Классификация

В отличие от прошлых представлений о депрессии как триаде симптомов, характеризующейся сниженным настроением, замедленным мышлением и заторможенностью движений, диагностические критерии современных классификационных системах (МКБ-10 и DSM-IV) включают в себя достаточно большой круг симптомов, касающихся психиатрии, неврологии, терапии и психологии.

В настоящее время не рекомендуется противопоставлять реактивную или психогенную депрессию ее эндогенным формам, поскольку термин «эндогенная депрессия», несмотря на многолетнюю историю, достаточно противоречив. Обычно этим словосочетанием обозначаются депрессивные состояния, развивающиеся на конституциональной основе, для которых не может быть определена органическая этиология или связь с тяжелым психологическим стрессом. Иногда понятие «эндогенная депрессия» используется в описательном смысле — для определения депрессивного синдрома, характеризующегося сниженным настроением, отсутствием восприимчивости к внешним стимулам, склонностью к циклическому колебанию состояния в течение суток, заторможенностью, нарушению сна (обычно с ранними пробуждениями), отсутствию энергии. В ряде случаев эндогенная депрессия имеет т. н. витальные проявления. Для витальной депрессии характерно почти физическое, точно локализованное телесное страдание (чаще — в области груди). В настоящее время в силу недостаточной точности не используется психоаналитический термин «депрессивный невроз» (характерологическая депрессия). Это понятие имеет много значений, не соотносящихся с основными положениями психоанализа. Диагноз «депрессивный невроз» (F34.1) ставился при отсутствии признаков эндогенной депрессии, наличием причинно-следственной связи со стрессовым событием или ситуацией,

а также проявлениями личностного расстройства. Как можно заметить, сложно найти совокупность клинических проявлений, удовлетворяющих этим критериям.

Согласно международной классификации болезней (МКБ-10), выделяют различные варианты депрессии. Наиболее часто встречается депрессивный эпизод (большая депрессия) несколько реже — биполярная депрессия.

Ядром классификации расстройств депрессивного спектра является понятие депрессивный эпизод (F32) — расстройство (болезненное состояние), проявляющееся признаками депрессии.

Депрессивный эпизод (одиночный эпизод депрессивной реакции, психогенной депрессии, реактивной депрессии) в зависимости от количества симптомов и их выраженности может быть легкой, средней и тяжелой степени. Легкую депрессию достаточно трудно отличить от грусти, особенно если настроение колеблется в течение суток. При депрессии умеренной выраженности наличие нескольких симптомов уже не позволяют человеку проявить привычную для него активность. Тяжелый эпизод (клинически выраженная депрессия), в свою очередь, подразделяется по признаку наличия или отсутствия симптомов психоза, конгруэнтных или не конгруэнтных настроению. При депрессии с признаками психоза, встречающейся у 15% больных, появляются бред и галлюцинации.

Депрессивное состояние может быть составной частью аффективного биполярного расстройства (F31) (ранее — маниакально-депрессивный психоз), характеризующегося двумя или более эпизодами нарушения уровня настроения и активности. В некоторых случаях эти нарушения проявляются подъемом настроения, особым чувством радости, самоуверенности, иногда — энергичностью, раздражительностью (по-видимому, в зависимости от особенностей личности человека, возможно появление особой формы депрессии — маниакальной); может сопровождаться неадекватным поведением, являться причиной безответственных поступков (трата денег, заключение ненужных контрактов, приобретение товаров в кредит, неразборчивые половые связи и др.), в других — снижением настроения и активности, напоминающим типичные варианты депрессии.

Достаточно редкими формами биполярного расстройства считаются ускоренное циркулярное расстройство (согласно американской классификации DSM-IV — четыре и более смены фазы настроения в течение года), мания с проявлениями дисфории («угрюмая мания») и смешанное состояние (застывшее сочетание депрессии и мании). Следует отметить, что ускоренное циркулярное расстройство может быть следствием хронически протекающего гипотиреоза. Некоторые исследователи относят к биполярному расстройству и циклотимию.

Возможно, чаще, чем биполярное, встречается рекуррентное депрессивное расстройство (F33) — повторные депрессивные эпизоды (депрессивная реакция, психогенная депрессия, реактивная депрессия, сезонное депрессивное расстройство). Тяжелые формы рекуррентного депрессивного расстройства соответствуют таким ранее использовавшимся терминам, как депрессивный тип маниакально- депрессивного психоза (меланхолия).

При классификации депрессии также выделяют хроническое расстройство настроения или устойчивые расстройства настроения: ди- стимию и циклотимию.

