загрузка...

Полиомиелит

Полиомиелит — острое инфекционное заболевание, которое вызывается вирусом полиомиелита и характеризуется большим диапазоном клинических проявлений от абортивных до паралитических форм.

Вирусы полиомиелита представлены тремя антигенными штаммами. Они довольно устойчивы во внешней среде, не обладают летучестью. Вирус выделяется с кишечным или носоглоточным содержимым, что определяет возможность как фекально-орального, так и воздушно-капельного механизмов передачи инфекции.

При полиомиелите происходит мозаичное поражение нервных двигательных клеток, расположенных в ЦНС, что находит свое отражение в асимметричном беспорядочном распределении парезов и параличей и относится к типичным признакам заболевания. Для понимания развития различных клинических форм заболевания важно указать, что патологический процесс может быть прерван до проникновения вируса в нервную систему (стадия размножения в кишечнике, гематогенная стадия). В этих случаях развивается инаппарантная и абортивные формы болезни.

Инкубационный период полиомиелита обычно равен 7-12 дням.

Клинический полиморфизм, как указывалось выше, связан с особенностями патогенеза полиомиелита и возможностью прекращения патологического процесса на разных стадиях размножения вируса.

Классификация:

формы полиомиелита без поражения ЦИС:

I. Инаппарантная форма (вирусоносительство);

II. Абортивная форма (малая болезнь);

формі полиомиелита с поражением ЦИС:

I. Менингеальная форма;

II. Паралитическая форма:

1) спинальная;

2) понтинная;

3) бульбарная;

4) смешанная.

Типичные клинические признаки паралитической формы:

• течение препаралитического периода с высокой степенью интоксикации, небольшими катаральными явлениями и кишечной дисфункцией;

• появление на 2-3 день болезни менияве^ального и корешкового сі^здромов (головная боль, рвота, гиперестезия, ригидность затылочных мішц, боли в конечностях, спине, шее, подергивания в отдельных мышечных группах);

• развитие вялых парезов и параличей, которые сопровождаются:

- нормализацией температуры и уменьшением интоксикации;

- острым и бурным нарастанием (период нарастания парезов, параличей занимает от нескольких часов до 2-3 дней);

- мозаичным характером поражения;

- болевым синдромом, отсутствием нарушений чувствительности;

- гипотонией;

- снижением или отсутствием сухожильных рефлексов;

- ранним (со 2-3 недели) появлением атрофии

мъ^щ.

Восстановление активных движений сначала происходит в менее пораженных мышцах, затем распространяется все шире. В наиболее глубоко пострадавших мышцах восстановления не происходит. Наиболее активно процессы восстановления идут в течение первых 6 месяцев, затем темп их замедляется, но они еще продолжаются, по крайней мере, до истечения 1-го года после острого периода.

Остаточные явления характеризуются:

- нарастающими мышечными атрофиями;

- развитием суставных контрактур;

- костными деформациями;

- отставанием пораженных конечностей в росте у детей младшего возраста;

- деформациями позвоночника;

- остеопорозом.

Методами специфической диагностики острого полиомиелита являются вирусологические и серологические исследования. Забор материала для выделения вируса должен проводиться в самые первые дни забо-

Особенности клинического течения различных парали- тических форм

Спинальная

форма

Понтинная

форма

Бульбарная форма Смешанная

форма

1. Поражаются мышцы: конечностей, спины, шеи, межреберные мышцы, мышцы диафрагмы

2. Наиболее тяжело протекают те случаи, где в процесс вовлекаются межреберные мышцы и мышцы диафрагмы, что нарушает дыхание

1. Обусловлена поражением ядра лицевого нерва

2.

Проявляется: амимией пораженной половины лица, несмыканием глазной щели, отсутствием слезотечения, сохранением вкуса, сохранением чувствительности на лице
1. Одна из самых тяжелых форм

2. Протекает остро, с коротким препарати- ческим периодом или без него

3. Характеризуется нарушением жизненно важных функций с развитием угрожающих жизни состояний (нарушение глотания, закупорка ВДП слизью из-за патологического ее образования, поражение дыхательного и сердечнососудистого центров)

4. Часто заканчивается летальным исходом

1. Характеризуется сочетанием нескольких паралитических форм: понто- спинальная, бульбо- спинальная, бульбо-понто- спинальная

левания. Выделение вируса наиболее вероятно из кала, иногда из носоглоточного смыва и ликвора.

