Для анализа газового состава крови


ПРИМЕЧАНИЯ

ПОКАЗАНИЯ

• Оценка степени насыщения крови кислородом

• Выявление нарушений кислотно-основного состояния

• Выполнение биохимического анализа сыворотки крови

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Локальные

• Локальный инфекционный процесс в области пункции.

• Артериовенозная фистула.

• Патологические изменения артерии.

ТЕОРИЯ И МЕТОДЫ

Литиевая или натриевая соль гепарина используется как универсальный антикоагулянт при оценке газового состава крови. Гепарин препятствует свертыванию крови и, таким образом, защищает газовый анализатор от повреждения кровяным сгустком. Гепарин могут добавлять в специально приготовленные пластиковые шприцы в виде мелкодисперсного лиофилизированного порошка.

Обычные пластиковые шприцы непригодны для оценки газового состава крови. Лучше всего для этой цели подходят стеклянные шприцы, так как они максимально долго сохраняют свою герметичность. Существуют специальные пластиковые шприцы для исследования газового состава крови, которые заполняются артериальной кровью под ее собственным давлением. Максимальная герметичность при этом достигается за счет наличия в поршне шприца пористого материала, который при контакте с кровью герметизирует камеру. Обычно такие шприцы содержат сухой лиофилизированный гепарин.

В настоящее время можно выполнять непрерывный анализ газового состава крови, получаемой через артериальный гепаринсодержащий катетер. При этом все параметры газового состава крови, получаемые путем прямого измерения, в постоянном режиме выводятся на дисплей монитора и обновляются каждые 20-30 с. Данная методика основана на использовании флюоресцентной спектрофотометрии. Несмотря на улучшенную технологию анализа, точность измерения показателей крови может варьировать.

ХИТРОСТИ РЕМЕСЛА

• Пульсация лучевой артерии наиболее отчетливо ощущается в области дистального конца лучевой кости. Тем не менее прощупать пульс можно в любой точке между основанием большого пальца кисти и серединой предплечья. Если обнаружить пульсацию лучевой артерии, успешно взять образец артериальной крови, чтобы определить ее газовый состав, можно всегда.

• Используйте адекватную местную анестезию:

• Стенки артерии, равно как и кожа, хорошо иннервированы, поэтому введение иглы в эти структуры сопровождается болевой реакцией;

• Разумная местная анестезия позволит лучше зафиксировать руку больного в неподвижном состоянии и предоставит больше времени для поиска артерии; для этого иногда требуется несколько раз ввести иглу;

• Учащенное дыхание, развивающееся у больного в ответ на болевое раздражение и продолжающееся несколько минут, может исказить истинные значения парциального напряжения углекислого газа в крови [PaCO2].

• Случайное пунктирование артерии во время выполнения местной анестезии может существенно затруднить последующую пункцию артерии из-за развития гематомы.

• Начинайте с пункции лучевой артерии. В случае неудачи или не четкой пульсации лучевой артерии переходите к бедренной и плечевой артерии. Бедренная артерия пальпируется сразу под паховой связкой. Бедренная вена располагается медиальнее артерии (при недостаточности трехстворчатого клапана вена может пульсировать).

Бедренный нерв располагается латеральнее артерии и может повреждаться, если игла отклоняется в латеральную сторону. Запомните мнемограмму NAVY: N - nerve (нерв), A - artery (артерия), V - vein (вена), Y - fronts (последовательное расположение, то есть снаружи кнутри. Это позволит лучшего запомнить анатомическое расположение указанных структур.

• Вводите иглу медленно: артерия расположена не так глубоко, как кажется.

• Не пунктируйте сонную артерию: можно повредить атеросклеротическую бляшку и вызвать эмболию сосудов мозга.

• Если необходимо многократно исследовать газовый состав крови, подумайте, можно ли установить артериальный катетер: он избавит вас от необходимости повторных пункций артерии.

