ГломеРУлонефрит

Гломерулонефрит (ГН) в настоящее время рассматривается как инфекционно-аллергическое заболевание. Поражается в основном клубочковый аппарат почек. Наиболее часто страдают дети младшего школьного возраста (7-12 лет). Чаще болеют мальчики.

Этиология. ГН следует рассматривать как полизти- логическое заболевание, при котором роль пускового механизма (фактора) могут выполнять бета-гемолитический стрептококк группы А, стафилококк, вирусы.

Предрасполагающими факторами развития ГН могут быть: профилактические прививки, наличие хронических очагов инфекции, частые ОРВИ, отягощенная наследственность, аллергия.

Провоцирующие факторы: переохлаждение, снижение сопротивляемости организма.

Патогенез. В настоящее время доказано, что ведущим звеном в патогенезе повреждения почки является аутоиммунный процесс, который заключается в следующем: микроб, действуя на базальную мембрану почки, изменяет свойства ее белка, который приобретает свойства антигена (аутоантигена). В организме в ответ на антигены вырабатываются антитела, что приводит к образованию комплекса антиген-антитело. Циркулируя в крови, комплексы оседают на базальной мембране клубочков, вызывая повреждение сосудистой стенки. Симптомы поражения почек наблюдаются после затихания предыдущего заболевания, микроб или вирус в почечной ткани не обнаруживается, следовательно, изменения в почках при ГН происходят не в результате прямого токсического действия микробов, а вследствие иммунных процессов.

Клиника ГН у детей чаще начинается остро. Через 1-3 недели после перенесенной инфекции появляются недомогание, головные боли, тошнота, рвота, повышается температура. Дети становятся вялыми, жалуются на слабость, снижение аппетита.

Острый ГН характеризуется триадой синдромов: отёчный, гипертензионный, мочевой.

Отеки — один из самых ранних признаков острого ГН. Характерен внешний вид больного ребенка: лицо бледное, пастозное, с небольшой отечностью в области век. Отеки могут быстро распространяться на туловище и конечности. Иногда дети жалуются на боли в поясничной области или животе.

Основными проявлениями мочевого синдрома являются олигурия, гематурия, протеинурия. Суточное количество мочи снижается, относительная плотность мочи высокая (1030-1040). Эритроциты, белок, и цилиндры в моче представляют собой свернувшийся белок воспалительного экссудата. Интенсивность гематурии может быть различной: от микрогематурии до макрогематурии (моча цвета «мясных помоев»). В начале в осадке мочи преобладают свежие эритроциты. В дальнейшем преобладают выщелоченные эритроциты.

При развитии гипертензионного синдрома повышается как систолическое давление, так и диастолическое. Дети жалуются на головную боль, тошноту, может быть рвота. При выслушивании тонов сердца на верхушке сердца определяется систолический шум. В течении острого ГН выделяют несколько периодов.

Период разгара (начальный) — имеется развернутая клиническая картина заболевания.

Период обратного развития — исчезают экстраренальные синдромы (отечный и гипертензионный), угасает мочевой синдром.

Период клинико-лабораторной ремиссии, т. е. отсутствие клинических симптомов и изменений мочи.

Однако полное выздоровление, с учетом обратного развития морфологических изменений в почках, наступает через 1-2 года.

Выделяют острое течение ГН (длительностью до 6 месяцев) и затяжное течение (до 1 года). При сохранении мочевого синдрома более года говорят о переходе острого ГН в хронический.

В зависимости от клинико-лабораторных проявлений выделяют три основные формы хронического ГН: гематурическую (нефритическую), нефротическую (обычную) и смешанную.

При гелатурической форме преобладает макрогематурия или упорная микрогематурия. Протеинурия невелика, нередко повышение артериального давления.

Деятельность почек длительно остается нормальной.

Нефротический форма протекает с массивной протеинурией (6-12-30 в поле зрения) и выраженными диффузными отеками (мощные, стабильные). Заболевание имеет волнообразное течение. Функция почек долго остается нормальной.

Для смешанной формы характерно сочетание нефротического синдрома с гипертензией и гематурией. Заболевание протекает особенно неблагоприятно. Рано развивается хроническая почечная недостаточность.

В течении хронического ГН выделяют три периода: период обострения — все симптомы максимально выражены и определяют форму болезни; период частичной ремиссии — исчезают экстраренальные симптомы, но сохраняется мочевой синдром; период клинико-лабораторной ремиссии — отсутствуют экстраренальные симптомы и нет изменений в моче.

