АСФИКСИЯ

Асфиксия - критическое состояние организма, связанноес возникшим не-

достатком кислорода и накоплением углекислоты в организме. Различают

остро возникшую асфиксию с быстрым нарушением функций дыхания, кровооб-

ращения, центральной нервной системы и подострую с постепенным нарушени-

ем функции внешнего дыхания и гемодинамики. Симптомами остро развившего-

ся нарушения внешнего дыхания являются признаки гипоксии: появляются

одышка, цианоз, ортопноэ, тахикардия. Вместе с тем возникают и признаки

гиперкапнии - накопление избытка углекислого газа, которое сопровождает-

ся понижением рН крови.

По механизму возникновения острых нарушений дыхания выделяют внеле-

гочные и легочные причины.

К внелегочным причинам относятся: 1) нарушения центральной регуляции

дыхания: а) острые сосудистые расстройства (тромооэмболии в церебральные

сосуды, инсульты, отек головного мозга); б) травмы головного мозга; в)

интоксикации лекарственными препаратами, действующими на дыхательный

центр (наркотические препараты, барбитураты и др.); г) инфекционные,

воспалительные и опухолевые процессы, приводящие к поражению ствола го-

ловного мозга; д) коматозные состояния, приводящие к гипоксии мозга; 2)

нарушения функций дыхательных мышц, связанные с поражением продолговато-

го мозга и мотонейронов шейного и грудного отделов спинного мозга: а)

нейротропное действие бактериальных токсинов и вирусов (полиомиелит, бу-

толизм, столбняк, энцефалит и др.); б) травмы спинного мозга; в) отрав-

ления курареподобными средствами, фосфороорганическими соединениями; г)

миастения; 3) нарушения целостности и подвижности грудной клетки - так

называемая травматическая асфиксия, вызванная сдавлением грудной клетки,

живота с повышением внутригрудного давления; 4) нарушения транспорта

кислорода при больших кровопотерях, острой недостаточности кровообраще-

ния и отравлениях "кровяными" ядами (окись углерода, метгемоглобинообра-

зователи).

К легочным причинам асфиксии относятся: 1) обструктивные расстройства

- нарушения проходимости дыхательных путей: а) обтурация дыхательных пу-

тей инородными телами, мокротой, кровью (при легочных кровотечениях),

рвотными массами, околоплодными водами; б) механические препятствия дос-

тупу воздуха при сдавлении извне (повышение, удушение); в) острое разви-

тие стеноза верхних дыхательных путей при аллергических отеках гортани,

голосовых связок; г) опухолевые процессы дыхательных путей; д) нарушения

акта глотания, паралич языка с его западением; е) обтурация дыхательных

путей, которая может сопровождать острые фаринготрахеобронхиты, острые

трахеобронхиты, тяжелые приступы бронхиальной астмы; ж) фарингеальные и

ларингеальные параличи с явлениями гиперсекреции и отека голосовых свя-

зок; з) ожоги гортани с развитием отека; 2) рестриктивные расстройства -

нарушения податливости (растяжимости) легочной ткани, которые приводят к

уменьшению дыхательной поверхности легких: а) острые пневмонии; б) ате-

лектаз легких; в) спонтанной пневмоторакс; г) экссудативный плеврит; д)

отек легких; е) массивная тромбоэмболия легочной артерии.

Симптомы. Причины асфиксии разнообразны, но основным признаком ее яв-

ляется нарушение акта дыхания.

Принято различать несколько фаз асфиксии. Первая фаза характеризуется

усиленной деятельностью дыхательного центра. Наблюдается повышение арте-

риального давления, учащение и усиление сердечных сокращений. Удлинен и

усилен вдох (инспираторная одышка). Больные отмечают головокружение, по-

темнение в глазах, возбуждены. Наблюдается выраженный цианоз. Вторая фа-

за характеризуется урежением дыхания, нередко сопровождающимся усиленным

выдохом (экспираторная одышка) и значительным замедлением сердечных сок-

ращений (вагуспульс), артериальное давление постепенно снижается, отме-

чается акроцианоз. Третья фаза характеризуется временным (от нескольких

секунд до нескольких минут) прекращением активности дыхательного центра,

в это вреям артериальное давление значительно снижается, угасают спи-

нальные, глазные рефлексы, наступает потеря сознания, развивается гипок-

сическая кома. Четвертая фаза проявляется редкими глубокими судорожными

"вздохами" - так называемое терминальное (агональное) дыхание, продолжа-

ющееся несколько минут.

Тяжелыми осложнениями, возникающими при асфиксии, являются фибрилля-

ция желудочков сердца, отек мозга и легких, анурия.

С развитием асфиксии

зрачки сужены, затем они расширяются, при остановке дыхания зрачковый и

роговичный рефлексы отсутствуют.

Общая продолжительность асфиксии (от ее начала до наступления смерти)

может колебаться в широких пределах, при внезапном прекращении легочной

вентиляции длительность асфиксии составляет не более 5-7 мин.

У больных бронхиальной астмой асфиксия развивается при астматическом

состоянии. Асфиксия может возникнуть внезапно и быстро прогрессировать

после контакта с аллергенами, особенно при введении лекарственных препа-

ратов. Асфиксия может развиться и постепенно. При нарастающей дыха-

тельной недостаточности появляются признаки гипоксически-гиперкапничес-

кой комы.