• Если в шприц для забора артериальной крови добавлен раствор гепарина, существует вероятна небольшая погрешность в точности показателей крови, что вызвано ее разведением. Поэтому набирайте как можно больший объем крови (идеально - 2 мл). Например, забор 1 мл крови в шприц, содержащий около 0,05-0,1 мл гепарина, может привести к 10% погрешности в оценке изучаемых параметрах крови. Такой погрешности не будет, если использовать шприцы, содержащие лиофилизированный гепарин. [16]

• Не допускайте введения в газовый анализатор негепаринизированной крови. Технический персонал, обслуживающий анализатор, не скажет вам "спасибо", если дорогостоящий аппарат выйдет из строя из-за того, что кровь свернулась в процессе исследования.

• Еще одна причина неточного измерения газового состава крови - попадание воздуха в образец крови. В связи с этим удалите весь воздух из шприца и убедитесь, что он после взятия крови герметично закрыт (используйте резиновые или пластиковые колпачки, которые прилагаются ко многим шприцам, применяемым для взятия крови на данное исследование). Если образец крови доставлен в лабораторию без задержек, необходимости в его охлаждении обычно нет.

• Правильная интерпретация PaO2 обычно невозможна без данных о концентрации вдыхаемого пациентом кислорода.

• Запишите температуру тела пациента на момент взятия крови и введите эту информацию в анализатор.

ОСЛОЖНЕНИЯ

• Гематома.Это осложнение возникает, когда отсутствует адекватная наружная компрессия на место пункции артерии. Поддерживайте компрессию в течение как минимум 5 мин даже при использовании пункционной иглы 23G. Если больной получает лечение антикоагулянтами, то компрессию необходимо создавать дольше.

• Кровотечение.Данное осложнение также развивается, если не происходит адекватной компрессии на место пункции.

• Повреждение нерва.При пункции бедренной артерии возможно повреждение бедренного нерва (см. анатомию). [17]

Анатомический срез запястья


<< | >>
Источник: Марк Стоунхэм, Джон Вэстбрук.. Медицинские манипуляции / под ред. С.В. Гуляева. - М. : ГЭОТАР-Медиа,2011152 с.. 2011

Еще по теме Для анализа газового состава крови:

  1. Поверхностная анатомия для анализа газового состава крови
  2. Определение газового состава крови
  3. Текущие изменения морфологического и биохимического состава крови. Референтные величины (показатели нормы) морфологического и биохимического состава крови (табл. 7.5—7.12)
  4. Исследование газов и кислотно-щёлочного сотояния артериальной крови.
  5. ИЗМЕНЕНИЯ МОРФОЛОГИЧЕСКОГО И БЕЛКОВОГО СОСТАВА КРОВИ ПРИ АНАФИЛАКСИИ
  6. Глава4. Эритроцитарные параметры автоматического анализа крови
  7. Эритроцитарные параметры автоматического анализа крови
  8. Оборудование для забора крови
  9. ПОРЯДОК ЗАПИСИ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ИНФОРМАЦИИ ДЛЯ АНАЛИЗА ПО ЕДИНИЧНОЙ ПРИЧИНЕ ДАННЫХ О ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
  10. Глава 48. Судебно-медицинское исследование крови. 48.1. Экспертиза пятен крови
  11. Газовая хроматография
  12. 14.13. Повреждения из газового оружия
  13. Коллектив авторов. Химический анализ лекарственных растений: Учеб, пособие для фармацевтических вузов /Ладыгина Е. Я., Сафро- нич Л. Н., Отряшенкова В, Э. и др. Под ред. Гринкевич Н. И., Сафронич Л. Н.■— М.: Высш. школа, 1983,— 176 с., ил., 1983
  14. ВОДНЫЕ ПРОСТРАНСТВА И МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИХ СОСТАВА
  15. Ответственность тренерско-преподавательского и инструкторского состава
  16. Приложение 1. Составы и показания комплексных антигомотоксических препаратов