Шкалы и опросники

В целях ранней диагностики расстройств депрессивного спектра широко используются специальные шкалы, позволяющие не только выявить, но и оценить выраженность депрессии, а также контролировать процесс ее лечения (Вялова М. М., Жумаева О.В., 2000).

Наиболее часто специалистами используются: шкала Гамильтона для оценки тревоги и шкала Гамильтона для оценки депрессии (Hamilton М., 1959; Бевз И., 1999) и шкала Монтгомерти-Асберг (Моп- tgomerty S., Asberg М., 1979; Бевз И.А., 1999), опросник Бека (Beck А.Т. et al., 1961), шкала Раскина, опросник депрессивной симптоматики (IDS), шкала депрессии НИИ неврологии им. В.М. Бехтерева (Кудряшов А.Ф., 1992), госпитальная шкала тревоги и депрессии Зигмон- да (Zigmond A., Snaith R., 1983; Wade D., 1992)., Нью-Кастловская шкала оценки эндогенной и реактивной депрессии (NEDRS) (Carney М., Garside R.,1965).

Для оценки коморбидной депрессии тревоги применяются шкалы самооценки тревоги Цунга (Zung W., 1965), шкала тревоги Спил- бергера (Spielberger С. et al., 1970), шкала для оценки тревоги Кови (Covi L. et al., 1979), личностная шкала проявлений тревоги Тейлора (Teilor J., 1953).

Для диагностики расстройств депрессивного спектра, оценки их выраженности и фармакологических исследований, посвященных терапии депрессии, наиболее часто используется шкала Гамильтона.

Шкала Гамильтона также использовалась для исследования депрессий коморбидных с другими психическими заболеваниями. Так в частности, S. Moritz и соавт. (2004) проводили с помощью этой шкалы оценку уровня депрессии среди пациентов с обсессивно- компульсивными расстройствами. В литературе встречаются попытки прогнозирования течения заболеваний при помощи шкалы Гамильтона.

Продемонстрирована успешность применения шкалы Гамильтона не только в психиатрии, но и в других областях медицины.

В исследованиях К. Wisner и соавт. (2004) описано использование шкалы Гамильтона в акушерской практике для изучения риска возникновения депрессии среди женщин, имеющих в анамнезе депрессивный эпизод, в течение года после рождения у них ребенка.

К. Evans и соавт. (2004) использовали данную шкалу для изучения корреляции между уровнем депрессии среди выборки первично здоровых людей и заболеваемостью депрессией среди населения. Результаты исследования показали наличие положительной корреляции между показателями шкалы Гамильтона и заболеваемостью депрессией в целом.

Brown Е. и соавт. (2004) проводилась оценка депрессии с помощью шкалы Гамильтона и, в частности, способности кортикостероидной терапии вызывать расстройства депрессивного спектра.

D. Adson и соавт. (2004) использовали шкалу Гамильтона для оценки эффекта селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. R. Lydiard и соавт. (1999) с помощью данной шкалы проводили оценку эффективности лечения «большой депрессии» сертралином. М Fux и соавт. (2004) изучали эффективность эйкозапентановой кислоты для коррекции аффективных нарушений при обсессивно-ком- пульсивных расстройствах. Исследование влияния приема венлафак- сина для лечения депрессии и профилактики ее рецидива показало наличие корреляции между показателями по шкале Гамильтона и риском его возникновения (Simon J. et al., 2004).

М. Bauer и соавт. (2004) оценивали эффективность метода самоконтроля пациента за собственным аффективным статусом. Обнаружена высокая корреляция (-0,683) результатов самоконтроля и показателей по шкале Гамильтона.

В Турции шкала Гамильтона использовалась для измерения уровня аффективных нарушений среди больных алкоголизмом (Mirsal Н., Kalyoncu A., Pektas О., 2004).

Итальянские ученые описывают использование шкалы Гамильтона в качестве золотого стандарта для оценки эффективности распознавания депрессии с помощью других шкал в общемедицинской практике (Balestrieri М., 2004). G. Chapagain и соавт. (2003) оценивали с помощью шкалы Гамильтона уровень депрессии среди больных инфарктом миокарда. По результатам исследования, 45—57% симптомов оказались связанными с соматическим состоянием, 36—44% — с психологическими нарушениями.