Неотложная помощь. Причины нарушений легочной вентиляции определяют

комплекс неотложных врачебных мероприятий. При наличии обтурационного

синдрома необходимо восстановить проходимость дыхательных путей, осво-

бождая их от слизи, крови, рвотных масс. Оказание помощи начинают с дре-

нажа наклонным положением тела. Для восстановления проходимости дыха-

тельных путей следует выполнять следующие действия: разогнуть голову в

позвоночно-затылочном сочленении, поднять и выдвинуть вперед и вверх

подбородок. Для удаления инородного тела из области голосовой щели

пользуются двумя приемами - резким толчком в эпигастральную область в

направлении диафрагмы или сжатием нижних отделов грудной клетки. В

дальнейшем производят бронхоаспирацию с помощью введенного через нос в

трахею резинового катетера с отсасыванием жидкого содержимого. После

удаления содержимого проводят неаппаратное искусственное дыхание, а в

случае необходимости переводят на аппаратное дыхание. Больного госпита-

лизируют с продолжением искусственного аппаратного дыхания.

При нарастающей асфиксии показана срочная интубация с помощью ларин-

госкопа (см. Врачебная техника), а иногда и трахеостомия. При наличии

инородных тел в гортани, трахее интубация может усугубить асфиксию, в

связи с чем производят трахеостомию с последующей срочной госпитализаци-

ей.

При острых нарушениях внешнего дыхания вследствие острых гемодинами-

ческих расстройств, поражения дыхательного центра, а также поражения ды-

хательных мышц, немедленно производят вспомогательную вентиляцию легких

(см. Врачебная техника) с последующим переводом больного на управляемое

аппаратное искусственное дыхание.

При острой дыхательной недостаточности, развившейся вследствие тяже-

лых гемодинамических расстройств с развитием острой сердечной недоста-

точности, вводят сердечные гликозиды (0,5-1 мл 0,06% раствора коргликона

или 0,5-0,75 мл 0,05% раствора строфантина внутривенно в 20 мл 40% раст-

вора глюкозы). Для расслабления мускулатуры бронхов вводят г. внутривен-

но 10 мл 2,4% раствора эуфиллина с 10 мл изотонического раствора натрия

хлорида. При коллапсе внутривенно капельно вводят 1-2 мл 0,2% раствора

норадреналина в 250-500 мл 5% раствора глюкозы и глюкокортикостероиды -

преднизолон (90-120 мг внутривенно капельно в 100 мл изотонического

раствора натрия хлорида). При отеке легких вводят быстродействующие диу-

ретические препараты - лазикс (40-80 мг виутривенно). При обильных кро-

вопогерях переливают 250-500 мл одногруппной крови, 400-800 мл 6"/"

раствора полиглюкина или другие крокзамещающие растворы.

В случае развития асфиксии у больного бронхиальной астмой показано

внутривенное введение 0,3-0,5 мл 0,1% раствора адреналина в изотоничес-

ком растворе натрия хлорида (15-20 мл). Показано внутривенное капельное

введение стертедных гормонов: преднизолона - 90120 мг, педрокортизона -

125 мг, дексазона - 8 мг, метилпреднизолона (урбюзова) - 40-80 мг. Инфу-

зионная терапия должна быть достаточно интенсивной. Для борьбы с обезво-

живанием организма объем жидкости, вводимые внутривенно, должен дости-

гать 1-1,5 л. Для борьбы с респираторным ацидозом показано введение 4%

раствора гидрокарбоната натрия - 200 мл внутривенно капельно. Если при

проведении указанных терапевтических мероприятий признаки асфиксии прог-

рессируют, показана искусственная вентиляция легких.

Интубация больных и перевод на ИВЛ позволяют более эффективно провес-

ти освобождение дыхательных путей от слизистых пробок.

Госпитализация. Бальным с асфиксией показана экстренная госпитализа-

ция в стационары, имеющие реанимационные отделения и аппаратуру для про-

ведения ИВЛ.

<< | >>
Источник: Елисеев0 О.М.. СПРАВОЧНИК ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ0.Изд. ТОО "Лейла", СПБ, 1996 г.OCR Палек & Alligator, 1998. 1998

Еще по теме АСФИКСИЯ:

  1. АСФИКСИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ
  2. Глава 18. Механическая асфиксия. 18.1. Общие положения
  3. ГИПОКСИЯ ПЛОДА И АСФИКСИЯ НОВОРОЖДЕННОГО (при родах вне стационара)
  4. МЕХАНИЧЕСКАЯ АСФИКСИЯ ВСЛЕДСТВИЕ СДАВЛЕНИЯ, ОБТУРАЦИИ И АСПИРАЦИИ
  5. ДРУГИЕ НЕСЧАСТНЫЕ СЛУЧАИ С УГРОЗОЙ ДЫХАНИЮ (W75-W84)
  6. НАСЛЕДСТВЕННЫЙ АНГИОНЕВРОТИЧЕСКИЙ ОТЕК
  7. ДЫХАТЕЛЬНЫЕ И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ НАРУШЕНИЯ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ПЕРИНАТАЛЬНОГО ПЕРИОДА (P20-P29)
  8. КОРРЕКЦИЯ РАССТРОЙСТВ ДЫХАНИЯ
  9. Центральный цианоз
  10. Цитохром С