Параллели, предназначенные для перевода кодов между МКБ-10 и предыдущими пересмотрами МКБ

В нашем распоряжении есть только «Диагностические критерии» (так называемая Синяя книга) и «Диагностические критерии для научной работы» (так называемая Зелёная книга). К сожалению, нередко они включены в работу как эквиваленты. Кроме того, есть глоссарий, который практически не востребован. Иных документов просто нет. Но ведь без инструментов оценки работать по классификации нельзя, а обращению с ними врачей никто не обучал. Да и трудно представить себе эту работу в повседневной практике психиатра.

Например, для того чтобы обучиться CIDI (Международной схеме диагностической беседы с больным), понадобится 5 дней. Разговор занимает 75 мин. По инструкции все вопросы должны быть прочитаны в том виде, как они написаны. Отступления от текста (интерпретация вопросов и ответов) опрашивающим недопустимы. Если больной не понимает вопроса или прерывает, вопрос должен быть вновь прочитан без дополнительного разъяснения. Оценка может быть дана только в том случае, если больной понял вопрос и соответственно ответил. Опрашивающий должен задавать вопросы, но не предполагать ответы.

По Шкале клинической оценки в нейропсихиатрии необходимое время обследования — 1,5 ч. Это уже полуструктурированная шкала клинической беседы с полустандартизованными вопросами.

Шкала исследования личности предназначена для оценки феноменологии и жизненного опыта и диагностики РЛ согласно системам классификации МКБ-10 и DSM-IV. Методически это структурированная шкала клинической беседы с полустандартизованными тестами. Она состоит из 152 пунктов, сгруппированных в 6 групп. Пункты, по сути, — незавершённые вопросы, дающие возможность обсудить тему. Необходимое время для проведения беседы — до 3 ч.

Шкала оценки нетрудоспособности включает 97 пунктов, разбитых на 6 частей:

• поведение, выходящее за рамки общепринятого (включая самообслуживание, недостаточную активность, медлительность, избегание социальной деятельности);

• выполнение социальной роли;

• поведение в больнице;

• модифицирующие факторы, такие как специфическая активность и обязательства;

• домашняя атмосфера;

• внешняя поддержка.

На её заполнение уходит ещё 30 мин.

Таким образом, для полной диагностики по МКБ-10 необходимо потратить около 6 ч.

Одна из существенных особенностей русской версии МКБ-10 — отсутствие главной идеологической основы (многоосевого представления о больном). В нём должно быть учтено полное, всестороннее представление о больном человеке и окружающем его социуме: психиатрические и соматические диагнозы, особенности личности, степень трудоспособности, факторы, влияющие на заболевание. Это необходимо для подробного, исчерпывающего описания больного, выбора терапии, правильного прогнозирования, интерпретации статистических данных, координации деятельности специалистов многопрофильной бригады при оказании помощи, наконец, для адекватного планирования и финансирования психиатрической службы.

Следовательно, при отсутствии осей теряется направленность выбора лечения: биологического, социального или психотерапевтического.

Следует отметить, что в практической работе российские специалисты всегда использовали ось I, включающую клинические диагнозы психического заболевания, соматического заболевания иРЛ.

При этом диагностика по МКБ-10 требует соблюдения основных правил кодирования. Можно использовать такое количество диагнозов, которое необходимо для описания состояния пациента, но в первую очередь выделяют основной диагноз. В клинической работе он обычно является причиной консультации или обращения за медицинской помощью. В случае сомнения в том, какой диагноз выступает основным, надо следовать порядковой нумерации МКБ-10.

Уверенность в диагностической категоризации может быть выражена следующим образом.

• Если критерии полностью соответствуют специфической категории МКБ-10, диагноз следует считать определённым.

• Если критерии соответствуют не полностью, но после вероятного получения более подробной информации критерии, возможно, будут полными, то этот диагноз предварительный.

• В случае невозможности получить более подробную информацию поставленный диагноз наиболее вероятен при данных обстоятельствах (предположительный диагноз).

Следующие оси для диагностики заболеваний в отечественной практике не применяют.

Ось II предназначена для определения нетрудоспособности; она разбита на 4 специфических ранга, оценивающих самообслуживание, трудовую деятельность, деятельность в семье и дома, жизнедеятельность в широком социальном смысле.

