загрузка...

Сицилианский гамбит

В 1990 г. группа ведущих электрофизиологов собралась в Таормине (Сицилия) для обсуждения новой классификации антиаритмических препаратов. Необходимость встречи диктовалась

Препарат Каналы | Рецепторы Uvftn., II Клинические І Клиі НаС0£Ы1 эффекты I И «месите I И*еты
Са2+ К+ If | а 0 А1 Na+-K+

АТФаза

Функция левого желудочка Частота синусового ритма гп Ширина QRS
Быстрые Средние Медленные і.

її

Интервал PR Интервал QT
І Лидокаин О © 4
1 Мексилетин о © 4
1Токаинид о -► 4
Этмозин

(морицизин)

(9 4 о т
Прокаинамид о © і ГШ1 X т
Дизопирамид о © о 11 _► © л X т
Хинидин о © о о т © л X
Пропафенон о © і 4 о X X |
Флекаинид Е о п і о X X
Энкаинид Е ? __ LL -> о X XJ _}
Бепридил О © ? 4 о
Верапамил о © і 4 о X
Дилтиазем © _| 4 о X
Бретилиум X 1 и Г П^І 4 о ? т
Соталол X ? МП 4 о ХІ т
Амиодарон

(кордарон)

о о © - 4 г т
Алинидин п Г ? © Э —] п ? I ті пп [9Г п п
1 [Г
Надолол 1 4 4 о t
Пропранолол її О 4 -Oil. 1
Атропин С С ? ? ? -> ш © X с
Аденозин 1 С с ? ? С ? ? ? ц ? ш о X С
Дигоксин 1 ? ? _L_X • Ее: X
Относительная способность к блокированию: О Низкая © Средняя ® Высокая


?

А — Блокатор в активированном состоянии

Агонист KJ Агонист/антагонист и — Блокатор в инактивированном состоянии

Рис.

2.7. Сицилианский гамбит — классификация, включающая все основные известные свойства антиаритмических средств. На рисунке продемонстрированы действие каждого препарата на ионные каналы, рецепторы и насосы, а также некоторые клинические эффекты. (С разрешения членов сицилианского гамбита. Antiarrhythmic Therapy: A Pathophysiologic Approach. Armonk, NY, Futura, 1994: 94.)

наличием хорошо известных ограничений классификации Vaughan-Williams: упрощением концепций, касающихся анти- аритмических препаратов; группировкой препаратов с различным действием в один класс, невозможностью точной классификации некоторых препаратов и учета многих эффектов антиаритмических средств, что обнаружилось спустя годы после появления классификации Vaughan-Williams. Новый подход к классификации антиаритмических препаратов авторы назвали «сицилианским гамбитом».

Классификация Vaughan-Williams основывается на том, продуцируют ли препараты блокаду в одном или нескольких местах клеточной мембраны, а сицилианский гамбит учитывает множество дополнительных эффектов антиаритмических препаратов: тип и степень блокады каналов, антагонистическое и агонистическое действие на рецепторы, эффекты на на- трий-калиевый насос, временные константы связывания с клеточными мембранами, влияние на вторичные мессенджеры и склонность к связыванию в зависимости от того, находится ли клетка в активном или неактивном состоянии. Данная классификация представлена на рис. 2.7.

Существует два основных различия между классификацией Vaughan-Williams и сицилианским гамбитом. Во-первых, сицилианский гамбит более широко описывает точное действие антиаритмических препаратов. Во-вторых, поскольку каждый препарат фактически находится в своем собственном классе (так как нет двух одинаковых препаратов, точно совпадающих по всем приведенным характеристикам), сицилианский гамбит не является истинной системой классификации. Это скорее изображение в виде таблицы всего, что известно о каждом препарате.

Нельзя сказать, что сицилианский гамбит непригоден для практики. Фактически, он имеет полный список лекарственных эффектов. Такая таблица позволяет легко увидеть известные сходства и различия препаратов. Кроме того, когда механизмы аритмий будут определены более четко, знание конкретных свойств определенных препаратов может помочь в прогнозировании эффективности фармакологической терапии (что и ставили своей целью авторы сицилианского гамбита), даже если учесть, что пациенты е почти идентичными аритмиями будут по-разному отвечать на один и тот же препарат.

К тому же, такая табличная система определенно полезна для проведения исследований.

Однако сицилианский гамбит, не являясь классификацией в прямом значении слова, не имеет большой пользы для неспециалистов в плане изучения антиаритмических препаратов. Он также не облегчает формулировки практических обобщений относительно этих препаратов. Система Vaughan- Williams (со всеми своими ограничениями) все же остается наиболее полезным средством классификации антиаритмических препаратов.

<< | >>
Источник: Фогорос Р.Н.. Антиаритмические средства. Изд. 2-е. Пер. с англ, под ред. проф. Ю.М. Позднякова, А.В. Тарасова. — М.: «Издательство БИНОМ»2009. — 200 с., ил.. 2009

Еще по теме Сицилианский гамбит:

  1. Классификация антиаритмических средств
  2. Юрий Андреевич Андреев. Три кита здоровья СПб.:,1994. — 382 с., 1994
  3. Предисловие к 14-му официальному изданию (неофициальных, воровских было без счету)
  4. Предисловие к 11-му изданию
  5. Предисловие к 7-му изданию
  6. Глава первая ДОРОГА НА ОКЕАН
  7. Солнечный поддень жизни, или Сохранить бы последние крохи
  8. Глава вторая ДУХ ВЫСОКИЙ, ДЕЯТЕЛЬНЫЙ, ДОБРЫЙ
  9. Стрессы лужу-паяю, чиню-починяю!
  10. Глава третья ЖИВАЯ ЭНЕРГИЯ ЗЕМЛИ И НЕБА
  11. Секрет всех законов, или Жизнь в резонанс с законами мироздания
  12. Все стихии
  13. Глава четвертая КОНЦЕПЦИЯ ЧИСТОГО ОРГАНИЗМА
  14. Что такое "живье"?