Функция почек оценивается по соответствию между количеством выпитой и выделенной жидкости; пробе Зимницкого; количеству остаточного азота и мочевины в крови.

Осложнения. При тяжелом течении острого ГН возможно развитие острой почечной (ОПН) и острой сердечной недостаточности, почечной эклампсии.

ОПН развивается быстро, резко нарастает мочевина и остаточный азот в крови, быстро развивается анурия и уремия.

При хроническом ГН развивается хроническая почечная недостаточность (ХПН) и сердечная недостаточность, энцефалопатия. ХПН развивается медленно и всегда безудержно прогрессирует.

Диагностика. Для диагностики ГН используют следующие исследования: общгій анализ крови (признаки воспаления, эозинофилия), общий анализ мочи (протеинурия, гематурия); анализ мочи по Нечипоренко; проба по Зимницкому, кровь на белок и его фракции, кровь на остаточный азот, мочевину, экскреторная урог- рафия, УЗИ.

Лечение. Больные с острым ГН или при обострении хронического ГН подлежат обязательной госпитализации. В остром периоде заболевания назначается постельный режим на 4-6 недель до исчезновения отеков, нормализации артериального давления и улучшения состава мочи. При улучшении состояния ребенок переводится на полупостельный режим. Назначается стол No 7 (ограничение белка, соли, жидкости).

Терапия ГН должна быть комплексной, патогенетической, этапной (стационар, поликлиника, санаторий).

Антибактериальная терапия назначается для ликвидации инфекционного начала (по показаниям на 7-10 день). Предпочтение отдают группе пенициллина. Проводится десенсибилизирующая терапия (таве- гил, диазолин и т. д.). Применяют препараты, улучшающие почечный кровоток (курантил, трентал). При лечении ГН используют также нестероидные противовоспалительные препараты (вольтарен, бруфен). Проводится симптоматическая терапия гипотензивными препаратами (резерпин, раунатин), мочегонными средствами (лазикс, верошпирон, гипотиазид). Хороший эффект дает применение лекарственных трав (зверобой, мята, тысячелистник, лист земляники, овес, клевер, ячмень, василек). Кортикостероидные препараты назначают при тяжелом течении заболевания.

Проводится санация хронических очагов инфекции.

Диспансеризация. При проведении диспансеризации необходимо строго выполнять рекомендации стационара, санировать очаги хронической инфекции, оберегать от сопутствующих инфекций.

Дети освобождаются от профилактических прививок. При полной клинико-лабораторной ремиссии рекомендуются осмотр педиатра 1 раз в квартал, исследование мочи — 1 раз в месяц.

При частичной ремиссии — осмотр педиатра 1 раз в 2 недели, исследование мочи 1 раз в 2 недели.

Дети с ГН освобождаются от занятий физкультурой на 6 месяцев и более, затем разрешаются занятия только в спецгруппе. Снять с диспансерного учета можно только в случае стойкой клинико-лабораторной ремиссии в течение 5 лет.

<< | >>
Источник: Тульчииская В. Д.. Сестринское дело в педиатрии / В. Д. Тульчинская, Н. Г. Соколова, Н. М. Шеховцова; под ред. Р. Ф. Морозовой. — Изд. 20-е, испр. — Ростов н/Д : Феникс,2015. — 383 с. — (Среднее медицинское образование).. 2015

Еще по теме ГломеРУлонефрит:

  1. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
  2. ОСТРЫЙ ПОСТСТРЕПТОКОККОВЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (ОСГН)
  3. 5.2. Захворювання нирок і сечовивідних шляхів, які вимагають обов’язкового втручання лікаря. Гострі ураження нирок: гострий пієлонефрит, гострий гломерулонефрит
  4. Хронічна хвороба нирок: хронічний пієлонефрит, хронічний гломерулонефрит
  5. Классификация БПГН
  6. ГЛОМЕРУЛЯРНЫЕ БОЛЕЗНИ (N00-N08)
  7. Классификация
  8. Отеки
  9. 5.8. Принципи фармацевтичної опіки хворих нефрологічного профілю
  10. ХРОНИЧЕСКИЕ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЫ
  11. Г ломерулонефрит
  12. Глава 15. БОЛЕЗНИ ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
  13. Артериальная гипертензия
  14. ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
  15. ОСНОВНЫЕ ПРИЗНАКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЧЕК
  16. Тести для контролю
  17. Фитолизин
  18. Фитолизин
  19. Тести для контролю