЕРОВИРУСАМИ
  13. Локомоция, вызванная лигандами
  14. БОЛЕЗНЬ, ВЫЗВАННАЯ ВИРУСОМ ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА [ВИЧ] (B20- B24)
  15. БОЛЕЗНИ ЛЕГКОГО, ВЫЗВАННЫЕ ВНЕШНИМИ АГЕНТАМИ (J60-J70)
  16. Особенности сепсиса, вызванного грамотрицательной флорой
  17. Тахиаритмия torsades de pointes
  18. Предсердные тахиаритмии
  19. Гемолитические анемии, вызванные инфекциями
  20. Глава 12 Лечение желудочковых аритмий