М. Fortner, К. Brown, I. Varia (1999) описано использование шкалы Гамильтона для оценки качества жизни среди пожилых пациентов, страдающих депрессией.

Шкала Монтгомери-Асберг (Montgomery S., Asberg М., 1979) отличается особой чувствительностью к эффекту терапии депрессии и в этом отношении, по мнению ряда авторов, превосходит шкалу Гамильтона.

Опросник Бека, традиционно используемый для диагностики депрессий различной степени выраженности является популярным опросником самоотчета (Sahin N. et al., 2003). Он был создан на основе клинических наблюдений и описаний симптомов, встречающихся у больных депрессией, обратившихся за помощью в специализированное психиатрическое учреждение. В настоящее время он является наиболее часто используемым вариантом отчета пациента о своем состоянии, поскольку он может быть заполнен в течение 5 минут, а его интерпретация и подсчет баллов являются чрезвычайно простыми.

По мнению отечественных исследователей, шкала Бека позволяет не только выявить наличие депрессивных симптомов, но и определить степень их выраженности (Тарабрина Н.В., 2001).

Согласно опроснику Бека, интервалы для лиц с отсутствием депрессии (< 10), с легкой депрессией (10—14), с депрессией умеренной выраженности (15—22),с тяжелой депрессией (23+). Несмотря на то, что данный опросник применяется для мониторинга состояния больного депрессией, в процессе лечения его не рекомендуется использовать в качестве диагностического инструмента. В то же время Т. Joiner и соавт. (2003) указывают, что шкала Бека является золотым стандартом для диагностики депрессии по сравнению с клиническими показателями.

Кроме того, она может выступать в качестве золотого стандарта для оценки надежности других шкал, предназначенных для диагностики депрессии (Boratav С., 2003).

Следует иметь в виду, что опросник Бека позволяет не только выявить наличие симптомов депрессии, определить степень их выраженности, но и оценить риск самоубийства. На основании вышесказанного рекомендуется его использование при оценке суицидальной готовности больных депрессией. Отмечена положительная корреляционная связь между степенью суицидальной готовности и показателями по шкале депрессии (Horesh N. et al., 2003).

В работе М. Mendes и соавт. (2003) описано использование опросника Бека в неврологии для диагностики депрессии у больных рассеянным склерозом. Р. Radziwillowicz и соавт. (2003) использовали опросник Бэка для диагностики симптоматических депрессий, обусловленных органическим поражением головного мозга. Шкала Бека также используется для проведения дифференциальной диагностики депрессии с обусловленным неврологической патологией снижением функции памяти (Rosenstein L., 2003). По данным Р. Davis и соавт. (2003), у пациентов с мигренью показатели депрессии по шкале

Бека отрицательно коррелировали с обнаруженным в ходе лечения терапевтическим эффектом.

R. Bowler (2003) описывают опыт применения шкалы Бека для диагностики депрессии у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством. R. Nixon, R. Bryant (2003) также сообщают об использовании опросника Бека для оценки уровня выраженности депрессивной симптоматики у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством, a J. Kress и соавт. (2003) использовали шкалу Бека для оценки эффективности терапии, проводимой пациентам с данной патологией.

М. Vandeputte, A. de Weerd (2003) применяли опросник Бека при обследовании 917 пациентов с нарушениями сна. Депрессия была выявлена более чем у 50% пациентов, причем у 3,5% больных была обнаружена выраженная депрессия. Авторы делают вывод, что использование шкалы Бека показано при проведении рутинного обследования пациентов с нарушениями сна.

В ряде работ описано использование шкалы Бека в общей врачебной практике (Tani R et al., 2003) для оценки выраженности депрессии, инфаркта миокарда (Kissane D. et al., 2003). Результаты исследования F. Sivas и соавт. (2003) показали, что у больных ревматоидным артритом признаки депрессии по шкале Бека коррелируют с показателями по шкалам опросника качества жизни. Опросник Бека традиционно используется для оценки тяжести депрессивных симптомов у больных сахарным диабетом (Leonardson G. et al., 2003; Kojima M. et al., 2003; Lloyd C. et al., 2003; Friedman S. et al., 2003).

Karst M. и соавт. рекомендуют (2003) использовать опросник Бека для оценки эффективности лечения алкоголизма.