Ось III отмечает факторы окружающей среды и образа жизни, влияющие на патогенез и течение заболевания пациента (так называемые контекстуальные факторы), — это избранные коды главы XXI МКБ-10. При игнорировании этиологического фактора контекстуальные факторы призваны в некоторой степени заменить их.

К контекстуальным факторам относят проблемы, связанные:

• с негативными событиями детства;

• с образованием и воспитанием;

• с первичной поддержкой окружающих, включая семейные обстоятельства;

• с социальным окружением;

• с трудовой деятельностью;

• с домашними и экономическими обстоятельствами;

• с физической окружающей средой;

• с определёнными психосоциальными обстоятельствами;

• с юридическими обстоятельствами;

• с семейными болезнями или инвалидностью;

• с образом жизни или трудностями организации жизнедеятельности.

Таким образом, примененеие МКБ-10 требует серьёзной подготовки с учётом мирового опыта и с использованием общепринятой методологии.

На сегодняшний день в процессе развития науки, по отзывам критики нового направления создания классификации, на смену психологизированной пришла рассудочная и холодная психиатрия. Есть мнение, что она выступает одной из форм новой френологии, т.е. интуитивного знания о локализации функций, подпитываемого инструментальными исследованиями. Указывают на то, что происходит её превращение в жёсткую версию редукционизма.


<< | >>
Источник: Коллектив авторов. Психиатрия. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Т.Б. Дмитриевой, В.Н. Краснова, Н.Г. Незнанова, В.Я. Семке, А.С. Титанова ; отв. ред. Ю.А. Александровский. — М. : ГЭОТАР- Медиа2012. 2012

Еще по теме Параллели, предназначенные для перевода кодов между МКБ-10 и предыдущими пересмотрами МКБ:

  1. МКБ-10
  2. ПРАВОСЛАВИЕ О ПРЕДНАЗНАЧЕНИИ ЧЕЛОВЕКА
  3. Изменение трудового договора. Условия и порядок перевода работника на другую постоянную или временную работу
  4. ПРЕДНАЗНАЧЕНИЕ ЧЕЛОВЕКА ЖИЗНЬ БЕЗГРАНИЧНА! БЫТИЕ БЕСКОНЕЧНО! СУЩЕСТВОВАНИЕ ВЕЧНО!
  5. Управление технологическими процессами - основное предназначение лабораторных информационных систем
  6. Н.Н. Блинов. TNM. Классификация злокачественных опухолей/Перевод и редакция проф. Н.Н. Блинова/Шестое издание2003, 2003
  7. Взаимодействие между препаратами
  8. Глава 3 Между здоровьем и болезнью
  9. МОСТ МЕЖДУ МИРОМ И АНТИМИРОМ
  10. СИЛЫ, ДЕЙСТВУЮЩИЕ МЕЖДУ МОЛЕКУЛАМИ
  11. ВЗАИМОСВЯЗЬ МЕЖДУ ФАРМАКОДИНАМИКОЙ И ФАРМАКОКИНЕТИКОЙ (PD—РК)
  12. Заложенной программой заранее предусмотрено предназначение каждого человека, и он может изменить свое четвертое измерение.
  13. Ф. М. Кэррил, С. А. Бабушкин. Как работать со световым микроскопом / Ф. М. Кэррил; (перевод с английского и под редакцией И. Я. Барского, М. М. Аптинова), С. А. Бабушкин. - Москва.: Вест Медика,2010.— 112 с., 2010
  14. Соотношение между потенциалом действия и поверхностнойэлектрокардиограммой
  15. Глава 5 .ЗАВИСИМОСТЬ МЕЖДУ СТРУКТУРОЙ И БИОЛОГИЧЕСКИМИ СВОЙСТВАМИ АНТИБИОТИКОВ
  16. Взаимодействие между препаратом и имплантированным устройством
  17. СВЯЗЬ МЕЖДУ МЕХАНИЗМОМ ДЕЙСТВИЯ И ИЗБИРАТЕЛЬНОСТЬЮ АНТИБИОТИКОВ
  18. Интервал между физической нагрузкой и приемом пищи (3.3. Ковридзе, 1976)