загрузка...

ТЕРМИНОЛОГИЯ

«Верные слова не изящны» (Дао дэ Цзин)

Несмотря на то, что словом «депрессия» (depressia — от лат. deprimo — нажимать, подавлять) пользуются в медицине более двухсот лет, оно не имеет четкого определения. В середине XVII века термин «депрессия», согласно «Оксфордскому словарю», в широком смысле слова означал угнетенное, подавленное состояние души, «пониженное состояние духа» (Соломон Э., 2004).

Историки медицины отмечают, что ранее использовавшееся для описания состояния продолжительной печали, уныния и страха древнегреческое слово «меланхолия» (от греч. melas — черный и chole — желчь) и средневековое слово «acedia», обозначавшее подавленное состояние, вялость и лень, постепенно уступили место понятию «депрессия» (Starobinski J.,1960; Horstmann U., 1988). Следует отметить, что в медицинской литературе до 30-х годов XX столетия термин «депрессия» почти не использовался, говорили о меланхолии как о фазе маниакально-депрессивного психоза или о состоянии, характеризующемся подавленным настроением.

Депрессию можно определить как болезненное состояние, для которого характерно достаточно продолжительное по времени подавленное настроение, нарушения мышления, двигательной активности, а также изменение мотиваций. Такие словосочетания как «нарушение мышления», «нарушение двигательной активности» или «изменение мотиваций» звучат достаточно неопределенно и, вероятно, не могут быть использованы в качестве дефиниций термина. В то же время нельзя однозначно говорить о замедленном мышлении и ослабленной двигательной активности как о постоянных и типичных симптомах депрессии — в этом состоянии бывают и тревожные, беспокойные мысли, и двигательное возбуждение, вызванное аффектом тоски. Изменение мотивации также может быть различным, однако в последнем случае его причиной обычно является утрата интересов и способности получать удовольствие от какой-либо деятельности. Кооме того, для депрессии характерен ряд соматических симптомов

(снижение или, реже, увеличение массы тела, нарушение сна, слабость, расстройства вегетативной нервной системы и др.), многообразие которых также затрудняет определение термина. На основе вышесказанного можно сделать вывод, что, по мнению большинства ученых, понятие «депрессия» объединяет разнородную группу аффективных расстройств и состояний, характеризующуюся разной восприимчивостью к различным методам лечения (Beck A. et al., 1979; Воскресенский Б.А. и др.,2003).

Говоря о депрессии, необходимо с осторожностью пользоваться термином «гипотимия» (буквально — «пониженная эмоциональность»). По мнению ряда ученых, гипотимия может быть одной из трех разновидностей настроения у здоровых людей (наряду с синти- мией и эутимией), когда настроение слабо, но не патологически снижено (Стоименов Й.А. и соавт., 2003).

В психиатрии депрессия входит в группу аффективных расстройств, под которыми обычно понимаются пролонгированные эмоциональные состояния, влияющие на все проявления психической сферы и включающие в себя депрессию или повышенное настроение (допустимы и смешанные состояния). Термин «аффективное расстройство» в настоящее время постепенно уступает место более точному понятию «расстройство настроения», которое характеризуется как достаточно устойчивое эмоциональное состояние (под аффектом обычно понимаются кратковременные, достаточно выраженные эмоции).

К расстройствам депрессивного спектра отнесена группа состояний, объединенных наличием депрессивного синдрома различной степени выраженности, который рассматривается в качестве феноменологической основы или ядра, нередко маскированного сопутствующей симптоматикой: тревогой, навязчивыми состояниями, астенией и др. (Вельтищев Д.Ю., 2003).

При наличии в структуре депрессивного состояния гневливости и раздражительности говорят о дистимии (dysthymia — от греч. dys и thymos, буквально — «расстроенная чувственность») — расстройстве настроения, характеризующемся угнетенностью, тревогой, мрачностью, унынием, чувством досады, разочарования. Дистимическое расстройство (ранее — депрессивный невроз) представляет собой затяжную, с тенденцией к хроническому течению, слабо выраженную депрессию.

При дисфории (dysforia — от греч. dys и fora — страсть, порыв; буквально — «досада, раздражение, плохое самочувствие») помимо угнетенного настроения, имеют место раздражительность, неприязнь, злость, гнев, угрюмость. В данном случае ворчливо-раздражительное настроение сочетается с повышенной чувствительностью к любому

внешнему стимулу и сопровождается особым внутренним напряжением.

Обычно в состоянии дисфории больные достаточно агрессивны.

В повседневной жизни люди часто говорят о депрессии, понимая под этим словом состояние уныния, подавленности и угнетенности. Однако грустное настроение, возникающее у человека в связи с какими-либо проблемами, с медицинской точки зрения нельзя назвать психическим расстройством. Грусть проходит без специального лечения, она соразмерна по своим переживаниям со случившимся событием, не резко выражена и не отражается на обычном течении жизни, не говоря уже об отсутствии при этом патологических изменений со стороны органов и систем человека. Близкое по смыслу к «грусти», слово «печаль» в психологии представляет собой обобщенную форму личностного реагирования на неблагоприятную ситуацию, в которой оказался человек. У некоторых кратковременные эпизоды плохого настроения могут появляться в свободные от работы дни, когда человек находится в одиночестве, возникать в годовщину трагических событий, у женщин — перед менструацией.