Опросник Бека используется при проведении эпидемиологических исследований. Так, в частности, в работе Е. Matsuura с соавт. (2003) он применялся при выявлении депрессии у рабочих Японии. Следует отметить, что в данном исследовании была обнаружена положительная корреляционная связь между уровнем депрессии и алек- ситимией и отрицательная — между уровнем депрессии и степенью получаемой социальной поддержки.

Joseph J. и соавт. (2003) использовали опросник Бека в качестве критерия оценки качества жизни пациентов, перенесших трансплантацию почки или поджелудочной железы. В то же время существует точка зрения, согласно которой для соматически больных интерпретация результатов данного теста является проблематичной, примером может служить замер симптомов депрессии у лиц, страдающих хронической почечной недостаточностью. Последняя часто включает в себя утомляемость, нарушение сна, отсутствие аппетита, запоры.

В работе D. Silove и соавт. (2003) описано успешное использование опросника Бека с целью прогнозирования возникновения дорожно-транспортного происшествия в течение 1,5 лет после аварии.

Опросник Бека позволяет оценить эффективность проводимой терапии антидепрессантами (Avila A. et al., 2000). J. Marcolino, E. Iaco- poni (2003) описывают использование опросника для оценки эффективности психодинамической терапии. В данном исследовании было продемонстрировано наличие положительной корреляции между показателями депрессии по шкале Бека и клинической тяжестью депрессии.

Депрессию можно оценивать различными способами: с помощью субъективной оценки больным своего состояния и оценки специалиста. Многие ученые отмечают, что при использовании шкал самооценки их результаты существенно расходятся с оценкой постороннего наблюдателя. Отметим также, что женщины чаще выбирают пункты шкал, касающиеся субъективно ощущаемой депрессии, в то время как мужчины делают акцент на своих физических жалобах. Психиатр, пользующийся в своей работе клиническими шкалами, может оценить эффективность проводимой терапии антидепрессантами или определить результативность проводимой психотерапии. Многие психиатры указывают на наличие корреляции между оценкой качества жизни больных депрессией и показателями депрессии по клиническим шкалам. Описано успешное использование клинических шкал с целью прогнозирования возникновения депрессии среди участников транспортных аварий.

Для оценки состояния больного депрессией может быть использована клиническая шкала общей оценки, позволяющая установить тяжесть аффективных расстройств, сравнивая состояние больного со статусом других пациентов (оценки колеблются в диапазоне от «нормально, совсем не болен» до «среди наиболее больных пациентов»).

<< | >>
Источник: Минутко В.Л.. Депрессия. - М.: ГЭОТАР-Медиа,2006. - 320 с.: ил.. 2006

Еще по теме Шкалы и опросники:

  1. Качество данных и психометрические свойства опросника
  2. Валидация опросника оценки качества жизни
  3. ИЗОЛИРОВАННЫЕ ШКАЛЫ РИСКА
  4. Психометрические свойства опросника оценки качества жизни
  5. Языковая и культурная адаптация опросника оценки качества жизни
  6. УНИВЕРСАЛЬНЫЕ ШКАЛЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПЕРИНАТАЛЬНОГО РИСКА
  7. Двухмерные центильные шкалы массы телапри различной его длине у мальчиков-дошкольннков
  8. Коллектив авторов. ОСНОВНЫЕ КЛАССИФИКАЦИИ И ШКАЛЫ РИСКА В КАРДИОЛОГИИ В разработке использованы материалы «Кардиология. Национальное руководство», под редакцией проф., академика РАН Е. В. Шляхто.0000, 0000
  9. Методология исследования качества жизни при проведении миелотрансплантации
  10. Инструменты оценки качества жизни в онкологии
  11. ПРИЛОЖЕНИЕ
  12. Инструменты для оценки качества жизни в паллиативной медицине
  13. Влияние заболевания на физическое, психологическое и социальное функционирование больного
  14. Показатели качества жизни населения Санкт-Петербурга
  15. Применение метода исследования качества жизни в пульмонологии. Влияние заболевания и лечения на физическое, психологическое и социальное функционирование больного.
  16. Особенности методологии исследования качества жизни у детей
  17. Индивидуальный мониторинг показателей качества жизни
  18. Инструменты для оценки симптомов