загрузка...

Депрессия в общей медицине

В последние годы подвергается пересмотру представление о депрессиях, как о состояниях, встречающихся, главным образом, в психиатрии. Эта проблема становится одной из центральных и для общемедицинской практики (Вертоградова О.П., 1997). В зарубежной и отечественной литературе значительное внимание уделяется диагностике и терапии депрессивных расстройств, протекающих на фоне соматической патологии.

Среди лиц, обратившихся за медицинской помощью, достаточно часто встречаются пациенты с проявлениями депрессии. Эти больные часто не осознают, что они страдают депрессией и обращаются к врачам с жалобами, затрудняющими оценку их состояния (Вертоградова О.П., 1997). М. Rendon (1991), обследовав пациентов городской больницы Нью-Йорка, в 65% случаев выявил признаки депрессии, причем, у 30% пациентов депрессия была выражена слабо, у 24% — умеренно, у 10% — значительно.

По мнению других авторов, депрессии регистрируются примерно у 10% всех больных, обратившихся за медицинской помощью (Katon W., Sulliven М., 1990; Ustun В., Sartorius N., 1995; Беркоу R, Флетчер Э., 1997). Отмечается рост удельного веса депрессивных состояний в общей медицине. Так, среди больных общесоматической практики в 1973 году регистрировалось 7% пациентов, страдающих депрессией, а в 1982 году — уже 17% (Kielholz R, 1982).

К началу 90-х годов в развитых зарубежных странах (Швеция, Испания, США, Австралия, Япония) частота депрессий у больных соматического стационара, обратившихся за специализированной психиатрической помощью, соответствовала 20—29% (Ruskin R, 1985; Pauser Н. et al., 1987; AI-Ansan E. et al., 1990, Hatton T. et al., 1990; Bertolo L. et al., 1996).

Согласно исследованиям О.П. Вертоградовой (1997), у 68% больных, обращающихся в районную поликлинику, выявляются тревожно-депрессивные расстройства. По оценкам ряда отечественных ученых, доля депрессий у больных соматического стационара составляет 22—33% (Шмаонова Л.М., Бакалова Е.А., 1998). Результаты обследования больных терапевтического участка Москвы показали, что в 13,4% случаев здесь выявляются типичные депрессии, из них в 15% — биполярные депрессии, а в 64,1 % — выраженный депрессивный эпизод (Остроглазова В.Г., Лисина М.А., 1990).

Среди лиц пожилого и старческого возраста, обращающихся в поликлинику, пациенты с депрессией составляют 17,4% (Зозуля Т.В., 1998).

При изучении больных психиатрического кабинета одной из территориальных поликлиник Москвы доля депрессивных расстройств составила 38,2%, из них с депрессивным эпизодом легкой выраженности — 28,1%, умеренной — 18,9% и тяжелой — 9,2% соответственно. Остальные 10,1% случаев приходились на хронические депрессии в рамках циклотимии (Шмаонова Л.М., Бакалова Е.А., 1998). В результате проведенного клинико-эпидемиологического обследования пациентов территориальной поликлиники, обратившихся к участковому терапевту, А.Б. Смулевичем и соавт. (1999) было установлено, что депрессивные расстройства встречаются в 21,5% случаев. По результатам клинико-эпидемиологического обследования пациентов крупной многопрофильной больницы Москвы, депрессией страдает 20,5% больных. В отличие от амбулаторного контингента, здесь наиболее часто встречаются психогенные депрессии (59,3% от всех вариантов депрессии). Часть депрессивных расстройств оказалась представлена «нозогенными депрессиями» (45%), реактивные депрессии были выявлены в 14,3% случаев.

Согласно результатам исследований, представленных Н.А. Кор- нетовым (1999), на 30 больных, обратившихся к врачам общего профиля, приходится 2—3 пациента с «большой» депрессией и 7—8 — с какими-либо ее симптомами. По мнению автора, 10% постоянных посетителей поликлиники являются пациентами, страдающими депрессией, от 24 до 46% стационарных больных с соматической патологией имеют расстройство депрессивного спектра. Автор отмечает, что 3—4% лиц старше 65 лет страдают депрессией, в домах престарелых это состояние выявляется в 15—25% случаев.

Депрессии могут возникать в связи с заболеваниями различных внутренних органов, токсическими воздействиями, приемом лекарственных средств. В этих случаях она обычно сочетается с тревогой и раздражительностью. Стало общепринятым считать, что депрессия — частое расстройство, наблюдающееся при многих хронических заболеваниях внутренних органов и, как правило, возникающее при их тяжелом течении.

Врач общей практики, общаясь со своим пациентом, должен помнить о необходимости спросить последнего о тех чувствах, которые он испытывал на протяжении последних месяцев, особенно обратив внимание на подавленное настроение, снижение интереса к жизни и исчезновение удовольствия от тех вещей и занятий, которые в прошлом давали это чувство.

<< | >>
Источник: Минутко В.Л.. Депрессия. - М.: ГЭОТАР-Медиа,2006. - 320 с.: ил.. 2006

Еще по теме Депрессия в общей медицине:

  1. Наумов Л. Б.. Учебные игры в медицине/ [Предисл Р. Ф. Жукова]. — Т.: Медицина, 1986(Є), 320 с. ил., табл., 1986
  2. Глава IX АЛКОГОЛЬНАЯ ДЕПРЕССИЯ
  3. ДЕПРЕССИЯ
  4. Минутко В.Л.. Депрессия. - М.: ГЭОТАР-Медиа,2006. - 320 с.: ил., 2006
  5. Депрессия
  6. 1. Периодические депрессии
  7. Б) бракоразводные депрессии и сутяжничество
  8. Табл. 1. Дифференциация черт тревоги и депресси
  9. Типичные клинические ситуации / Послеродовая депрессия
  10. А) депрессии утраты или тяжелой болезни близких
  11. Типичные терапевтические ситуации. Лечение «большой депрессии»
  12. Принципы исследования общей физической работоспособности
  13. Занятие по общей физической подготовке
  14. Глава 4 Оценка и переоценка некоторых проблем общей патологии