загрузка...

Нормотимики

При биполярной, рекуррентной депрессии, циклотимии, шизо- аффективном расстройстве, перемежающемся эксплозивном расстройстве обычно после купирования острого эпизода и этапа поддерживающей терапии назначаются препараты, выравнивающие настроение — стабилизаторы аффекта (нормотимики, тимолептики). Стабилизаторы аффекта также используются для купирования маниакального состояния, возникшего после инсульта, травмы лобной доли и онкологического заболевания данной зоны мозга. Кроме того, эти препараты изредка применяются в качестве вспомогательной терапии тяжелого депрессивного эпизода (большое депрессивное расстройство); в этом случае они назначаются в небольших дозах с постепенным и медленным повышением дозы.

Нормотимики особенно показаны для лечения биполярного расстройства. В частности, в этом случае литий может быть использован даже в качестве монотерапии. В то же время следует иметь в виду, что положительный ответ на терапию препаратами лития в ряде случаев достигается в течение 7—8 недель. Использование нормотими- ков требует регулярного контроля содержания препарата в крови больного — не реже одного раза в три месяца; например, для лития эта концентрация должна быть в пределах 0,6—0,9 мэкв/литр. При отсутствии сотрудничества пациента с врачом (отсутствия комплаенса) контроль содержания препарата в крови следует проводить каждые 2—4 недели.

Наиболее часто в качестве стабилизаторов настроения используются препараты лития (карбонатная и цитратная соли) и вальпроаты (вальпроевая кислота, дивальпроат натрия), реже — карбамазепин.

К менее изученным нормотимикам относят: ламотриджин, габапен- тин, блокаторы кальциевых каналов (верапамил) и ряд других лекарственных средств, применяемых в неврологии.

Стабилизаторы настроения способны не только предотвратить рецидив депрессии. В прошлом имели место попытки лечить этими препаратами расстройства депрессивного спектра, однако оказалось, что эти лекарства лучше купируют маниакальные состояния, чем депрессию.

Обычно перед началом лечения нормотимиками требуется провести тщательное исследование соматического и неврологического статуса больного. Препараты лития способны вызвать нарушения проводимости сердца, лейкоцитоз, диабет, почечную недостаточность, гипотиреоз. Они также способны отрицательно влиять на репродуктивную систему женщин и вызывать аномалию плода. Обычно перед началом лечения литием делают ЭКГ, развернутый клинический анализ крови, определяют уровень электролитов, азотистых оснований, креатинина и общий анализ мочи, также определяют уровень тирео- тропного гормона гипофиза. Вальпроаты способны отрицательно влиять на кровь (лейкопения, анемия, тромбоцитопения), печень (печеночная недостаточность) и так же как и литий, могут отрицательно влиять на репродуктивную систему женщин. В связи с последним замечанием, перед началом лечения вальпроатами следует провести тест на беременность. Карбамазепин способен индуцировать аритмию, аграналуцитоз, анемию, гепатит (желтуху), синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона.

<< | >>
Источник: Минутко В.Л.. Депрессия. - М.: ГЭОТАР-Медиа,2006. - 320 с.: ил.. 2006

Еще по теме Нормотимики:

  1. Нормотимики
  2. Нормотимики
  3. Приложение 2. Вопросы для самоконтроля
  4. Введение
  5. Классификация психофармакологических препаратов
  6. Глава 1.1. Классификация психофармакологических средств и общие принципы терапии
  7. Основные препараты для лечения маниакальных состояний
  8. Выбор антидепрессанта и принципы назначения
  9. Глава 1.4. Нормотимические препараты
  10. Электросудорожная терапия
  11. Юрий Андреевич Андреев. Три кита здоровья СПб.:,1994. — 382 с., 1994
  12. Предисловие к 14-му официальному изданию (неофициальных, воровских было без счету)