загрузка...

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

«...За что мне? Посмотри сколько людей, сколько слез, сколько горя, сколько будничной жизни без праздника»

(Достоевский Ф.М. «Слабое сердце», 1848).

Согласно результатам многочисленных эпидемиологических исследований, депрессия является широко распространенным во всем мире заболеванием. Однако выявить это расстройство, которое иногда называют «простудой» среди психических расстройств, достаточно сложно. Треть больных не обращается за помощью к психиатрам, не подозревая о наличии депрессии — обвиняя себя в слабости, лени, плохом характере или вообще не находя сил дойти до кабинета врача.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), депрессией страдает более 110 миллионов человек. Это расстройство встречается у каждого седьмого жителя планеты, причем каждый третий из них перенес в жизни хотя бы один депрессивный эпизод (Вертоградова О.П., 1997).

Согласно результатам эпидемиологических исследований, большой депрессивный эпизод в развитых странах возникает у 20-30 мужчин и у 40-90 женщин на 1000 человек населения.

В медицинской литературе можно встретить некоторые различия в приводимых показателях заболеваемости депрессией, тенденцию к расширению диапазона их колебаний и прогрессирующее увеличение цифр, характеризующих распространенность заболевания. Результаты многочисленных исследований подтверждают более высокую частоту депрессий и обусловленных ею суицидов, нередко в сочетании со злоупотреблением наркотическими веществами у людей, родившихся во второй половине XX века (Кассано Д. и соавт., 1995).

До 1916 года депрессия составляла 1% среди всех психических заболеваний, в середине 50-х годов цифра колебалась от 2 до 5%, в 60-х — 12% и более.

Несомненно, подобная динамика отражала взгляды психиатров своего времени на психические расстройства. Так, в начале XX века депрессию чаще всего описывали в структуре такого эндогенного психического заболевания, как циклотимия.

В начале 90-х годов распространенность депрессии находилась в пределах 4—20%, Так, в частности, М. Вольферсдорф (1988) отмечал, что в течение жизни 5—10% мужчин и 10—20% женщин испытывают депрессивные состояния различной степени выраженности. Похожие цифры приводил Д. Ангст (1992), по данным которого в начале 90-х годов распространенность депрессии в популяции находилась в пределах 4,4—19,9%. К концу 90-х годов частота расстройств депрессивного спектра среди населения уже оценивалась примерно в 25% (Ус- тун Т, Сарториус Н., 1995).

Риск возникновения в течение жизни клинически выраженной депрессии составляет 8—9%.

Ежегодно депрессия регистрируется почти у 18 млн взрослых граждан США (1 из 10). В этой стране среди пациентов государственных психиатрических больниц на долю больных депрессий приходится 25%, причем среди пациентов частных психиатрических клиник их в два раза больше.

Уровень смертности при депрессии, по данным различных авторов, колеблется в широком диапазоне. Так, в частности Гузе С. и Роббинс Е. (1970) говорят о 15%, X. Инскип (1998) — о 6%.

В США «большая депрессия» не менее одного раза в жизни возникает приблизительно у 15% жителей страны, биполярное расстройство регистрируется у 1—1,5% американцев (3 млн человек) Около 5% населения страдают легкими формами депрессии, из них на дисти- мию приходится почти 3%. Достаточно часто легкие формы депрессии остаются не выявленными (Беркоу R, Флетчер Э., 1997). По мнению Г.Каплан, Б. Сэдок (1998), заболеваемость биполярными расстройствами составляет 1,2% среди мужчин и 1,8% среди женщин. X. Хинтерхубер (1985) диагностировал биполярное расстройство у 2,4% населения Швейцарии.

М. Вайссман, изучавшая в 1990 году «большую депрессию» в соответствии с критериями DSM-III-R, нашла, что в течение всей жизни ею страдает около 5% населения. Почти аналогичные цифры приводит D. Regier (1993), показавший, что депрессия в среднем встречается у 5,5% населения (вместе с дистимией — примерно у 9%). W. Coryell (1997), изучавший распространенность «большой депрессии», в соответствии с теми же критериями в 1992 году, приводит цифру 11,8%, a R Кесслер и соавт. (1996) находят, что «большой депрессией» в 1994 г (также в соответствии с критериями DSM-III-R) страдает 17% населения. Л. Джудд (1997), говоря о «больших депрессиях» (в смысле DSM-III-R), считает, что их распространенность в 1995 году охватывала 9,5—11,3% населения.

