Дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВТ)

Дискинезия желчевыводящих путей — это функциональное заболевание, связанное с нарушением регуляции желчевыделения в двенадцатиперстную кишку. Эта патология представляет собой определенный

Рис. 33. Внепеченочные желчные пути:

1 — ветви печеночного протока; 2 - общий печеночный проток и сфинктер Мирицци; 3 — пузырный проток (гладкая часть);

4 — пузырный проток (клапанная часть, сфинтер Люткенса);

5 — общий желчный проток; б — сфинктер Одди; 7 - двенадцатиперстная кишка; 8 - панкреатический (Вирсунгов) проток.



тип холестаза. Наиболее часто причинами дискинезии желчевыводящих путей являются погрешности в диете (нерациональное вскармливание на первом году жизни, нарушение режима питания, злоупотребление жирной пищей), психотравмирующие ситуации, хронические очаги инфекции, заболевания желудочно-кишечного тракта, глистная инвазия, малоподвижный образ жизни, отравления, экопатология. Особое значение в развитии дискинезии желчевыводящих путей имеет лямблиоз кишечника. Лямблии — одноклеточные простейшие, обитают в просвете двенадцатиперстной кишки, максимально концентрируются в области Фатерова соска и нарушают процесс выделения желчи.

Различают два основных типа дискинезии желчевыводящих путей: гипотонический тип и гипертонический тип. При гипотоническом типе дискинезии снижается тонус и двигательная активность желчных путей особенно желчного пузыря и сфинктера Одди, в результате чего происходит застой желчи. При гипертоническом типе — тонус желчного пузыря и сфинктеров повышены, что нарушает процесс оттока желчи в двенадцатиперстную кишку.

Клиника. Клиническая картина определяется, прежде всего, типом дискинезии. Основной клинический признак дискинезии желчевыводящих путей — боль в правом подреберье. При гипотоническом типе дискинезии боли тупые, ноющие с чувством распирания в правом подреберье. Боли чаще постоянные, сочетающиеся с тошнотой, горечью во рту, уменьшающиеся после приема пищи. При гипертоническом типе дискинезии боли приступообразные, острые, но кратковременные. Чаще они связаны с эмоциональным или физическим напряжением, приемом жирной пищи. У большинства больных ДЖВП выявляются положительные желчепузырные симптомы. При гипертони- 6. Зак. 774 ческом типе дискинезии может отмечаться гепатоме- галия в результате застоя желчи в печеночных ходах.

Диагностика. Дифференцировке типа дискинезии желчевыводящих путей помогают результаты эхографии (УЗИ). Этот метод является неинвазивным и наиболее информативным методом диагностики гепато- билиарной системы у детей. Данный метод позволяет определить сократительную способность желчного пузыря. В норме желчный пузырь через 40 минут после приема желчегонного завтрака должен сократиться примерно на 1/2. При гипотоническом типе ДЖВП желчньш пузырь слабо сокращается (менее чем на 1/2), при гипертоническом типе — сократительная функция значительна, желчный пузырь сокращается более, чем на 1/2 своего объема.

Аналогичные результаты можно получить путем проведения контрастной холецистографии.

Схема лечения основных форм ДЖВП (по А.В. Мазурину)

Лечебные мероприятия Тип дискинезии
гипотонический гипертонический
Диета Стол №5 по Певзнеру. Рекомендуются продукты желчегон- нога действия, содержащие растительную клетчатку. Диета №5 по Певзнеру. Ограничение механических и химических пищевых раздражителей, жиров.
Нейротропные средства Преимущественно стимулирующего действия: кофеин, элеутерококк, пантокрин, женьшень и до. Преимущественно седативного действия: транквилизаторы, новокаин.
Спазмолитические

препараты

Применение не показа но Показаны папаверин, но- шпа, ганглиоблокаторы.
Тепловые

процедуры

Применение не показано. Широко рекомендуются.
Лечебная физкультура Назначение широко показано. Тонизирующего типа. Щадящая методика.


Лечебные мероприятия Тип дискинезии
гипотонический гипертонический
Физиотерапевтические процедуры Тонизирующего типа: гальванизация, диа- денамотерапия, грязелечение. Седативного типа: электрофорез новокаина, папаверина, сульфата магния, воротник по Щербаку.
Тюбаж (слепой дренаж) Проведение широко показано (не реже 23 раз в неделю). Назначают с острожно- стью.
Минеральные воды Высокой и средней минерализации, комнатной температуры, преимущественно сульфатномагниевые, не более 300400 мл в день на 2 приема. Гидрокарбонатно- хлоридно-натриевые, относительно низкой минерализации, с низким содержанием газа, в теплом виде, до 5-6 раз в день небольшими порциями.

Профилактика. Укрепление нервной системы, организация рационального питания, лечение сопутствующих заболеваний ЖКТ.

<< | >>
Источник: Тульчииская В. Д.. Сестринское дело в педиатрии / В. Д. Тульчинская, Н. Г. Соколова, Н. М. Шеховцова; под ред. Р. Ф. Морозовой. — Изд. 20-е, испр. — Ростов н/Д : Феникс,2015. — 383 с. — (Среднее медицинское образование).. 2015

Еще по теме Дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВТ):

  1. ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ.
  2. БОЛЕЗНИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ, ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ И ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (K80-K87)
  3. УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ РЕБЕНКА, БОЛЬНОГО ХРОНИЧЕСКИМ ХОЛЕЦИСТИТОМ И ДИСКИНЕЗИЕЙ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ
  4. ГИПЕРКИНЕТИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ДВИЖЕНИЙ (ДИСКИНЕЗИИ)
  5. ВРОЖДЕННЫЕ АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПРОТОКОВ
  6. Болезни печени и желчных путей
  7. Исследование общего сопротивления дыхательных путей.
  8. ПОВРЕЖДЕНИЯ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ
  9. Воспаления мочевых путей
  10. Книга третья Тысячи путей к выздоровлению
  11. ГЕРПЕС ПОЛОВЫХ ПУТЕЙ
  12. Инфекции с поражением дыхательных путей
  13. ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
  14. Нервные механизмы воспаления дыхательных путей
  15. Эйкозаноиды при анафилаксии дыхательных путей
  16. Биологическая зрелость родовых путей
  17. Нервные механизмы воспаления дыхательных путей П.Дж. Барнес (P. J. Barnes)
  18. ВЫДЕЛЕНИЯ ИЗ ПОЛОВЫХ ПУТЕЙ
  19. КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
  20. Глава 15. БОЛЕЗНИ ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