Острый лейкоз

Лейкозы — это злокачественные заболевания кроветворной ткани с первичной локализацией патологического процесса в костном мозгу.

Пик заболеваемости лейкозами в детском возрасте приходится на возраст 3,5-4 года.

Этиология не установлена. Согласно теории онкогенных вирусов (Hubner, 1970), клетки боль^^ства видов позвоночных содержат генетический материал онкоген- ньх вирусов, который находится в неактивной форме. Под влиянием химических канцерогенов, радиации и других факторов, воздействующих на иммунную систему человека, вирус активизируется, вызывая развитие лейкоза.

Патогенез сводится к нарушению информации деления, дифференциации клеток и выходу их из-под контроля регулирующих факторов.

Общепринятой является моноклональная теория Berneta, согласно которой лейкозные клетки представляют собой клон — потомство одной мутировавшей клетки, прекратившей свою дифференцировку на одном из ранних уровней созревания. Известно, что мутации происходят почти непрерывно, в среднем каждый час мутирует одна клетка. У здоровых людей она уничтожается в результате включения защиты иммунной системы. Минимальное время для образования лейкозно- го клона, дающего клиническое выявление лейкоза, — 1 год, а максимальное — 10 лет, в среднем — 3,5 года. Отсюда вытекает, что пусковой механизм возникновения лейкоза лекемогенеза скорее всего действует на ребенка в перинатальном периоде.

В детском возрасте преобладают острые лейкозы, хронические являются большой редкостью.

С помощью цитохимических исследований различают лейкозы: лимфобластный, миелобластный, мие- ломоноцитарный, промиелоцитарный, монобластный и т. д. Выделение различных форм заболевания имеет важное значение при выборе метода лечения.

Клиника. Выделяют 5 периодов в течении заболевания:

1) начальный;

2) разгара;

3) ремиссии;

4) рецидива;

5) терминальный.

Начальный период характеризуется скудностью и большим полиморфизмом клинических симптомов. Однако доминирующими проявлениями заболевания являются симптомы общей интоксикации (плохое самочувствие, снижение аппетита повышенная утомляемость); нарастающая бледность кожных покровов, периодическое повышение температуры тела, неопределенніе боли в костях, суставах, увеличение периферических л^фати- ческих узлов.

Период разгара. В этот период проявления заболевания разнообразны и охватывают почти все важнейшие системы организма. Однако основной симптомокомплекс складывается из:

1) симптомов выраженной интоксикации (повышение температуры, слабость, сонливость, вялость, потеря в массе тела и др.);

2) геморрагического синдрома (кровоизлияния и кровотечения);

3) анемического синдрома (резко выраженная бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина, тромбоцитопения, лейкоцитоз);

4) симптомов поражения костной ткапи (припухлость кистей и стоп, усиление болей в костях, явления полиартрита, изменение походки, переломы костей);

5) пролиферативного синдрома (увеличение печени, селезенки, всех групп лимфатических узлов — лим- фоаденопатия).

В этот период могут иметь место выраженные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы и со стороны органов дыхания (систолический шум у вер- х^пки и на основании сердца, к^ель, одышка и др.).

Со стороны желудочно-кишечного тракта наблюдаются функциональные изменения (в виде болей в животе, снижения аппетита, дискинезий, рвоты и др.).

Период ремиссии. В связи с применением современных методов лечения в течении лейкоза наблюдаются периоды улучшения. При полной ремиссии отсутствуют клинические симптомы, показатели периферической крови в пределах возрастной нормы. При неполной ремиссии клинических симптомов нет, а в показателях периферической крови имеется лишь улучшение.

Рецидив характеризуется возвратом клиники лей- козного процесса и изменений со стороны крови.

Терминальный период. В этот период резко выражены все основные проявления заболевания, обусловленные необратимыми изменениями во внутренних органах, приводящими к смерти. Чаще всего дети погибают от кровотечений.

Диагностика. Для диагностики острого лейкоза обязательно проведение анализа периферической крови, миелограммы, цитохимических исследований.

Основными гематологическими признаками острого лейкоза считаются: появление в периферической крови незрелых патологических форм-бластов (явление «лейкемического зияния», т. е. отсутствие промежуточных форм созревания лейкоцитов, между юными клетками и зрелыми формами нет переходных форм), анемия, тромбоцитопения. К менее постоянным признакам относятся изменения количества лейкоцитов (увеличение или снижение), повышенная СОЭ. При подозрении на острый лейкоз проводится стернальная пункция, исследуется миелограмма.

Лечение проводится в специализированном гематологическом отделении.

Задачей современной терапии лейкоза является максимальное уничтожение лейкозных клеток. К настоящему времени отработаны различные схемы лечения острого лейкоза у детей с учетом особенности течения. Противолейкозные средства представлены препаратами шести фармакологических групп: антиметаболиты (метотрексат, 6-меркаптопурин, цитозинараби- нозид); алкилирующие соединения (циклофосфан, ми- елосан); алкалоиды растений (винкристин); ферментные препараты (L-аспарагиназа); противоопухолевые антибиотики (рубомицин); гормоны (преднизолон). Основное лечение проводится на фоне общеукрепляющей и симптоматической терапии.

Диета больных острым лейкозом должна быть высококалорийной с увеличением в 1,5 раза количества белка по сравнению с возрастной нормой, богатой минеральными веществами и витаминами. При назначении гормонов рацион обогащается солями калия. Особое значение в уходе за больными имеет создание асептических условий и лечебно-охранительного режима.

Диспансерное наблюдение осуществляется гематологом и участковым педиатром. Нежелательно изменение климатических условий. Ребенок освобождается от прививок, занятий физкультурой. Его надо оберегать от физических нагрузок, психических травм, охлаждений, случайных инфекций. Занятия по школьной программе не противопоказаны, но лучше заниматься дома, так как в школе, особенно в зимне-весенний период, часты ОРВИ среди детей.

<< | >>
Источник: Тульчииская В. Д.. Сестринское дело в педиатрии / В. Д. Тульчинская, Н. Г. Соколова, Н. М. Шеховцова; под ред. Р. Ф. Морозовой. — Изд. 20-е, испр. — Ростов н/Д : Феникс,2015. — 383 с. — (Среднее медицинское образование).. 2015

Еще по теме Острый лейкоз:

  1. ЛЕЙКОЗЫ
  2. ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ, ОСТРЫЙ АНГИОХОЛИТ
  3. ОСТРЫЕ ЛЕЙКОЗЫ
  4. Гострий лейкоз
  5. ЛЕЙКЕМИЯ (ЛЕЙКОЗ)
  6. Трансплантация костного мозга при остром лимфобластном лейкозе взрослых
  7. ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ
  8. ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ
  9. Острый панкреатит
  10. РЕФЕРАТ. Острый панкреатит0000, 0000
  11. КОНЪЮНКТИВИТ ОСТРЫЙ
  12. ОСТРЫЙ ЖИВОТ
  13. ОСТРЫЙ ЭНТЕРОКОЛИТ.
  14. ОСТРЫЙ ПЕРИТОНИТ
  15. ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ.
  16. ОСТРЫЙ ПЕРИТОНИТ
  17. ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ
  18. ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ
  19. ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