Депрессия в структуре невротических расстройств

Депрессия сравнительно часто встречается при невротических расстройствах, особенно при тех из них, которые включают в себя проявления тревоги (общее, распространенное или генерализованное тревожное расстройство), обсессивно-компульсивном расстройстве и синдроме посттравматического стрессового расстройства.

Следует отметить, что термин «тревога» является собирательным, служащим для обозначения сложной группы расстройств, которые различаются между собой на клиническом и психологическом уровне, а также по эффективности различных средств и методов терапии.

Соотношение депрессии с состоянием тревоги является достаточно сложным, при этом нередко бывает трудно выделить первичное, доминирующее расстройство. Хотя его выделение существенно влияет на тактику лечения.

По мнению некоторых исследователей, тревога является составной частью депрессии, по мнению других — это самостоятельное расстройство, достаточно часто сочетающееся с депрессией. Некоторые авторы рассматривают тревогу как составляющую тревожно-депрессивного расстройства.

Наряду с многочисленными утверждениями о специфичности симптоматики невротических депрессий имеются данные, уточняющие эти представления. Е.С. Михайлова с соавт. (1994), исследуя чувствительность депрессии к электросудорожной терапии, показала, что ряд симптомов демонстрирует корреляцию с недостаточным терапевтическим эффектом, причем данный факт отмечался как при эндогенной, так и при реактивной депрессии.

К проявлениям тревоги традиционно относят: напряженное ожидание, ощущение угрозы, повторяющиеся тревожные мысли, раздражительность, затруднения концентрации внимания, нарушение сна, уклоняющееся поведение, признаки повышенной двигательной активности и вегетативной дисфункции. Механизмы тревожного реагирования личности оказываются несостоятельными, являясь ключевым звеном в формировании невротических расстройств. При высокой степени тревожности возникает определенная инертность психофизиологических функций, вызванная уменьшением их подвижности за счет жесткой структуры связей. Это, в свою очередь, препятствует реализации наиболее эффективных и результативных способов реагирования. Речь идет о ригидности, связанной с тревожными механизмами восприятия и ограничивающей возможности адаптации больного человека.

Тревожные расстройства наблюдаются у 77% больных депрессией, вызванной нейроэндокринными нарушениями, причем у 26% имеют место пароксизмальные состояния по типу панической атаки — приступы с вегетативными нарушениями и наличием тягостных ощущений, реже — приступы с ощущением изменения окружающего мира. Тревожный ряд симптомов при наличии пароксизмальных состояний обычно включает в себя выраженное чувство страха на высоте приступа и ожидание повторного приступа. Чаще всего это специфический, изолированный страх, «тревога на сердце», с пробуждением среди ночи, двигательным беспокойством.

В 43% случаев при отсутствии пароксизмальных состояний выявляются различные проявления общего тревожного расстройства: постоянное внутреннее напряжение, тревожные опасения за судьбу близких, углубление ипохондрической симптоматики, немотивированный страх или тревога, возникающие в ответ на информацию о несчастье, не имеющем непосредственного отношения к больному.

Многие исследователи предлагали рассматривать аффект тревоги как один из наиболее универсальных и базовых способов реагирования. В настоящее время считается, что в качестве первичного уровня реагирования тревога по своим психофизиологическим и нейрохимическим реакциям практически аналогична неспецифичной стрессовой реакции. Существует предположение, согласно которому появление тревоги свидетельствует о включении личностных регистров различных уровней. Тревога часто сочетается с выраженной утомляемостью, утратой интересов.

Не менее важной представляется роль тревоги в формировании сложных психических расстройств. Однако закономерности, выступающие в данном случае, становятся более сложными, поскольку тревога здесь приобретает определенную окраску, а всякая истинная или мнимая угроза извне сопровождается ее проявлениями.

Тревожное расстройство (включая панические атаки и фобии) более чем в 40% случаев сопровождается депрессией. Если имеют место симптомы выраженного депрессивного эпизода, даже при заметном наличии признаков тревожного расстройства ставится диагноз депрессии. Особенно часто депрессия присоединяется к агорафобии — навязчивому страху открытого пространства и социофобии — навязчивому страху перед большим скоплением людей.

Для обсессивно-компульсивного расстройства, отличающегося появлением навязчивых состояний: мыслей, представлений, переживаний, действий и для депрессии характерна некоторая общность симптомов: чувство вины, заниженная самооценка, неуверенность в себе, нарушение сна, ряд астеновегетативных нарушений. По мнению большинства психиатров, чтобы успешно справиться с этими состояниями, необходимо терапевтическое воздействие на оба заболевания одновременно.

В заключение следует отметить, что критерии дифференциальной диагностики расстройств депрессивного спектра (эндогенных, психогенных и симптоматических депрессий) разработаны недостаточно и требуют проведения специальных (клинико-психопатологических, клинико-психологических, клинико-биологических) исследований.

Несмотря на относительность и слабую дефиницию понятий «эндогенный» и «психогенный», с точки зрения прогноза и тактики лечения, всегда было значимо разделять эндогенную и психогенную депрессию. Однако попытки такого жесткого разделения часто были безуспешными. Сложность данного разделения также демонстрировали промежуточные формы, например, эндореактивная дистимия.

<< | >>
Источник: Минутко В.Л.. Депрессия. - М.: ГЭОТАР-Медиа,2006. - 320 с.: ил.. 2006

Еще по теме Депрессия в структуре невротических расстройств:

  1. НЕВРОТИЧЕСКИЕ, СВЯЗАННЫЕ СО СТРЕССОМ И СОМАТОФОРМНЫЕ РАССТРОЙСТВА (F40-F48)
  2. РАССТРОЙСТВА НАСТРОЕНИЯ [АФФЕКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА] (F30-F39)
  3. ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ,м НАЧИНАЮЩИЕСЯ ОБЫЧНО В ДЕТСКОМ И ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ (F90- F98)
  4. ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С УПОТРЕБЛЕНИЕМ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ (F10-F19)
  5. КЛАСС V ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ (F00-F99)
  6. Глава IX АЛКОГОЛЬНАЯ ДЕПРЕССИЯ
  7. Минутко В.Л.. Депрессия. - М.: ГЭОТАР-Медиа,2006. - 320 с.: ил., 2006
  8. ДЕПРЕССИЯ
  9. Глава 7. Психические расстройства непсихотического уровня (пограничные состояния). ОБЩЕЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О ПОГРАНИЧНЫХ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВАХ
  10. Организация и структура первичной медико-социальной помощи городскому населению. Структура городской поликлиники
  11. 1. Периодические депрессии
  12. Депрессия
  13. Б) бракоразводные депрессии и сутяжничество
  14. Табл. 1. Дифференциация черт тревоги и депресси
  15. Типичные терапевтические ситуации. Лечение «большой депрессии»
  16. Глава 11. Психические расстройства у больных эпилепсией. ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ ПРИ ЭПИЛЕПСИИ
  17. А) депрессии утраты или тяжелой болезни близких
  18. Типичные клинические ситуации / Послеродовая депрессия
  19. ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ПОГРАНИЧНЫМИ ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ. Организационные формы оказания психиатрической помощи больным с пограничными психическими расстройствами