Согласно более поздним данным, распространенность аффективных нарушений депрессивного спектра в популяции оценивается примерно в 25%, а риск возникновения в течение жизни клини- «йвыраженИОГ° Депрессивного расстройства составляет 8-9% В США в структуре заболеваемости психическими расстройствами среди пациентов му иципальных психиатрических больниц на долю депрессий приходится примерно 25%, а среди пациентов амбула-

Э°Рфлетчер™997)1СИХИаТРИЧеСКИХ КЛИНИК ~ ПОЧТИ 50% (R Берк°У’ В России заболеваемость депрессией, по данным Д.Ю. Вель- тищева (2000), составляет около 3%. Согласно результатам отечественных исследователей, заболеваемость монополярной депрессией составляет 5-9%-среди женщин и 2-4% среди мужчин, тогда как биполярные расстройства встречаются у 0,6-0,9% населения Заболеваемость дистимиеи регистрируется на уровне 4,5% (Ю.В. Попов В.Д. Вид, 1997). ’

Различия в результатах эпидемиологических исследований в Европе и США могут быть объяснены диагностическими трудностями обусловленными использованием двух разных систем диагностики - западноевропейской, основанной на МКБ-10, и североамериканской основанной на PSM-Щ (Брониш Т, 1992). При этом на динамике статистических показателей сказывается расширение представлений о расстройствах депрессивного спектра, особенно касающееся его «мягкого» полюса и включающего стертые депрессии, часто сопутствующие соматической патологии (Вельтищев Д.Ю 2000) Изме пение структуры депрессий, увеличение числа «легких», «стертых» «атипичных», «маскированных», «ларвированных» депрессий, несом- ненно приводит к сложности ее диагностики и лечения (Килхольц П„ 1973; Десятников В.Ф., Сорокина Т.Т., 1981). Явление роста числа стертых, маскированных депрессий также может быть объяснено фармакогенным патоморфозом (Авруцкий Г Я 1975)

Различные расстройства депрессивного спекла встречаются с раз- ной частотой.

у

В 80-е годы отмечался рост удельного веса затяжных и терапевтически резистентных депрессий, достигающих 20-30% от их общего числа (Морозов ПВ. и соавт.,1982; Бовин Р.Я. с соавт., 1982; Нуллер Ю.Л., Михаленко И.Н., 1988; Вертоградова О.П., 1990; Ковен П 1998-

ДжинестетД. и соавт., 1998) •’

Среди детей разного пола депрессия регистрируется с одинаковой частотой, но в подростковом возрасте девочки, страдающие депрессией, встречаются чаще. В настоящее время заболеваемость «большим депрессивным эпизодом» составляет 1% среди мужчин и 3% среди женщин, распространенность — 2,5% среди мужчин и 7,5% среди женщин. Легкие формы депрессии, особенно дистимии, в 2—3 раза чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Биполярное расстройство встречается с одинаковой частотой у мужчин и женщин (маниакальные эпизоды регистрируются реже у последних, чем у первых). По мнению одних ученых, преобладание депрессии у женщин объясняется тем, что они чаще, чем мужчины, попадают в стрессовую ситуацию; согласно взглядам других исследователей, женщины более охотно обращаются за медицинской помощью и не стесняются признавать наличие болезненного чувства печали, тоски или одиночества. Одной из причин, объясняющих преобладание расстройств депрессивного спектра у женщин по сравнению с мужчинами, является тот факт, что в организме женщин в связи с менструальным циклом, беременностью, родами, климактерическим периодом имеют место существенные колебания гормонального фона. Среди беременных женщин больше склонны к депрессии те, кто живет в несчастливом браке, не хочет ребенка и имеет среди родственников лиц с наличием расстройств депрессивного спектра. В климактерическом периоде последние обычно возникают у тех женщин, которые имели депрессивные эпизоды в прошлом.

Врачи полагают, что психиатры более внимательно обследуют женщин и чаще, чем мужчинам, выписывают им различные медикаменты. Следует также отметить, что мужчины обычно борются с проявлениями депрессии с помощью алкоголя и наркотических веществ, тем самым способствуя более скрытому течению болезни. В тех религиозных сектах, где прием алкоголя считается недопустимым, депрессии встречаются почти с одинаковой частотой — как у мужчин, так и у женщин.

