загрузка...

Туберкулез

Туберкулез — это инфекционное заболевание, которое характеризуется длительным течением.

Возбудитель туберкулеза — туберкулезная микобактерия (^ЪТ), микроорганизм, занимающий промежуточное положение между бантериями и грибами. Микобактерию туберкулеза нередко называют бациллой Коха (БК).

Бацилла Коха достаточно устойчива во внешней среде, длительно сохраняется в пыли. Разрушается под действием высоких температур, солнечного света, концентрированных хлорсодержащих дезинфицирующих средств. Максимальный радиус ее распространения 2 метра, что свидетельствует о незначительной летучести туберкулезной палочки.

Основной механизм передачи туберкулеза — воздушно-капельный, который реализуется аэрозольным и пылевым путями. Возможна передача возбудителя туберкулеза контактным, пищевым (чаще через молоко), трансплацентарным путем. Попадая во внутренние органы, микроорганизм вызывает в ткани образование мелких бугорков (гранулем), склонных к «творожистому» распаду.

Основные клинические формы туберкулеза:

1. Тубинфицирование (возбудитель находится в организме человека, однако клинических проявлений заболевания нет).

2. Туберкулезная интоксикация (характеризуется появлением симптомов интоксикации, раздражением нервной системы, небольшим увеличением периферических лимфатических узлов = «железы-камушки», нередко дефицитом массы тела ребенка).

3. Локальные формы:

• туберкулез органов дыхания (туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, первичный туберкулезный комплекс, диссеминированный туберкулез легких и т. д.);

• туберкулез костей и суставов;

• туберкулез других органов и систем (мозговых оболочек и ЦНС, мочевых и половых органов, кожи, кишечника, глаз и др.).

Локальные формы туберкулеза могут иметь благоприятный исход (рассасывание, рубцевание, кальцинация очагов) и неблагоприятный исход (инфильтрация, распад, диссеминация) (рис. 18).

В клинической структуре заболеваемости туберкулез органов дыхания у детей занимает основное место (85, 3%)

Типичные клинические признаки туберкулеза:

• симптомы интоксикации всегда сопровождаются симптомами раздражения нервной системы;

• колебания суточной температуры в пределах 1 °С;

• высокан темпера^фа хорошо переносится больтш;

• потливость;

• устойчивый кашель;

• «много видим, мало слышим»;

• «холодное воспаление» суставов (при развитии туберкулеза костей и суставов).


Рис. 35. Исходы первичного туберкулезного комплекса: а - неоатожненное течение: образование очага Гона и кальцинатов в лимфоузлах; б — оатожненное течение:

1 — гематогенная диссеминиция; 2 - ателектаз; З — каверна; 4 - лимфогенная диссеминация


Клинико-морфологические проявления, возникающие при первичном заражении МБТ, принято называть первичным туберкулезом. После перенесенного первичного туберкулеза спустя некоторое время после состояния клинического благополучия возможно развитие вторичного туберкулеза. Наиболее часто его появление приходится на пубертатный возраст, так как данный возрастной период характеризуется снижением иммунной системы в результате значительных преобразовательных процессов в организме. Причиной вторичного туберкулеза чаще всего является эндогенное оживление старых очагов. Возможен и другой путь развития вторичного туберкулеза — экзогенный, связанный с новым повторным заражением МБТ (суперинфекция).

Однако повторное заражение наблюдается редко.

Основным методом специфической диагностики туберкулеза является туберкулинодиагностика (постановка пробы Манту). Она проводится туберкулином, который вводится внутрикожно в среднюю треть предплечья в количестве 0,1 мл (2 ТЕ ППД-Л). Оценка пробы производится через 48-72 часа:

отрицательный результат — на месте введения уколочный след;

сомнительная проба — гиперемия любых размеров или папула до 5 мм в диаметре;

положительная проба — папула более 5 мм; гиперергическая реакция — папула 17 мм и более.

Помнить!При измерении папулы измеряется поперечный диаметр по отношению к длиннику предплечья.

Вираж туберкулиновой пробы — появление впервые положительной пробы Манту.

Основной целью лечения больных туберкулезом является стойкое заживление туберкулезных бугорков и полная ликвидация всех клинических проявлений заболевания. В современном комплексном лечении туберкулеза антибактериальной терапии принадлежит решающая роль.

Принята следующая классификация противотуберкулезных препаратов:

- нанболее эффективные (изониазид, римфампицин, пиразинамид);

- препараты средней эффективности (этамбутол, этионамид, првтивнамид, стрептомицин);

- препараты низкой эффективности (ПАСК, ти- бон)

Лечение должно быть ранним, комплексным, длительным, непрерывным и препятствовать образованию лекарственно-устойчивых форм БК.

В условиях современной химиотерапии у подавляющего большинства больных туберкулезом (95%) прогноз благоприятный.

Мероприятия с больным Мероприятия с контактными Специфическая

профилактика

1. Госпитализация, изоляция больного проводятся по решению фтизиатра

2. Текущую дезинфекцию производят систематически, организуют масочный, хлорный режим при уходе за больным

3. После изоляции больного необходимо организовать проведение захлючитель- ной дезинфекции

1. Выявить всех контактных

2. Поставь пробу Манту всем контактным (оценить результат через 48-72 часа)

3. Провести флюорографию

4. Организовать химиопрофилактику изониазидом в течение не менее З месяцев

1. Вакцина БЦЖ внуч рикожно на

8-7 день жизни

2. Ревакцинация проводится только при отрицательной пробе Манту

Ri 7 лет; R2 14 лет Местная реакция на прививку возникает через ^4-6 недель. Обратное развитие изменений на месте прививки происходит в течение 2-4 месяцев (образуется рубчик)


Профилактика туберкулеза включают организацию мероприятий с больными и контактными в случае выявления больного, ежегодную, начиная с 12-месячного возраста, постановку пробы Манту детям. Важный элемент профилактики — санитарное просвещение, обучение детей «дисциплине кашля» (использование карманной плевательницы (рис. 36)),

внедрение в быт правил личной гигиены, предотвращение скученности людей. Большое значение должно уделяться улучшению жилищно-бытовых условий, повышению неспецифического иммунитета детей путем организации рационального питания, закаливания, здорового образа жизни, соблюдения режима Методом специфической профилактики туберкулеза является проведение активной иммунизации вакциной БЦЖ.

<< | >>
Источник: Тульчииская В. Д.. Сестринское дело в педиатрии / В. Д. Тульчинская, Н. Г. Соколова, Н. М. Шеховцова; под ред. Р. Ф. Морозовой. — Изд. 20-е, испр. — Ростов н/Д : Феникс,2015. — 383 с. — (Среднее медицинское образование).. 2015

Еще по теме Туберкулез:

  1. ТЕМА: ФИБРОЗНО-КАВЕРНОЗНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ. ЦИРРОТИЧЕСКИЙ ТУБЕРКУЛЕЗ.
  2. Диагностика туберкулёза. Применение иммунологических методов для решения клинических задач диагностики туберкулёза.
  3. ИНФИЛЬТРАТИВНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ
  4. ОЧАГОВЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ
  5. ТУБЕРКУЛЕЗ
  6. ТУБЕРКУЛЕЗ (A15-A19)
  7. Диссеминированый туберкулёз.
  8. Очаговый туберкулёз.
  9. Инфильтративный туберкулёз.
  10. Иммуногенетика туберкулёза.