загрузка...

Предисловие

Когда-то врачи решили, что очень удобно рассматривать сердечные аритмии как некий «зуд» в сердце, а антарктические средства — как успокоительный бальзам, который, если применять его в достаточных количествах, может облегчить этот «зуд». Но в последние десятилетия выяснилось, что сердечные аритмии и лекарства для их лечения представляют собой более сложную проблему и, к разочарованию большинства врачей, старая, привычная точка зрения была признана несостоятельной.

Действительно, за 10 лет, прошедших с момента выхода первого издания этой книги, широко распространенное мнение о том, что антарктические лекарства — это средство для успокоения раздраженного сердца, было полностью пересмотрено. Каждый опытный врач теперь понимает, что антиарит- мические препараты занимают место в ряду самых токсичных веществ, применяемых в медицине, и, вполне вероятно, могут спровоцировать даже более опасные аритмии, чем имеющаяся у больного, а назначение большинства из них во многих клинических ситуациях сопровождается увеличением (а не уменьшением) смертности.

Возникшее опасение и даже страх перед антарктическими средствами сопровождались утешениями элитного клана электрофизиологов, уверявших менее сведущих клиницистов, что в действительности больше нет никаких причин беспокоиться из-за этих ужасных лекарств. Они утверждали, что с появлением имплантируемых дефибрилляторов, радиочастотной абляции и других новых методов (которые, кстати, только они и могут квалифицированно применять) антарктические средства устарели и потеряли статус серьезного клинического инструмента.

Это правда, что за последние десять лет применение анти- аритмиков значительно сократилось и что другие методы лечения заметно улучшили исход заболевания для многих пациентов с сердечными аритмиями. Но ни осознание недостатков этих лекарств, ни распространение новых методов не отменяют практической пользы антиаритмической терапии и необходимости ее назначения пациентам с аритмиями, когда это уместно.

Учтите, что имплантируемые дефибрилляторы, которые, хотя и применяются в клинике уже в течение 25 лет, до сих пор показаны только ничтожно малой части пациентов (тем, у кого существует высокий риск смерти от аритмии) и на самом деле имплантированы лишь небольшому проценту таких больных. Пока эти приборы не станут дешевле, надежнее и проще для установки, чем в настоящее время (для чего потребуются кардинальные, а значит, маловероятные изменения как в стратегии фирм-производителей этих приборов, так и в подготовке врачей, их устанавливающих), они не будут имплантированы всем нуждающимся в этом пациентам.

Кроме того, для лечения фибрилляции предсердий (аритмии, которая дает наибольший суммарный процент смертности) методы абляции не оправдали ожиданий и не стали достаточно эффективными и безопасными для широкого применения, несмотря на продолжительные и целенаправленные усилия. Наконец, следует учесть то, что по мере углубления знаний об электрофизиологии клетки фармацевтические компании начинают «кроить» новые соединения, которые могут стать более эффективными и менее токсичными, чем применяемые в настоящее время. Таким образом, будущее поколение антиаритмических средств (возможно, даже некоторые из новых препаратов, которые обсуждаются в этой книге) может стать очень привлекательной альтернативой некоторым дорогим и рискованным методам лечения.

Следовательно, всем врачам (а не только электрофизиологам), имеющим дело с пациентами, у которых имеется риск развития сердечной аритмии, важно разбираться в антиаритмических средствах. Эта книга предназначена для неспециалистов: врачей общей практики, стажеров и студентов, которые чаще всего должны принимать решение в конкретных случаях, когда их вызывают к пациентам с аритмией. В книге сделана попытка дать базовую концепцию антиаритмических средств: как они «работают», что конкретно делают, чтобы улучшить (или ухудшить) сердечный ритм, какие факторы нужно учесть для их правильного назначения. Я надеюсь, что такая концепция не только послужит отправной точкой для принятия клинического решения, но станет основой для интерпретации новой информации об антиаритмических средствах и их месте в лечении сердечных аритмий.

Книга разделена на три части. В первой рассмотрены базовые принципы: механизм сердечных аритмий и механизм действия антиаритмических средств. Во второй обсуждаются важные для клиники особенности самих лекарств, в том числе новых перспективных препаратов, проходящих исследования. В третьей части рассматривается лечение конкретных видов сердечных аритмий и подчеркивается роль антиаритмической терапии.

Во всех разделах книги особое значение придается базовым принципам. Следовательно, когда необходимо сделать выбор между простотой и сложностью, простота превалирует почти в каждом случае. Автор понимает, что некоторые коллеги могут не согласиться с таким подходом, который несет риск излишнего упрощения очень сложной темы. Однако такой подход отражает глубокое убеждение в том, что, помня простые основные принципы, легче оценивать, классифицировать и понимать частные клинические случаи и научные публикации, а также действовать в практической ситуации.

<< | >>
Источник: Фогорос Р.Н.. Антиаритмические средства. Изд. 2-е. Пер. с англ, под ред. проф. Ю.М. Позднякова, А.В. Тарасова. — М.: «Издательство БИНОМ»2009. — 200 с., ил.. 2009

Еще по теме Предисловие:

  1. ПРЕДИСЛОВИЕ
  2. ПРЕДИСЛОВИЕ
  3. ПРЕДИСЛОВИЕ
  4. ПРЕДИСЛОВИЕ
  5. ПРЕДИСЛОВИЕ
  6. Предисловие
  7. ПРЕДИСЛОВИЕ
  8. ПРЕДИСЛОВИЕ
  9. ПРЕДИСЛОВИЕ
  10. ПРЕДИСЛОВИЕ
  11. ПРЕДИСЛОВИЕ