С возрастом частота депрессии увеличивается: от 18 до 25 лет ею страдают около 5%, от 25 до 45 — приблизительно 8%. В последние годы депрессия заметно молодеет, поражая людей в возрасте 20— 30 лет. Несмотря на то, что депрессивное состояние впервые начинается в молодом возрасте (при биполярном расстройстве маниакальные эпизоды могут появляться в возрасте 13—14 лет), лица более старшего возраста так же, если не в большей степени, предрасположены к депрессии.

В позднем возрасте расстройства депрессивного спектра составляют от 40 до 60% всех психических расстройств (Синицкий В.Н., 1986) и особенно заметны у пожилых людей, проживающих в домах престарелых. Рост показателей заболеваемости депрессией частично связан с общим старением населения (с возрастом увеличивается вероятность ее возникновения) (Вертоградова О.П., 1986; Хендерсон А.С., 1989; Смулевич Н.А., 1989; Концевой В.А., 1997; Лепине Д., Bouchez S., 1998; Амес Д., 2001), Кроме того, следует отметить возрастающую чувствительность современных диагностических методов выявления депрессии (Вельтищев Д.Ю., 2000).

Причиной возникновения депрессии могут быть и тяжелые соматические заболевания, риск возникновения которых увеличивается с возрастом.

Специализированная психиатрическая помощь увеличивает вероятность выявления депрессии (число случаев депрессии растет параллельно росту количества психиатров). В последние годы расширяется сеть психиатрической помощи, отмечается ее тенденция к специализации, что сказывается на эпидемиологических показателях распространенности депрессии (Семке В.Я., 1984, 1999; Положий Б.С., 1986; Ротштейн В.Г. и соавт., 1997; Александровский Ю.А., 2001).

По мнению одних авторов, депрессия с одинаковой частотой встречаются у богатых и бедных людей, однако биполярное расстройство чаще регистрируется у представителей обеспеченных слоев населения и среди лиц, не имеющих высшего образования. Согласно другим источникам, депрессия в большей степени поражает сравнительно малообеспеченных людей, проживающих в плохих жилищных условиях, особенно в больших городах.

В последние годы подвергается пересмотру представление о депрессии как о состоянии, встречающемся главным образом в психиатрии. Эта проблема становится одной из центральных в работе врачей общей практики.

Депрессии регистрируются примерно у 20% всех больных, обратившихся за медицинской помощью. Эти больные часто не осознают, что страдают депрессией, и обращаются к врачам общей практики с жалобами, затрудняющими правильность оценки их состояния. Согласно последним данным, на 30 больных, обратившихся к врачам поликлиники общего профиля, приходится 2—3 пациента с депрессией.

Отмечалось, что среди лиц, обратившихся за медицинской помощью, достаточно часто встречаются пациенты с проявлениями депрессии. М. Рендон (1991), обследовав 1144 амбулаторных пациентов городской больницы Нью-Йорка, в 65% случаев выявил признаки депрессии, причем у 30% пациентов депрессия была выражена слабо, у 24% — умеренно, у 10% — значительно.

При изучении пациентов психиатрического кабинета одной из территориальных поликлиник Москвы, доля депрессивных расстройств составила почти 40%, причем среди лиц пожилого и старческого возраста пациенты с депрессией составляли около 20%.

По мнению отечественных ученых, в России почти у 70% больных, обращающихся в районную поликлинику, выявляется тревога или депрессия. Доля депрессий у пациентов обычной больницы составляет около 30%. Аналогично, в развитых странах (Швеция, Испания, США, Австралия, Япония) частота депрессий у пациентов обычных больниц соответствует 20—29%.

<< | >>
Источник: Минутко В.Л.. Депрессия. - М.: ГЭОТАР-Медиа,2006. - 320 с.: ил.. 2006

Еще по теме ЭПИДЕМИОЛОГИЯ:

  1. ЧАСТНАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
  2. Сахарный диабет: эпидемиология, классификация, диагностика.
  3. 3. Положение о враче-эпидемиологе
  4. Эпидемиология белой горячки
  5. Эпидемиология
  6. Эпидемиология
  7. Эпидемиология.
  8. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
  9. Этиология и эпидемиология
  10. Пароксизмальные тахикардии Диагностика Эпидемиология
  11. Эпидемиология или закономерности распространения опухолей