Эле к тросу дорожная терапия

В настоящее время одним из наиболее эффективных методов терапии депрессии является электросудорожная терапия, которая используется как в качестве самостоятельного метода лечения, так и в комбинации с другими методами терапии (Нельсон А.И., 2002).

Электрошоковая терапия применялась еще в Древней Греции. В храмах Асклепия депрессию лечили с помощью электрических ужей. В средние века также считалось, что сильное потрясение больного может вывести его из состояния депрессии.

Лечение депрессии электрическим шоком рекомендовал Хилл в 1814 году (commotions electriques) (Кемпинский А., 2002). Особый интерес к данному методу лечения депрессии был заметен в начале 40-х годов XX столетия. С появлением нейролептиков в 50-х годах XX века ЭСТ стало применяться реже, но с 70-х годов, с появлением безопасных методов ЭСТ, интерес к данному методу лечения психических расстройств усилился вновь.

В настоящее время общепризнанна высокая эффективность лечения депрессии электросудорожной терапией. Следует отметить эффективность ЭСТ не только при тяжелых депрессиях, но и при ее нерезко выраженных формах. В случае наличия суицидальных мыслей, требующих быстрого врачебного вмешательства, ЭСТ может оказаться незаменимым методом лечения, поскольку действует быстрее антидепрессантов.

Сложно переоценить значение электросудорожной терапии для тех пациентов, которым противопоказано фармакологическое лечение (беременность, отдельные соматические заболевания и др.), а также в случае необходимости преодоления депрессии, резистентной к другим видам терапии.

Вопрос об оптимальном размещении электродов при проведении ЭСТ является противоречивым. Предполагается, что билатеральное размещение электродов (оба электрода располагаются в височной области, по одному над каждым полушарием) является более предпочтительным по сравнению с унилатеральным (один электрод по средней линии, другой — над височной областью). Однако при билатеральном размещении электродов побочных эффектов ЭСТ зарегистрировано больше, чем при унилатеральном. В ряде публикаций рекомендуется начинать ЭСТ с унилатерального размещения электродов, а позже переходить на билатеральное расположение.

Обычно для получения терапевтического эффекта от электросудорожной терапии необходимо около 8—10 разрядов электрошока с частотой 3 сеанса в неделю.

В процессе терапии ЭСТ объективные признаки улучшения состояния пациента обычно предшествуют его субъективным впечатлениям, ранее возникают изменения со стороны вегетативной нервной системы. При отсутствии быстрого эффекта ЭСТ пациент может прекратить терапию.

При условии мониторинга состояния больных возможно лечение ЭСТ в амбулаторных условиях или условиях дневного стационара. Согласно последним публикациям, данный вариант терапии более предпочтителен, чем лечение в условиях круглосуточного стационара, при условии соблюдения пациентом рекомендаций врача в отношении приема пищи перед сеансом ЭСТ.

Раньше не рекомендовалось сочетать ЭСТ с приемом антидепрессантов, поскольку последние чаще всего понижают порог судорожной активности, увеличивают продолжительность судорожного приступа и могут стать причиной его отставленного варианта. В литературе отмечено неблагоприятное сочетание амитриптилина и ЭСТ в плане кардиотоксичности антидепрессанта.

Предполагалось, что небольшие дозы транквилизаторов допустимы в сочетании с ЭСТ — по показаниям. В то же время было известно, что бензодиазепины и карбамазепин могут искажать картину судорожного приступа и, следовательно, затруднять его качественную оценку.

В последнее время повысился интерес к комбинированному использованию ЭСТ и психотропных средств. Однако следует иметь в виду, что некоторые препараты нежелательно совмещать с ЭСТ. Так, например, при комбинации данного метода лечения с препаратами лития или некоторыми нейролептиками заметно усиливается их ней- ротоксический эффект.

К осложнениям электросудорожной терапии относят повреждение позвоночника (проведение ЭСТ без наркоза) и нарушение кровообращения, зарегистрированы состояния спутанности после судорожных приступов, а также периоды антероградных и ретроградных нарушений памяти. Последние могут сохраняться на протяжении месяца и более после окончания ЭСТ. Нарушение способности формировать новые воспоминания может продолжаться около 3 месяцев после проведения курса ЭСТ.

Первоначально стимуляция электрическим током приводит к брадикардии. После судорожного приступа ЭСТ вызывает временный подъем артериального давления (нередко до достаточно высоких цифр) и увеличивает частоту сердечных сокращений.

К относительным противопоказаниям ЭСТ относят ишемическую болезнь сердца и аритмию (в ряде случаев здесь применяют бета- блокаторы), гастроэзофагеальный рефлюкс (возможность аспирации), недавние переломы конечностей, а также некоторую локализацию опухоли мозга.

Большинство больных испытывает страх перед этим методом терапии, поэтому следует подчеркнуть важность предшествующей профессиональной психотерапевтической работы с пациентом, как и последующего ее применения в ходе самой терапии. Поддерживающая ЭСТ также должна сопровождаться психотерапией.

<< | >>
Источник: Минутко В.Л.. Депрессия. - М.: ГЭОТАР-Медиа,2006. - 320 с.: ил.. 2006

Еще по теме Эле к тросу дорожная терапия:

  1. Стратегия антигипертензивной терапии при сахарном диабете. Комбинированная терапия
  2. IV. Симптоматическая терапия
  3. Лучевая терапия.
  4. Глава 8 Терапия
  5. Реферат по терапии.
  6. Кислородная терапия
  7. МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ
  8. Противотромботическая терапия
  9. Ресинхронизирующая терапия
  10. Гормональная терапия
  11. МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ
  12. Хелаторная терапия
  13. Антибактериальная терапия
  14. Многошаговая кислородная терапия
  15. Детоксикационная (эфферентная) терапи
  16. Эмпирическая лекарственная терапия
  17. Фотодинамическая терапия
  18. Цитопротекторная терапия
  19. Вредит ли чрезмерная терапия?