загрузка...

Пиелонефрит

Пиелонефрит (ПН) — это микробно-воспалительный процесс в чашечно-лоханочной системе интерстициальной ткани почек.

Этиология и патогенез. Возбудителями заболевания являются кишечная палочка, клебсиелла, протей, энтерококк, синегнойная палочка, стрептококк, стафилококк, вирусы. Возможна смешанная флора. Бактериальная инфекция, как правило, предшествует ПН. Микробы попадают в почечную ткань гематогенным путем (чаще у детей грудного возраста) или восходящим путем (чаще у детей старшего возраста) (рис'. 34). Бактериальное обсеменение почек не всегда приводит к их воспалению, необходимы еще два условия: снижение иммунитета и нарушение пассажа мочи за счет врожденных анома-

Рис. 34. Источники лимфогенного и гематогенного инфицирования почек


лий почек, камней мочевыделительной системы, запоров, глистных инвазий, сидячего образа жизни и др.

Клиника. Различают перви^чный и вторичный . Перв^^ъш развивается как самостоятельное заболевание. Вторничный возникает на фоне аномалий по

чек и мочевых путей. В кл^^ичнеской картине острого выделяют следующие основные синдромы: интоксикации, абдомина.лъный (болевой), дизурический, мочевой.

Для синдрома интоксикации характерны повышение температуры, слабость, вялость, головная боль, тошнота, рвота.

Абдоминальный синдром проявляется приступообразными болями в животе, пояснице, положительным синдромом Пастернацкого.

Дизурический синдром характеризуется частыми, обильными, болезненными мочеиспусканиями, никт- урией, недержанием мочи.

Для мочевого синдрома характерно изменение цвета и прозрачности мочи, появление значительного количества лейкоцитов, бактерий и клеточного эпителия в моче. Может иметь место протеинурия и микрогематурия.

Клинические периоды острого ПН аналогичны таковым при остром ГН: период разгара (начальный); период обратного развития; период клинико-лабораторной ремиссии.

По клиническому течению выделяют острый ПН (длительностью до 6 мес.) и хронический (свыше 6 мес.).

В зависимости от выраженности клинических проявлений различают рецидивирующий (волнообразный) и латентный хронический ПН. При хроническом ПН в течение заболевания выделяют периоды, аналогичные таковым при хроническом ГН: обострения, частичной ремиссии, клинико-лабораторной ремиссии.

Диагностика. Для диагностики ПН используют следующие исследования: общий анализ крови (признаки воспаления); общий анализ мочи (лейкоцитурия, может быть протеинурия); анализ мочи по Нечипорен- ко; проба по 3имницкому; кровь на остаточный азот и мочевину; анализ мочи на стерильность (микробное число более 100 ООО МТ); экскреторная урография (чаще одностороннее поражение), микционная цистография (выявление нарушения пассажа мочи), УЗИ.

Девочкам необходима консультация гинеколога.

Лечение. В острый период заболевания ребенка необходимо госпитализировать. Назначается постельный режим. Диета — сначала стол No 7, затем No 5 (исключаются острые, соленые блюда, копчености). Показано обильное питье, суточное количество жидкости должно превышать в 2,5 раза возрастные потребности (арбузы, соки, клюквенный и брусничный морсы, щелочная минеральная вода). Желательно каждые 7-10 дней менять диету с целью изменения РН мочи, что облегчает борьбу с возбудителем заболевания. Овощи, фрукты, ягоды, молоко, щелочная минеральная вода ощела- чивают мочу. Лечение ПН должно быть комплексным, патогенетическим, этапным.

Антибактериальная терапия назначается с учетом чувствительности микробной флоры. Предпочтение отдается полусинтетическим пенициллинам, амино- гликозидам, цефалоспоринам. Назначают также сульфаниламидные препараты (бисептол, сульфален), нит- рофураны (фурагин, фурадонин, фуразолидон), препараты налидиксовой кислоты (невиграмон, неграм, 5-НОК, никодин).

В поликлинике антибактериальное лечение продолжается минимум 6 мес.

Дезинтоксикационная терапия в тяжелых случаях проводится методом форсированного диуреза. Назначается симптоматическое лечение мочегонными препаратами (лазикс, верошпирон, гипотиазид), жаропонижающими, спазмолитическими средствами и др.

Хороший эффект дает проведение фитотерапии (толокнянка, почечный чай, черная смородина, рябина, кукурузные рыльца).

В период клинико-лабораторной ремиссии показано санаторно-курортное лечение (Трусканец, Железноводск).

Диспансеризация. При проведении диспансеризации необходимо выполнять рекомендации стационара, санировать очаги хронической инфекции. Детей освобождаются от профилактических прививок, оберегают от сопутствующих инфекций. Дети с ПН освобождают от занятий физкультурой на 6 мес. и более, затем разрешаются занятия только в спецгруппе. Ребенок с ПН должен осматриваться педиатром на 1-м году 1 раз в месяц, на 2-м году — 1 раз в квартал, затем 2 раза в год; исследования мочи проводятся с такой же частотой.

При стойкой клинико-лабораторной ремиссии в течение 3-х лет ребенок может быть снят с диспансерного учета.

<< | >>
Источник: Тульчииская В. Д.. Сестринское дело в педиатрии / В. Д. Тульчинская, Н. Г. Соколова, Н. М. Шеховцова; под ред. Р. Ф. Морозовой. — Изд. 20-е, испр. — Ростов н/Д : Феникс,2015. — 383 с. — (Среднее медицинское образование).. 2015

Еще по теме Пиелонефрит:

  1. ПИЕЛОНЕФРИТ
  2. ПИЕЛОНЕФРИТ (ПЕН)
  3. ОБСТРУКТИВНЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ
  4. ПИЕЛОНЕФРИТ ОСТРЫЙ.
  5. Осложнения
  6. ТУБУЛОИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК (N10-N16)
  7. Тестовые задания к главе «Мочевыделительная система»
  8. Заболевания почек
  9. Перкуссия
  10. Фитолизин
  11. Фитолизин
  12. Медицинский и хирургический анамнез
  13. Фуразидин
  14. Фуразидин
  15. Болевой синдром
  16. Канефрон Н
  17. Канефрон Н
  18. Пипемидовая кислота
  19. Пипемидовая кислота