загрузка...

СахаРный диабет

Сахарный диабет — заболевание, связанное с абсолютной или относительной недостаточностью инсулина, приводящей к грубым нарушениям обмена веществ.

Сахарный диабет занимает первое место среди патологии эндокринной системы в детском возрасте.

Выделяют два основных типа сахарного диабета: инсулинзависимый (ИЗСД) (1 тип, юношеский) и ин- сулиннезависимый (11 тип, взрослый). Наиболее часто у детей встречается 1 тип.

Этиология. Причина сахарного диабета окончательно не выяснена. Большое значение придается наследственной предрасположенности, вирусным инфекциям, аутоиммунным нарушениям. Факторами риска являются стрессовые ситуации, физические травмы, избыточное содержание в пище углеводов, ожирение, гиподинамия, необоснованная медикаментозная терапия глюкокортикоидными гормонами и диуретиками.

Патогенез. В основе развития сахарного диабета лежит недостаточное количество инсулина. Недостаток инсулина приводит к резкому нарушению обмена глюкозы. Глюкоза накапливается в крови и развивается гипергликемия (в норме уровень глюкозы в крови составляет 3,3-5,5 ммоль/л). Гипергликемия приводит к глюкозурии. Относительная плотность мочи повышается, что является характерным симптомом заболевания. Глюкозурия вызывает полиурию, вследствие чего уменьшается жидкая часть крови и появляется симптом жажды — полидипсия.

Вместе с водой организм теряет и электролиты: калий, магний, натрий, фосфор, хлориды, кальций. Кроме того, происходит нарушение превращения углеводов в жиры, синтеза белка и усиливается мобилизация жира из клеток жирового депо. В результате больной худеет и появляется чрезмерный аппетит (полифагия). Недостаток инсулина приводит к нарушению жирового обмена: снижается синтез жира, усиливается его распад. В крови накапливаются недоокисленные продукты жирового обмена (кетоновые тела), что приводит к сдвигу кислотно-основного состояния и развитию ацидоза.

Клиническая картина. В течении заболевания различают три стадии: потенциальное нарушение толе- рантности[1] к глюкозе (потенциальный диабет), нарушение толерантности к глюкозе (латентный диабет) и явный сахарный диабет.

Потенциальный диабет. Имеется высокая степень риска заболевания, но его развитие необязательно. Уровень сахара в крови натощак и после нагрузки глюкозой в пределах нормы. Имеются факторы риска: наличие сахарного диабета у близких родственников, большая масса тела при рождении (более 4100 г), избыточный вес, частые заболевания, особенно инфекционные (эпидемический паротит, грипп, корь).

Латентный диабет характеризуется отсутствием клинических проявлений заболевания. Уровень сахара в крови натощак в пределах нормы, однако, через 2 часа после нагрузки глюкозой содержание сахара в крови не возвращается к исходному уровню.

Явный диабет. По характеру течения выделяют сахарный диабет с бурным течением и сахарный диабет с медленным течением.

Ранними симптомами бурного сахарного диабета являются: жажда, частые и обильные мочеиспускания, никтурия и ночная жажда, симптомы обезвоживания: сухость кожи и слизистых оболочек (яркий малиновый язык). Часто, но не всегда отмечается полифагия. Характерным симптомом является резкое похудеание, до 5-10 кг за короткий срок. К ранним симптомам относятся также потливость, тремор конечностей и тяготение к сладкой пищи.

При медленно текущем сахарном диабете следует обр^цать внимание на так называемые спутники сахарного диабета — гнойно-воспалительные заболевания кожи и слизистых оболочек (пиодермии, фурункулез, стоматиты, вульвиты, вульвовагиниты у девочек).

Если заболевание не выявлено на ранней стадии и не начато своевременное лечение, то возможно развитие кетоацидоза с последующим развитием диабетической комы.

Особенности сахарного диабета у детей

Ранними симптомами сахарного диабета у детей являются: слабость, быстрая утомляемость, головокружения, жажда, ночной энурез (даже у детей старшего возраста), тошнота, похудание при наличии хорошего, даже повышенного аппетита.

Отмечаются признаки обезвоживания (сухая шелушащаяся кожа, сухие слизистые оболочки, яркий язык). На щеках, лбу, веках, подбородке появляется диабетический румянец. У детей грудного возраста родители обращают внимание на необычные, как бы «накрахмаленные», пеленки из- за отложения на них кристаллов сахара. Характерны стойкие опрелости, пиодермии, грибковые поражения кожи, стоматиты, у девочек — вульвиты или вульвовагиниты. Отмечается наклонность к заболеваниям верхних дыхательных путей.

