Проаритмическое действие

Способ, которым действуют антиаритмические препараты, подавляя реципрокные аритмии, имеет очевидное отрицательное следствие. Например, у пациента с предшествующим инфарктом миокарда и асимптомной неустойчивой желудочковой тахикардией имеется скрытая петля риентри, электро- физиологические свойства которой были недостаточны для развития реципрокной аритмии (как показано на рис. 2.3В). Для подавления асимптомной аритмии пациенту можно назначить препарат класса ИВ (т. е. препарат, уменьшающий продолжительность потенциала действия). Этот препарат, возможно, устранит эктопию, но он также способен уменьшить рефрактерный период одного из путей (с более продолжительным рефрактерным периодом) и привести к появлению у петли риентри характеристик, представленных на рис. 2.3А. Другими словами, препарат обладает свойством увеличивать вероятность возникновения реципрокной аритмии.

Всякий раз, прописывая антиаритмический препарат пациенту с потенциальной петлей риентри, необходимо учитывать, что он может изменить электрофизиологические характеристики петли таким образом, что риск развития устойчивой аритмии станет больше или меньше. Возможны оба варианта — в некоторых случаях даже с одинаковой вероятностью.

К сожалению, тот же самый механизм, который продуцирует антиаритмический эффект, оказывает и проаритмическое действие, так что проаритмия — это отнюдь не необычный, идиосинкразический или редкий побочный эффект антиаритмических препаратов. Проаритмия — это предсказуемое и неотъемлемое свойство антиаритмических средств. Поскольку антиаритмическое и проаритмическое действия опосредованы одним и тем же механизмом, невозможно добиться одного эффекта без возникновения другого.

Проаритмия — довольно обычное явление, однако до конца 1980-х имелись определенные трудности в ее диагностике. Недопонимание того, что лекарственная терапия способна ухудшать течение аритмии, часто приводит к назначению неадекватного лечения (в частности увеличению дозы или добавлению другого препарата) и в некоторых случаях к смертельному исходу. В этом заключена проблема отношения к анти- аритмическим препаратам как к «смягчающему бальзаму».

Улучшит ли антиаритмический препарат течение аритмии или ухудшит, трудно предсказать до начала лечения. Вот почему при назначении этих средств не следует забывать о проаритмии.

<< | >>
Источник: Фогорос Р.Н.. Антиаритмические средства. Изд. 2-е. Пер. с англ, под ред. проф. Ю.М. Позднякова, А.В. Тарасова. — М.: «Издательство БИНОМ»2009. — 200 с., ил.. 2009

Еще по теме Проаритмическое действие:

  1. Механизмы действия ГК
  2. МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ
  3. Механизм действия
  4. Действие на ферменты
  5. Биологическое действие
  6. Действие на нуклеопротеины
  7. Сердечный потенциал действия
  8. Действие на медиаторы воспаления
  9. Механизм действия
  10. Местные различия потенциала действия
  11. Механизм действия