Серологическое обследование имеет целью определение в сыворотке крови специфических антител. Диагностическое значение имеет не менее чем 4-кратное повышение титра антител в процессе болезни, поэтому исследуются минимум две пробы сыворотки с интервалом 12-14 дней.

Определенное диагностическое значение имеет электромиография.

Специфического лечения при полиомиелите не существует.

Необходим физический и психический покой, назначение детоксикационной, дегидратационной терапии, прозерина, галантамина, витаминов группы В, обезболивающих средств, тепловых процедур.

Основное место в лечении полиомиелита занимают лечение правильным положением, массаж, лечебная физкультура с целью профилактики контрактур. С этой целью, обследуя больного, необходимо выявить возможность даже минимального активного движения в мышцах и применять различные способы максимального облегчения работы пораженных мышц (движения в горизонтальной плоскости, занятия в воде и др.). Проводя занятия лечебной физкультурой,

Меропри^я с больным Мероприятия с контактными Специфическая

профилактика

1. Госпитализировать больного

2. Изоляция больного на 21 день

3. Текущую дезинфекцию производят систематически, организуют масочный, хлорный режим при уходе за больным, проводят обеззараживание кала

4. После изоляции или выписки больного необходимо организовать проведение заключительной дезинфекции

1. Выявить всех контактных

2. Установить карантин на 20 дней (карантин можно снять при отсутствии новых случаев заболевания)

3. Установить наблюдение за контактными (ежедневно проводить термометрию, учет симптомов интоксикации, дисфункций кишечника, катаральных явлений, следить за двигательной активностью ребенка, появлением болевого синдрома)

Вакцинация проводится: Vi и V2 ИПВ в/м в переднебоковую область бедра: моновакцинами «Полио- рикс», «Имовакс По- лио» или поливакцинами: «Инфанринкс ИПВ», «Тетракок»;

V3 — ОПВ рег os (ПОЛИО СЭБИН ВЕРО)


необходимо строго следить за дозированием нагрузок, чтобы не вызвать утомления пораженных мышц. Оно может привести к нарастанию атрофии и углублению двигательных нар^лений.

Наибольшее значение в борьбе с полиомиелитом имеет специфическая профилактика, осуществляемая с помощью введения живой полиомиелитной вакцины Сэйбина. Она рекомендуется ВОЗ в силу своей высокой эффективности, относительной безопасности, простоты использования и низкой стоимости.

Важной мерой борьбы с полиомиелитом является выявление больных, учет контактировавших и проведение комплекса мероприятий с ними.

Большую роль играют соблюдение личной гигиены, санитарного режима и правильно организованная санитарно-просветительная работа среди родителей и детей.

<< | >>
Источник: Тульчииская В. Д.. Сестринское дело в педиатрии / В. Д. Тульчинская, Н. Г. Соколова, Н. М. Шеховцова; под ред. Р. Ф. Морозовой. — Изд. 20-е, испр. — Ростов н/Д : Феникс,2015. — 383 с. — (Среднее медицинское образование).. 2015

Еще по теме Полиомиелит:

  1. ПОЛИОМИЕЛИТ
  2. ПОЛИОМИЕЛИТ
  3. Полиомиелит
  4. ПОЛИОМИЕЛИТ
  5. ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (A80-A89)
  6. РАЗВИТИЕ ИНФЕКЦИОННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ ВО ВРЕМЕНИ (ПЕРИОДЫ БОЛЕЗНИ)
  7. КАКИЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЬНЫЕ ЛЕЧАТСЯ ДОМА И В БОЛЬНИЦЕ
  8. Приложение № 4 Государственные гарантии права граждан на социальную защиту при возникновении поствакцинальных осложнений
  9. КРАСНУХА
  10. КОРЬ
  11. Глава 2 Поствакцинальные реакции и осложнения
  12. II. ПОДГОТОВКА ОПЕРАЦИОННОГО ПОЛЯ