Дистимия (F34.1) характеризуется хроническим угнетением настроения на протяжении нескольких лет, выраженность или длительность эпизодов которого не достаточны для постановки диагноза рекуррентное расстройство.

Циклотимия, возникающая обычно в возрасте 15—25 лет, представляет собой более длительную, «мягкую» форму биполярной депрессии, при которой настроение постоянно меняется от легкой формы мании до проявлений легкой депрессии и наоборот. При циклотимии приступы бывают короткими (несколько дней) и нерегулярными.

К расстройствам депрессивного спектра также относятся другие колебания настроения (смешанный аффективный эпизод) и расстройства адаптации (кратковременная депрессивная реакция, пролонгированная депрессивная реакция, смешанная тревожная и депрессивная реакция); депрессивное расстройство поведения (F92.0), начинающееся в детском или подростковом возрасте. Многие состояния, которые ранее могли быть квалифицированы в рамках невротической депрессии, при использовании классификационных критериев МКБ-10 помещаются в рубрику невротических расстройств. По мнению отечественных исследователей, такая тенденция сужает возможность изучения депрессии невротического регистра.

Отечественная систематика расстройств депрессивного спектра традиционно основывалась на классификации болезней (нозологическая классификация). При этом дифференциация осуществлялась в рамках классической этиологической и клинической дихотомии, определяющей эндогенный (внутренний) или экзогенный (внешний) характер аффективных расстройств. К эндогенной форме обычно относили депрессию при шизофрении, циркулярную (биполярную), периодическую, (рекуррентную, монополярную) и инволюционную депрессии. Психогенная форма включала в себя невротическую, ре-

активную и астеническую (депрессия истощения, эксгаутивная) депрессии. Промежуточное место между эндогенной и психогенной депрессией занимали т. н. эндореактивные дистимии — затяжные депрессивные состояния, на первых этапах которых главную роль играли психотравмирующие факторы, на последующих — внутренние (эндогенные). Также выделялись соматогенные депрессии, вызванные экзогенно-органическими факторами и включающие в себя органические (сосудистые, сенильные, посттравматические, эпилептические и др.) и симптоматические депрессии (инфекционные, интоксикационные, вызванные внутренними болезнями и др.).

Отечественные ученые выделяли большое количество различных типов депрессии: анестетическая депрессия или «депрессия бедности участия» с признаками психической анестезии, болезненного бесчувствия; депрессия с бредом обвинения; тревожная депрессия с двигательным возбуждением и ускоренной речью; адинамическая или заторможенная депрессия; депрессия с симптомами дисфории или «мрачная, угрюмая депрессия»; слезливая депрессия с повышенной утомляемостью и истерическими симптомами; ироническая депрессия (для «улыбающейся депрессии» характерна ирония, сарказм по поводу своего положения, выражающие глубокое разочарование и утрату основных ценностей жизни); апатическая депрессия; депрессия с дереализацией и деперсонализацией (чувство глубокого внутреннего изменения собственной личности, переживания иллюзорности внешнего мира); психастеническая депрессия, включающая в себя различные навязчивые состояния; ипохондрическая депрессия с жалобами на различные боли и постоянное недомогание. В соответствии с клиническими особенностями депрессивного синдрома автор несколько позже выделял простой (меланхолическая, тревожная, апатическая) и сложный (депрессия с бредом) вариант депрессии.

Депрессивные состояния часто встречаются при различных психических расстройствах (коморбидная, параллельная, сочетанная депрессия): при невротических состояниях (особенно затяжного характера), расстройствах, связанных со стрессом (реактивные, психогенные депрессии), при маниакально-депрессивном психозе, шизофрении, инволюционном психозе, эпилепсии, симптоматических и интоксикационных психозах, а также при органических заболеваниях головного мозга (включая депрессивные состояния, обусловленные сосудистыми нарушениями), депрессии при алкоголизме и наркоманиях (Тиганов А.С., 1974).

Большинство пациентов с депрессивным расстройством имеют, по крайней мере, еще одно психическое заболевание. Поэтому вопрос о нозологической самостоятельности депрессии является достаточно спорным, более точна ее характеристика на уровне синдрома, что отвечает требованиям современной классификации психических расстройств.

<< | >>
Источник: Минутко В.Л.. Депрессия. - М.: ГЭОТАР-Медиа,2006. - 320 с.: ил.. 2006

Еще по теме Классификация:

  1. Классификация Vaughan-Williams
  2. Родственные классификации
  3. Классификация
  4. pTNM Патологоанатомическая классификация
  5. Классификация антиаритмических средств
  6. Резидуальные опухши (R Классификация)
  7. Правила классификации
  8. Классификация
  9. Классификация
  10. Классификация