загрузка...

Гипотиреоз

Гипотиреоз (микседема) — заболевание, обусловленное врожденным или приобретенным снижением функции щитовидной железы.

Этиология. Выделяют врожденный и приобретенный гипотиреоз.

Врожденный гипотиреоз возникает в результате отсутствия щитовидной железы или задержки ее развития в процессе эмбриогенеза (воздействие токсических, химических, радиоактивных веществ или рентгеновских лучей).

Приобретенный гипотиреоз бывает первичный и вторичный.

Первичный гипотериоз возникает в результате оперативного лечения различных заболеваний щитовидной железы, лечения радиоактивным йодом, лучевой терапии злокачественных заболеваний органов, расположенных на шее, неадекватного лечения тиреотокси- ческими средствами, опухолей, острых и хронических инфекций щитовидной железы, пороков развития щитовидной железы.

Вторичный гипотиреоз возникает при воспалительных, деструктивных или травматических поражениях гипофиза, гипоталамуса.

Патогенез. Снижение уровня тиреоидных гормонов ведет к угнетению всех видов обмена, тормозятся окислительные реакции и основной обмен. Эти изменения приводят к нарушению функций клеток центральной нервной системы и тем самым к снижению психической активности и интеллекта, ослаблению условной и безусловной рефлекторной деятельности. Уменьшение синтеза белка и накопление муцина приводит к замедлению роста скелета. В коже и подкожно-жировой клетчатке, соединительной ткани мышц, нервных стволах, внутренних органах накапливается большое количество муцинозного вещества. Его накопление вызывает своеобразный слизистый отек — микседему.

Клиническая картина. Для врожденного гипотиреоза характерны: низкая двигательная активность плода, склонность матери к перенашиванию беременности. Новорожденные имеют большую массу при рождении (около 4000 г). В периоде новорожденности отмечается позднее отпадение пуповинного остатка. В более поздние сроки появляются типичные проявления микседемы: грубые черты лица, широкое переносье, широко расставленные глаза, большой, отечный, не помещающийся во рту язык, полуоткрытый рот. Дыхание через нос затруднено. Голос низкий, грубый. Дети вялые, сонливые. Мимика бедная, на лбу образуются стойкие складки. Кожа сухая, бледная, с мраморным оттенком. Волосы сухие, ломкие. В дальнейшем выявляется задержка физического и нервно-психического развития. При отсутствии своевременного адекватного лечения возникает нарушение интеллекта. Больные дети плохо удерживают тепло, зябнут и кутаются в теплую одежду даже при высокой температуре окружающей среды.

Постоянным симптомом является слизистый отек. При надавливании на ткань ямка не образуется, так как отек не является истинным, а представляет собой пропитывание кожи и подкожной клетчатки муцинозным веществом. За счет отека развиваются припухлости кистей («рукавицы») и стоп («сапожки»). При осмотре определяется брадикардия и приглушенность тонов сердца.

Приобретенный гипотиреоз развивается в первые 3 месяца после операционного удаления щитовидной железы или как результат аутоиммунного процесса. Изменяется внешний вид ребенка: лицо становится одутловатым, появляется замедление речи и движений, ухудшается успеваемость в школе, отмечается задержка стула, зябкость, нарушение памяти.

Диагностика врожденного гипотиреоза заключается прежде всего в проведении скрининг-тестирования новорожденных в роддоме. Установлено, что если диагноз поставлен до 3-х месячного возраста и начата заместительная терапия, то интеллект ребенка сохраняется в 90% случаев. В постановке диагноза помогает определение костного возраста (запаздывание сроков окостенения обнаруживается уже у новорожденных). Лабораторная диагностика гипотиреоза выявляет снижение тиреотропных гормонов - тироксина, трий- одтиронина и повышение тиреотропного гормона (ТТГ).

Лечение. Основным методом лечения всех форм гипотиреоза является заместительная терапия препаратами щитовидной железы в течение всей жизни (тиреоидин, тироксин, трийодтиронин, тиреокомб, ти- реотом, тиреотом форте).

Назначают препараты, способствующие нормализации обмена веществ в нервных клетках ( глютамьинова кислота, аминалон, пирацетам, церебролизин, вита- міин Вп). Дополнительными методами лечения гипотиреоза являются массаж, лечебная гимнастика, хвойно-солевые ванны, УФО, занятия с логопедом.

Прогноз. При приобретенных и легких формах врожденного гипотиреоза и при наличии своевременного и адекватного лечения прогноз благоприятный. При тяжелых и среднетяжелых формах врожденного гипотиреоза прогноз в отношении умственного развития ребенка зависит от своевременно начатого лечения. При начале лечения с первого месяца жизни больные физически и умственно полноценны. При начале лечения после 4-6-недельного возраста прогноз неблагоприятен.

Профилактика. Необходимо начинать в антенатальном периоде (постановка на учет беременных женщин. с патологией щитовидной железы).

<< | >>
Источник: Тульчииская В. Д.. Сестринское дело в педиатрии / В. Д. Тульчинская, Н. Г. Соколова, Н. М. Шеховцова; под ред. Р. Ф. Морозовой. — Изд. 20-е, испр. — Ростов н/Д : Феникс,2015. — 383 с. — (Среднее медицинское образование).. 2015

Еще по теме Гипотиреоз:

  1. Гипотиреоз
  2. Гипотиреоз
  3. Гипотиреоз
  4. Врожденный гипотиреоз
  5. Лечение
  6. Профилактика
  7. Диагноз
  8. БОЛЕЗНИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (E00-E07)
  9. Анемии при эндокринной патологии
  10. Лечение
  11. Патогенез
  12. Диагноз
  13. Частота
  14. Клиника
  15. Нарушение эластичности кожи
  16. Прогноз
  17. Лечение
  18. Клиника
  19. ПАТОЛОГИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У НОВОРОЖДЕННЫХ