Остановимся на некоторых дефинициях, наиболее часто возникающих в рамках депрессии: тоске, тревоге и апатии.

Под тоской понимается мучительное переживание безысходности, чувство «душевной боли», скуки, необычная для человека общая подавленность, которую иногда сложно выразить словами (Суханов А.С., 1904). В русском языке для описания тоски используются выражения: стеснение духа, томление души, мучительная грусть, душевная тревога, беспокойство, боязнь, скука, горе, печаль, скорбь. По образному выражению К. Шнайдера, тоску можно сравнить с «каменной глыбой, брошенной в реку жизни и задерживающей ее течение» (цит. по Боброву А.С., 2001). При глубокой тоске возникает похожее на физическую боль щемящее напряжение, стеснение за грудиной («предсердечная» тоска). Депрессия, характеризующаяся глубокой грустью, «психической анестезией», тягостными ощущениями в области груди, подавленными влечениями (инстинктом питания и самозащиты), носит название «витальной депрессии» (depressia vitalis, от лат. vita — жизнь).

Эмоция печали переживается как грусть, уныние, хандра, как чувство пустоты и одиночества (Izard К., 1991). В то же время известно, что человек, несмотря на психическую боль, вызванную печалью, переносит ее гораздо легче, чем страх или любую другую негативную эмоцию (Tomkins S., 1968).

Тревога — переживание смутной опасности, угрозы, направленной в будущее. В отличие от тревоги страх представляет собой пере-

живание непосредственной конкретной угрозы. Близкие по смыслу слова: беспокойство, суета, смятение, волнение. Тревожная депрессия (depressia timida, от лат. timidus — «боязливый, тревожный») представляет собой тягостное ожидание несчастья, когда тревога заметно преобладает над чувством тоски или апатии.

Апатия характеризуется отсутствием побуждения к деятельности, невозможностью или трудностью при ментальной или физической активности (легче выполняется привычная деятельность). В XIII веке в некотором роде противопоставляли апатию (acedia) и печаль (tristia), полагая, что последняя, в отличие от первой, не является грехом, а, напротив, возвращает человека к Богу и покаянию. В состоянии апатии отсутствуют желания и стремления, утрачивается интерес к окружающему. Для пациента, находящегося в апатии, все представляется пустым, пресным, лишенным смысла и ненужным. Для определения состояния с доминированием вялости, апатии, безучастности, общего снижения жизненного тонуса используется термин «адина- мическая депрессия». Депрессия, сопровождающаяся двигательным возбуждением, носит название ажитированной (depressia agitata, от лат. agito — «приводить в движение, возбуждать»).

Современная Международная классификация болезней (МКБ-10) утверждает, что диагноз депрессии можно ставить лишь в том случае, если имеет место наличие минимум двух из следующих симптомов: сниженное большую часть дня настроение; утрата интересов и способности получать удовольствие от того, что обычно радовало; чувство утраты энергии и повышенная утомляемость.

Среди дополнительных признаков депрессии отмечаются: ухудшение способности к сосредоточению внимания, снижение самооценки и уверенности в себе, появление мыслей о собственной вине и никчемности, нарушение активности с тревожным возбуждением или с заторможенностью, тенденция к самоубийству, нарушение сна любого типа, снижение аппетита и веса. Согласно взглядам большинства психиатров, для констатации депрессии необходимо, чтобы подобное состояние продолжалось не менее двух недель.

<< | >>
Источник: Минутко В.Л.. Депрессия. - М.: ГЭОТАР-Медиа,2006. - 320 с.: ил.. 2006

Еще по теме ТЕРМИНОЛОГИЯ:

  1. Терминология поражений
  2. Глава 6 Терминология и классификации
  3. КОЛЬПОСКОПИЧЕСКАЯ ТЕРМИНОЛОГИЯ
  4. ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ ТЕРМИНОЛОГИЯ
  5. Терминология
  6. Введение и терминология
  7. Глава 4. Медицинская терминология с кратким описанием отдельных заболеваний и патологических состояний
  8. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЙ, ТЕРМИНОЛОГИЯ И КЛАССИФИКАЦИЯ
  9. Медицинская терминология с кратким описанием отдельных заболеваний и патологических состояний
  10. КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ ДЛЯ ЗАПОМИНАНИЯ
  11. Классификация Папаниколау
  12. БОЛЬ И БОЛЕВОЙ СИНДРОМ У ДЕТЕЙ
  13. Международная классификация кольпоскопических терминов
  14. Правила классификации
  15. ПРЕДИСЛОВИЕ
  16. КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ ДЛЯ ЗАПОМИНАНИЯ
  17. Минутко В.Л.. Депрессия. - М.: ГЭОТАР-Медиа,2006. - 320 с.: ил., 2006