Для постановки артериального катетера

ПРИМЕЧАНИЯ

ПОКАЗАНИЯ

• Мониторинг АД во время реанимационных мероприятий, общего обезболивания.

• Многократное исследование газового состава крови.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Общие:

• Коагулопатии; коррекцию гемостаза необходимо выполнять до установки катетера.

Локальные:

• Локальный инфекционный процесс в области пункции.

• Артерия, на которой планируется манипуляция, является единственным источником кровоснабжения для данной части тела (например, не следует катетеризировать лучевую артерию, если локтевая артерия не функционирует).

• Наличие артериовенозной фистулы для программного гемодиализа в непосредственной близости от предполагаемого места введения катетера.

ТЕОРИЯ И МЕТОДЫ

Манометр для измерения АД соединен с артериальным катетером при помощи жесткой трубки и представляет собой электромеханический измерительный прибор, наполненный жидкостью. Для корректного измерения АД необходимо обнулить систему и установить измерительную камеру на определенном уровне, который обычно соответствует уровню сердца (правое предсердие).

Профилактику тромбообразования в системе катетера осуществляют длительно медленно (1-3 мл/ч) вводя гепаринизированный (1 ЕД/мл) или обычный изотонический раствор, а также периодически включая пружинный клапан, промывающий систему за счет гидравлической волны. При отсутствии постоянного промывания катетер следует периодически промывать вручную.

Все соединения катетера необходимо прочно фиксировать коннектором Люэра во избежание случайного разъединения и кровотечения. ВНИМАНИЕ: боковой порт трехходового крана Люэра представляет собой потенциальную опасность разъединения: если заглушка этого порта случайно отсоединится, возможна существенная потеря крови (см. анимацию о трехходовом кранике).

Катетер и все порты коннектора необходимо промаркировать, чтобы исключить возможность их ошибочного использования в качестве венозного доступа.

ХИТРОСТИ РЕМЕСЛА

• Лучевая артерия является идеальным местом установки артериального катетера ввиду доступности и наличия сосудистых коллатералей, которые снабжают кисть кровью.

• В 1929 г. Е.В. Аллен изобрел метод, который позволяет определить локализацию и выраженность стеноза артерий, снабжающих кровью кисть у больных облитерирующим тромбангиитом. Методика получила название тест Алена. (смотри видео "тест Аллена"). Несмотря на то что положительный "тест Аллена" выявляется у 4% здоровых людей, частота ишемических осложнений после катетеризации лучевой артерии составляет около 0,1%, поэтому многие врачи не используют тест Аллена в рутинной практике. В такой ситуации крайне важно оценить состояние кисти вскоре после катетеризации лучевой артерии. Развитие стойкого цианоза кисти может свидетельствовать о несостоятельности коллатерального кровоснабжения, что требует срочного удаления артериального катетера.

• Прежде чем использовать катетер, проверьте все заглушки и соединения. В ряде случаев из-за неплотного контакта соединения могут разбалтываться.

• Используйте местную анестезию. Стенки артерии, равно как и кожа, хорошо иннервированы, поэтому введение иглы сопровождается болевой реакцией.

Обезболивание также позволят лучше зафиксировать руку больного в неподвижном состоянии и предоставляет больше времени для поиска артерии. Для этого иногда требуется несколько раз ввести иглу.

• Чем дольше используется катетер и чем больше его диаметр, тем чаще развивается сосудистый тромбоз.

• Неконические тефлоновые катетеры гораздо реже вызывают тромбоз лучевой артерии, чем изготовленные из полипропилена.

• Промаркируйте артериальный катетер, чтобы случайн не ввести лекарство в артерию. Большинство артериальных катетеров имеют красную маркировку для более четкой идентификации. Не поддавайтесь искушению использовать катетеры, не предназначенные для артерий, - в противном случае риск по ошибке ввести лекарство в артерию неизбежно возрастет.

• Взяв образцы крови, промойте порты катетера, чтобы не образовался тромб, который может вызвать обструкцию катетера или стать благоприятной средой для развития инфекции. [18]

• Взяв образец крови, всегда удаляйте содержимое "мертвого пространства" катетера, чтобы в него не попал изотонический раствор или гепарин.

ОСЛОЖНЕНИЯ

• Гематома.Гематома всегда развивается после неудачной катетеризации или при неадекватной компрессии места пункции,когда удаляют катетер.

Давление на место пункции нужно оказывать НЕ МЕНЕЕ 5 МИН. В случаях, когда нарушена свертываемость крови или осуществляется повторная катетеризация артерии, внешнюю компрессию нужно поддерживать дольше.

• Кровотечение.

• Данное осложнение также развивается в отсутствие адекватной компрессии на место пункции. Более серьезным источником кровотечения является открытый порт крана или отсоединение катетера от порта.

• Дистальная ишемия.Чаще всего это осложнение развивается, если отсутствует адекватное коллатеральное кровоснабжение кисти.

• Повреждение артериальной стенки.Данное осложнение может обусловить хроническую ишемию конечности вследствие тромбоза, формирования псевдоаневризмы или артериовенозной фистулы.

• Повреждение нерва.Нерв можно повредить при установке артериального катетера (см. анатомию).

• Случайное введение лекарства в артерию.Это самое опасное потенциальное осложнение, так как некоторые лекарства, используемые для внутривенного введения, могут вызвать выраженную ишемию кисти при внутриартериальном введении (например, антибиотики). Всегда маркируйте артериальный катетер и проверяйте маркировку при введении лекарства.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

• Mandel M.A., Dauchot P.J. Radial artery cannulation in 1000 patients. Precautions and complications. // Journal of Hand Surgery. - 1977 . - Vol. 2. - P. 482

• Bedford R.F. Radial artery function following percutaneous cannulation with 18- gauge and 20-gauge catheters. // Anesthesiology. - 1977. - Vol. 47. - P. 37

• Bedford R.F. Percutaneous radial artery cannulation-increased safety using Teflon catheters. // Anesthesiology. - 1975. - Vol. 42. - P. 219 [19]

• Проверяйте надежность коннектора Люэра.

• Правильно ориентируйте задвижку трехходового крана.

• Используйте местную анестезию.

<< | >>
Источник: Марк Стоунхэм, Джон Вэстбрук.. Медицинские манипуляции / под ред. С.В. Гуляева. - М. : ГЭОТАР-Медиа,2011152 с.. 2011

Еще по теме Для постановки артериального катетера:

  1. УСТАНОВКА АРТЕРИАЛЬНОГО КАТЕТЕРА
  2. Оборудование для установки центрального катетера
  3. Оборудование для постановки длинной линии
  4. Оборудование для постановки назогастрального зонда ПРИМЕЧАНИЯ
  5. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПОСТАНОВКИ ПРОБ С АЛЛЕРГЕНАМИ И ПРОВЕДЕНИЯ СИТ
  6. Постановка задач для создания лабораторных информационных систем
  7. 7. Существенность анамнестических сведений, поступивших из разных источников, для постановки диагноза
  8. Видалення катетера.
  9. Догляд за катетером.
  10. Догляд за катетером.