загрузка...

ДифтеРия

Дифтерия — острое инфекционное заболевание, вызываемое токсигенными штаммами коринебактерий дифтерии, которые называют бациллы Леффлера (BL).

Возбудитель дифтерии обладает значительной устойчивостью во внешней среде и незначительной летучестью.

Патогенные свойства BL связаны, главным образом, с выделением экзотоксина. По способности образовывать экзотоксин дифтерийные палочки делятся на ток- сигенные и нетоксигенные. Заболевание дифтерией могут вызвать только токсигенные штаммы.

Основной механизм передачи дифтерни воз,^^шо-ка- пельниш (реализуется аэрозолъньш, пьлевьш путем).

Возможна передача возбудителя контактным путем (через предметы, «третъи лица» ). Описаны «пищевые» вспышки, причиной которых были инфицированные молочные продукты.

Инкубационный период при дифтерии непродолжительный (2-10 дней).

Типичные клинические признаки дифтерии:

• фибринозная пленка:

- беловато-серого цвета;

- плотно спаяна с подлежащей тканъю;

- плюс-тканъ;

- не растирается между предметнъши стеклами;

• интоксикация (в результате поступления экзотоксина в кровь);

• незначительные местная гиперемия и боль;

• постепенное, последовательное развитие симптомов дифтерийного крупа в течение 2-3 дней (при локализации процесса в дыхательных путях).

Клиническая картина дифтерии определяется локализацией процесса, степенью выраженности интоксикации. Наиболее часто у детей при дифтерии поражаются зев (различают локализованную, распространенную формы заболевания), дыхательные пути (развивается дифтерийный круп), реже — нос, поврежденная кожа, глаза, половые органы. При одновременном поражении двух и более органов диагностируется комбинированная форма дифтерии.

Токсическая форма дифтерии помимо выраженных симптомов интоксикации характеризуется развитием выраженного отека подкожной клетчатки. В зависимости от выраженности и распространенности отека различают три степени токсической дифтерии:

1 степень — отек шейной клетчатки достигает середины шеи;

2 степень — отек распространяется до ключиц;

3 степень — отек ниже ключиц распространяется на переднюю поверхность грудной клетки.

Поступление экзотоксина в кровь обусловливает развитие тяжелых осложнений: периферических парезов и параличей (чаще всего возникает паралич мягкого нёба), миокардита и нефроза. Указанные осложнения могут быть ранними (развиваются на фоне течения заболевания) и поздними (появляются через 1-3 недели от начала заболевания).

В процессе перенесенного заболевания в организме развивается антитоксический и^^упитет, но он нестойкий, предотвращает от заболевания лишь некоторое время. Повторные заболевания дифтерией возможны.

Основным методом специфической диагностики дифтерии является бактериологическое обследование на BL. При его проведении необходимо помнить:

- мазок берут на границе между здоровой и больной тканью;

- независимо от локализации фибринозной пленки — берут мазок из зева и носа.

Предварительный результат данного обследования сообщают через несколько часов, окончательный — через 48-72 часа (после изучения токсигенных свойств культуры).

Успех в лечении дифтерии зависит, главным образом, от своевременного введения противодифтерийной сыворотки (ПДС), так как она способна действовать только на токсин, циркулирующий в крови. На фиксированный в тканях токсин ПДС не действует!

Для предупреждения анафилактического шока первое введение сыворотки проводится по методу Безредко, т.е. поэтапно.

I этап — внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья вводится 0,1 мл разведенной сыворотки (1:100) (следить 20 минут... При отрицательном результате папула на месте введения менее 1 см в диаметре).

II этап — подкожно в подлопаточную область или плечо вводится 0,1 мл неразведенной сыворотки (следить 30 минут за общим состоянием ребенка).

III этап — внутримышечно в верхне-наружный квадрант ягодицы вводится остальная избранная доза.

Введение сыворотки прекращается после исчезновения фибринозных налетов.

Одновременно с сывороткой назначаются антибиотики (пенициллин, эритромицин, дурацеф и др.).

Обязательно проводится детоксикационная, симптоматическая терапия.

Мероприятия с больным Мероприятия с конта^ыми Специфическая

профилактика

1. Госпитализация обязательна

2. Изоляция до клинического выздоровления + отрицательного результата бакобсле- дования.

3. Текущую дезинфекцию производят систематически, организуют масочный, хлорный режим при уходе за больным

4. После изоляции или выписки больного необходимо организовать проведение заключительной дезинфекции

1. Выявить всех контактных

2. Установить карантин на 7 дней (карантин можно снять при отсутствии новых случаев заболевания дифтерией)

3. Взять мазок из зева и носа на BL и провести мероприятия в зависимости от полученных результатов:

о трицательный- допустить в коллектив;

нетоксигенная папочка - провести санацию ЛОР-органов и допустить в коллектив;

токсигенное носи- тельство - госпитализировать

4. Установить наблюдение за контактными (термометрия, осмотр зева, кожных покровов и слизистых оболочек, учет симптомов интоксикации)

1. Вакцинация и Ri проводятся вакцинами АКДС, Бубо-Кок, Ин- фанрикс, Инфарникс ИПВ, Тетракок.

R2 и R3 проводятся АДС-анатоксином


Профилактика дифтерии включает организацию мероприятий с больными и контактными в случае выявления заболевания, установление бактерионосительства, обучение детей «дисциплине кашля», проведение санации ЛОР-органов, предупреждение скученности людей, внедрение в быт правил личной гигиены, регулярное проветривание помещений, организацию комплекса мероприятий, направленных на повышение неспецифического иммунитета ребенка.

Специфическая профилактика дифтерии, имеющая основное значение, заключается в проведении вакцинопрофилактики по схеме прививочного календаря.

<< | >>
Источник: Тульчииская В. Д.. Сестринское дело в педиатрии / В. Д. Тульчинская, Н. Г. Соколова, Н. М. Шеховцова; под ред. Р. Ф. Морозовой. — Изд. 20-е, испр. — Ростов н/Д : Феникс,2015. — 383 с. — (Среднее медицинское образование).. 2015

Еще по теме ДифтеРия:

  1. ДИФТЕРИЯ
  2. ДИФТЕРИЯ
  3. ДИФТЕРИЯ
  4. ДИФТЕРИЯ
  5. Глава 6 Особенности иммунопрофилактики различных инфекционных заболеваний. ДИФТЕРИЯ
  6. КОРЬ, СКАРЛАТИНА, ДИФТЕРИЯ, ГРИПП, ЭПИДЕМИЧЕСКАЯ МИАЛГИЯ.
  7. ГУС у детей раннего возраста
  8. СПОСОБЫ ВВЕДЕНИЯ ВАКЦИН
  9. Глава 1 Иммунопрофилактика
  10. ПОТЕНЦИАЛЬНАЯ ОПАСНОСТЬ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ, СВЯЗАННАЯ С ИНФЕКЦИОННЫМИ БОЛЕЗНЯМИ (Z20-Z29)
  11. ДРУГИЕ БАКТЕРИАЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ (A30-A49)
  12. ПОНЯТИЕ О КАРАНТИНЕ
  13. Расширение поверхностной капиллярной сети
  14. ПРИЛОЖЕНИЕ
  15. Особенности крика и изменения голоса
  16. Воспаление миндалин