Внутрипредсердный риентри

Внутрипредсердный риентри лежит в основе весьма незначительного процента ППТ. Петля риентри при этом полностью располагается в предсердном миокарде и не затрагивает АВ-проводящую систему (рис. 1.12). Внутрипредсердный риентри похож на автоматическую предсердную тахикардию наличием обособленных (часто имеющих своеобразную форму) зубцов Р, предшествующих каждому комплексу QRS, и возможностью возникновения АВ-блокады, не влияющей на саму тахикардию. Однако внутрипредсердный риентри, в отличие от автоматической тахикардии, характеризуется внезапным началом и купированием и может


Рис. 1.11. Тахикардия типа макрориентри, опосредованная дополнительным АВ-путем. А. Из-за наличия дополнительного АВ-соединения нормальный синусовый импульс проводится на желудочки по двум отдельным путям. Поскольку желудочек частично предвозбуждается (то есть некоторая часть желудочкового миокарда деполяризуется раньше через дополнительный путь), комплекс QRS имеет дельта-волну. У дополнительного пути рефрактерный период обычно длиннее, чем у нормальной проводящей системы (АВ-узел), по которой, в свою очередь, электрические импульсы проходят медленнее, чем по дополнительному пути (то есть имеется субстрат для риентри). В. Предсердная экстрасистола (НЖЭС) возникает в течение рефрактерного периода дополнительного пути, и поэтому проводится замедленно по нормальной проводящей системе. В результате комплекс QRS не имеет дельта-волны. С. Так как проведение по нормальной проводящей системе относительно медленное, то к тому времени, когда импульс достигает желудочков, дополнительный путь уже выходит из состояния рефракгерно- сти, и поэтому способен ретроградно провести импульс обратно к предсердию. В таком случае может установиться механизм риентри, когда импульс антероградно проводится по нормальной проводящей системе и ретроградно — по дополнительному пути.

В результате наблюдается большая петля риентри (макрориентри)

индуцироваться электростимуляцией (подобно всем реци- прокным аритмиям). Внутрипредсердный риентри реагирует только на те препараты, которые воздействуют на предсердный миокард.


Трепетание и фибрилляция предсердий

Трепетание и фибрилляция предсердий являются особыми формами внутрипредсердных реципрокных тахикардий и в целом отличимы от других форм предсердных тахиаритмий (обычно обозначаемых как ППТ) при анализе ЭКГ в 12-ти отведениях.

При трепетании предсердий активность предсердий регулярная, превышает 200 уд/мин и обычно имеет типичную пилообразную форму (рис. 1.13). Трепетание предсердий почти всегда сопровождается АВ-блокадой, чаще всего в соотношении 2:1.

При фибрилляции предсердная активность непрерывная и хаотичная, при этом невозможно выделить обособленные зубцы Р (рис. 1.14). Желудочковый ответ совершенно нерегулярный, что отражает хаотическую природу предсердной активности.

Поскольку фибрилляция и трепетание предсердий являются внутрипредсердными аритмиями, АВ-блокада (которая


Рис. 1.13. Трепетание предсердий. Вверху — поверхностная ЭКГ; внизу — чреспищеводная электрограмма, напрямую регистрирующая предсердную электрическую активность. Обратите внимание, что на каждый комплекс QRS приходятся два предсердных импульса (заметных на внутрисердечной электрограмме); наблюдается АВ-блокада с типичным соотношением 2 : 1

наблюдается почти всегда) не влияет на саму аритмию. Лекарственная терапия обычно направлена на купирование аритмии препаратами, воздействующими на предсердный миокард, или на контроль желудочкового ответа препаратами, влияющими на АВ-проводимость.

<< | >>
Источник: Фогорос Р.Н.. Антиаритмические средства. Изд. 2-е. Пер. с англ, под ред. проф. Ю.М. Позднякова, А.В. Тарасова. — М.: «Издательство БИНОМ»2009. — 200 с., ил.. 2009

Еще по теме Внутрипредсердный риентри:

  1. СА-узловой риентри
  2. Риентри (reentry)
  3. Риентри в области ножек пучка Гиса
  4. Автоматические желудочковые тахиаритмии
  5. Реципрокные желудочковые тахиаритмии
  6. АВ-узловая реципрокная тахикардия
  7. Реципрокные аритмии
  8. Пароксизмальная предсердная тахикардия
  9. Влияние на сердечные аритмии
  10. Эффект аденозина на различные тахиаритми
  11. Потенциальные эффекты 3-блокаторов при суправентрикулярных тахиаритмиях
  12. Усугубление реципрокных аритмий
  13. Механизмы сердечных тахиаритмий
  14. Основы применения антиаритмических средств
  15. Тахикардия типа макрориентри, опосредованная дополнительным проводящим путем
  16. Реципрокные суправентрикулярные тахиаритмии
  17. линические характеристики нетипичных желудочковых тахикардий
  18. Длительное лечение
  19. Проаритмическое действие
  20. Эхокардиография