Лабораторная диагностика. Лабораторными показателями являются: гипергликемия (натощак уровень глюкозы 5,5 ммоль/л), глюкозурия (от 2 до 8% ), высокая плотность мочи (более 1030).

Для ориентировочного определения гликемии (экспресс-методы диагностики) можно использовать индикаторные полоски «Декстонал», «Декстростикс», «Глюкопрофиль». Для определения сахара в моче применяют «Глюкотест», «Мультистикс»; кетоновые тела в моче определяют используя «Кетостикс».

Осложнения. Могут быть специфические, связанные с основным заболеванием, и неспецифические (вторичные), связанные со снижением сопротивляемости организма и присоединением вторичной инфекции.

Специфические осложнения — диабетическая ангиопатия различной локализации (ретино -, нефро -, арт- ро -, гастро -, кардиопатия), двусторонняя диабетическая катаракта. Но самыми грозными осложнениями являются комы.

Неспецифические осложнения — гнойные инфекции кожи, стоматиты, вульвиты, вульвовагиниты, пиелонефрит и др.

Лечение. Назначают диетотерапию, инсулинотерапию, дозированную физическую нагрузку.

Диетотерапия. Обязательна при всех клинических формах сахарного диабета. Основные ее принципы: индивидуальные подбор суточной калорийности; сбалансированная и физиологическая по содержанию белков, углеводов, минералов, жиров, вита^нов диета (стол № 9); дробное шестиразовое питание с ранномерным распределением калорий и углеводов (завтрак — 25% , второй завтрак — 10% , обед — 25% , полдник — 10%, ужин — 25%, второй ужин — 15% суточной калорийности). Из пищевого рациона исключают легкоусвояемые углеводы. Рекомендуется их замена на углеводы, содержащие большое количество клетчатки (она замедляет всасывание глюкозы). Сахар заменяют сорбитом или ксилитом.

Медикаментозное лечение. Основным в лечении ИЗСД сахарного диабета является применение инсулина. Доза зависит от тяжести заболевания и потери глюкозы с мочой в течение суток. На каждые 5 грамм глюкозы, выведенной с мочой, назначают 1 ЕД инсулина. Препарат вводят подкожно, внутримышечно и внутривенно. Различают инсулины короткого действия (пик действия через 2-4 часа с момента введения, длительность фармакологического действия 6-8 часов) — актрапид, инсулрап, хумулин Р, хоморап; средней продолжительности действия (пик через 5-10 часов, действие 12-18 часов) — В-инсулин, ленте, лонг, инсу- лонг, монотард НМ, хомофан; длительного действия (пик через 10-18 часов, действие 20-30 часов) — уль- тралонг, ультраленте, ультратард НМ.

Кроме этого назначают противодиабетические средства: сульфаниламидные препараты (1 и 11 генерации) — диабинез, букарбан (оранил), диабетон, а также используют бигуаниды — фенформин, диботин, аде- бид, силубин, глюкофаг, диформшн, метаформин.

Профилактика. Первичная профилактика — выявление детей, относящихся к группе риска (наличие в семье больных диабетом, нарушение углеводной толерантности). Диспансерное наблюдение за этими детьми осуществляет эндокринолог 2 раза в год.

Вторичная профилактика направлена на предупреждение осложнений у больных детей. Эти дети проходят ежемесячное обследование у эндокринолога и других специалистов (окулист, невропатолог).

<< | >>
Источник: Тульчииская В. Д.. Сестринское дело в педиатрии / В. Д. Тульчинская, Н. Г. Соколова, Н. М. Шеховцова; под ред. Р. Ф. Морозовой. — Изд. 20-е, испр. — Ростов н/Д : Феникс,2015. — 383 с. — (Среднее медицинское образование).. 2015

Еще по теме СахаРный диабет:

  1. Сахарный диабет
  2. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
  3. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ (E10-E14)
  4. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
  5. Сахарный диабет: эпидемиология, классификация, диагностика.
  6. Артериальная гипертензия при сахарном диабете
  7. Глава б. Неотложные состояния при сахарном диабете
  8. Лечение артериальном гипертензии при сахарном диабете
  9. Сахарный диабет
  10. Гипергликемия или транзиторный неонатальный сахарный диабет
  11. Молекулярная генетика артериальной гипертензии при сахарном диабете
  12. Клинические особенности артериальной гипертензии при сахарном диабете
  13. Целевые значения артериального давления при сахарном диабете
  14. Многофакторный подход к лечению сахарного диабета и его осложнений
  15. Дисфункция эндотелия и ангиогенез при сахарном диабете и артериальной гипертензии
  16. Поражение органов-мишеней при сахарном диабете и артериальной гипертензии
  17. VEGF и АГ при сахарном диабете
  18. Физиология и патофизиология ренинангиотензиновой системы при сахарном диабете и артериальной гипертензии