Смешанное депрессивное состояние

По мнению А.Б. Смулевича (2001), согласно бинарной типологической модели депрессии ее психопатологические проявления можно разделить на позитивную и негативную группу признаков. В зависимости от преобладания той или иной симптоматики, выделяют типичную и нетипичную депрессии. Типичная форма обычно проявляется меланхолией с беспричинным пессимизмом, унынием и подавленностью. Патологические изменения настроения, не сводимые к полярным фазовым расстройствам — депрессивным и маниакальным — могут сосуществовать одновременно. Клиническая картина таких состояний характеризуется замещением одного или нескольких элементов мании признаками депрессии и наоборот. Например, возбуждение при депрессии или ограничение двигательной активности при маниакальном состоянии.

В литературе отмечается, что смешанные состояния наблюдаются в тех случаях, когда темперамент как подоснова психопатологического расстройства по полярности не соответствует актуальной аффективной фазе (например, при манифестации депрессии на фоне гипертимического темперамента возможно формирование возбужденной, ажитированной депрессии) (Beck А., 1967; Harrow М. et al., 1986; Akiskal Н., 1992). Агрессивность и враждебность в депрессии взаимосвязаны с тревогой и преморбидными чертами личности (подозрительность, ригидность, возбудимость, истеричность, демонстративность) (Ваксман А.В., 2003).

Атипичные депрессии, составляющие, по данным Д. Клейна (1969), не менее 40%, в ряде случаев протекают более короткими и частыми эпизодами и впервые возникают обычно в подростковом и юношеском возрасте. Такие формы развиваются предпочтительно на фоне личностных девиаций избегающего, истерического и зависимого типов с чертами аффективной лабильности, тревожности, сенситивносте в интерперсональных отношениях (Nierenberg А., 2000).

Стертые формы чаще рассматриваются в рамках атипичных депрессий. Речь идет о синдромах, не достигающих полной психопатологической завершенности, при которых основные, свойственные депрессиям проявления (собственно гипотимия, психомоторные расстройства, идеи виновности и др.) мало выражены, часть из них вообще отсутствует («субсиндромальные депрессии») (Junior R.

et al., 2000). В других случаях собственно аффективные расстройства отступают на второй план и часто не распознаются, поскольку ведущее положение в клинической картине занимают синдромы, выходящие за пределы психопатологических расстройств аффективных регистров.

По данным А.Б. Смулевича (2002), можно выделить различные варианты атипичных депрессий. В группе А депрессии формируются путем видоизменения психопатологических проявлений аффективных расстройств (апатическая, астеническая, анестетическая, депер- сонализационная, адинамическая, депрессия с отчуждением сомато- чувственных влечений). В группе Б1 депрессии формируются путем акцентуации одной из облигатных составляющих аффективного синдрома (тревожная, ипохондрическая, «самоистязающая»); в группе Б2 депрессии формируются за счет присоединения психопатологических проявлений неаффективных регистров (депрессии с навязчивостью, бредом, истерическая депрессия) (Бройтигам В. с соавт., 1999). Примером смешанного состояния являются жалобы на подавленность, невыносимую тяжесть в груди, напряжение в области головы, отсутствие аппетита. Данные жалобы высказываются с необычной экспрессией: громким голосом, с оживленной мимикой и жестами. Вместо торможения мыслей на первый план выступает их наводнение (депрессия «со скачкой идей»), болтливость, двигательное оживление с беспокойством, ажитацией. Превалирующим аффектом становится дисфория со вспышками раздражительности, реже — гневливости. Нередки притязания к окружающим, конфликтность. При доминировании идей виновности и собственной несостоятельности у данной категории больных возможны суицидальные попытки (Катон В. и соавт., 1986).

Симптоматика «смешанного депрессивного состояния» может включать в себя: дисфорию с озлобленностью и возбуждением, ажитацию с психомоторным беспокойством, чрезмерную усталость, периодически возникающую тревогу с паническими атаками, субъективно тягостное сексуальное возбуждение, стойкую бессонницу, истерическую экспрессию, навязчивые суицидальные мысли и импульсивные влечения (Akiskal Н., 1992).

<< | >>
Источник: Минутко В.Л.. Депрессия. - М.: ГЭОТАР-Медиа,2006. - 320 с.: ил.. 2006

Еще по теме Смешанное депрессивное состояние:

  1. ДЕПРЕССИВНЫЙ СИНДРОМ
  2. Смешанные варианты алкогольного делирия
  3. НОВОЕ СОСТОЯНИЕ Иное состояние - «божественное состояние», или «любовь», которая захватывает все пространство.
  4. ДРУГИЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ (СМЕШАННЫЕ)
  5. СМЕШАННАЯ БОЛЕЗНЬ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ (СБСТ)
  6. ЛИХОРАДОЧНЫЕ СОСТОЯНИЯ. ЛИХОРАДОЧНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЯХ
  7. Лекарственные сборы при железодефицитных состояниях
  8. МНОЖЕСТВЕННЫЕ СОСТОЯНИЯ
  9. Гипотонические состояния
  10. Гипертонические состояния
  11. Диагностика и лечение маниакальных состояний у больных с аффективными психозами (Обзор) Г. Сыропятов, Н. А.Дзеружинская
  12. СОСТОЯНИЕ ПРОЗРАЧНОСТИ
  13. Глава 13. Экстремальные состояния
  14. Глава 23. ИММУНОДЕФИЦИТНЫЕ СОСТОЯНИЯ