загрузка...

ДРЕНИРОВАНИЕ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ

АНАТОМИЯ

Старайтесь не пережимать дренаж при транспортировке пациента.

Используйте адекватное местное обезболивание.

Важно соблюдать правила асептики в течение всего времени, пока проводится процедура.

Никогда не поднимайте банки с водой выше уровня пациента!

Ребро

Межребериая вена

межреоерная артерия

Межреберныи нерв

Легкое

Наружная косая

межреберная мышца

Ребро

1ЛС Ера

Timm

Анатомия грудной стенки


большой грудной мышцы




Поверхностная анатомия ОБОРУДОВАНИЕ

Старайтесь не пережимать дренаж при транспортировке пациента.

Используйте адекватное местное обезболивание.

Важно соблюдать правила асептики в течение всего времени, пока проводится процедура.

Никогда не поднимайте банки с водой выше уровня пациента!

Дренаж, установленный в сальниковую сумку

Клапан Хеймлиха



src="/files/uch_group52/uch_pgroup75/uch_uch410/image/151.gif">

Дренаж для плевральной полос

Оборудование для дренирования плевральной полости ПРИМЕЧАНИЯ

ПОКАЗАНИЯ

• Пневмоторакс:

• Пневмоторакс у больных во время искусственной вентиляции легких;

• Напряженный пневмоторакс (после плевральной пункции);

• Персистирующий или рецидивирующий пневмоторакс после обычной аспирации;

• Спонтанный пневмоторакс у больных старше 50 лет.

• Плевральный выпот при злокачественных заболеваниях.

• Эмпиема.

• Травматический гемопневмоторакс.

• Состояния после хирургического вмешательства (торакотомия, эзофагэктомия, операции на сердце).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Спаечные процессы в плевральной полости.

• Нарушения гемостаза (по возможности коррекцию нужно проводить до манипуляции).

• Буллезная трансформация легких (требует экспертной оценки рентгенолога).

• Дренирование после пневмонэктомии (необходимо обязательное согласование с кардиоторакальным хирургом).

ТЕОРИЯ И МЕТОДЫ

Существуют специальные коммерческие наборы, включающие всё необходимое оборудование для дренирования плевральной полости.

При незначительных плевральных выпотах чаще используют небольшие по диаметру катетеры, устанавливаемые по методике Сельдингера, в то время как к большим дренажам прибегают для дренирования гемоторакса.

ХИТРОСТИ РЕМЕСЛА

• Процедура бывает болезненной. Не скупитесь на местную анестезию, дождитесь начала ее действия и в случае необходимости используйте седативные препараты. У больных с хронической обструктивной болезнью легких повышен риск угнетения дыхания на фоне введения седативных препаратов.

• В некоторых клиниках в качестве премедикации практикуется введение антихолинергических препаратов, уменьшающих тонус блуждающего нерва после установки дренажа.

• Перед процедурой проверяйте состояние гемостаза и если необходимо, устраняйте коррекцию нарушения, прежде чем выполнять манипуляцию.

• Большое значение имеет положение больного - лежа на спине с заведенными за голову руками или сидя с руками перед грудью (см. раздел "поверхностная анатомия")

• Для введения дренажа используют "безопасный треугольник", ограниченный сзади передним краем широчайшей мышцы спины и спереди - латеральным краем большой грудной мышцы. Ориентиром для введения дренажа является среднеключичная линия на уровне соска (см. раздел "Поверхностная анатомия").

• Если не удается аспирировать воздух или жидкость иглой, рекомендуется вводить дренажную трубку под контролем УЗИ, рентгеноскопии или компьютерной томографии легких.

• Чтобы уменьшить риск повреждения нервно-сосудистого пучка, вводите дренаж по верхнему краю нижележащего ребра. [46] его блокирования сгустком крови невелика. Для дренирования пневмоторакса вполне достаточно трубки 14-18 Fr.

• При установке тонкого дренажа препарируйте ткани вплоть до плевральной полости тупым путем при помощи сосудистого зажима.

• Направляйте дренаж вверх, если лечите пневмоторакс, и в сторону основания легкого в случае дренирования жидкости.

• Банка с водой, функционирующей в качестве водяного замка, должна ВСЕГДА находиться ниже уровня грудной клетки. В противном случае содержимое дренажной банки будет поступать в плевральную полость.

• Старайтесь не пережимать дренаж при перемещении или транспортировке больного: это может существенно усилить пневмоторакс, особенно если после транспортировки забывают снять зажим.

• Вас должно насторожить, если жидкость в дренажной трубке перестала колебаться во время дыхания. Отсутствие колебаний может указывать на тромбирование или перегиб дренажа, на нарушение герметичности дренажной системы или полное расправление легкого.

• Особое внимание уделяйте пациенту с дренажом в плевральной полости во время искусственной вентиляции легких. В следствие механической вентиляции простой пневмоторакс очень быстро может перерасти в напряженный.

• В отсутствие водяного замка, а также при транспортировке пациента применяйте односторонний клапан Геймлиха.

• Примененять кисетный шов требуется не всегда. Ушейте рану одним или двумя кожными швами и наложите асептическую повязку.

• В литературе описана методика фиксации дренажа по типу "брыжейки", которая позволяет зафиксировать трубку без плотного контакта с грудной стенкой (ссылка 2).

• При дренировании травматического гемоторакса следует использовать соответствующие антибиотики.

• Удалите дренаж после того, как расправится легкое и прекратится утечка воздуха. [47]

• Повреждение межреберного сосуда может вызвать выраженную кровопотерю. Если у пациента не нарушена система гемостаза, взвесьте возможность использования мочевого катетера Фолея: раздув баллон катетера, потяните его таким образом, чтобы вызвать компрессию сосуда изнутри. В случае неудачи следует прибегнуть к хирургическому методу остановки кровотечения.

• Повреждение легкого с развитием пневмоторакса или бронхоплевральной фистулы.

• Перфорация крупного сосуда или сердца - жизненно опасное осложнение. В этом случае не пытайтесь удалить дренаж оставьте его на месте и срочно свяжитесь с хирургом.

• Инфекция.

ВАЖНЫЕ МОМЕНТЫ

• Используйте адекватную местную анестезию.

• Строго соблюдайте правила асептики.

• Никогда не поднимайте дренажную банку выше уровня пациента!

• Не пережимайте дренаж при транспортировке больного.

• Используйте наименьшие по диаметру дренажи для лечения пневмоторакса.

• Используйте крупные дренажи для лечения гемоторакса.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

• Miller K.S., Sahn S.A. Review: chest tubes - indications, technique, management and complications // Chest . - 1987. - Vol. 91. - P. 258-64.

• Laws D., Neville E, Duffy J. British Thoracic Society guidelines for the insertion of a chest drain // Thorax . - 2003. - Vol. 58(2) . - P. 53.

• Hyde J., Sykes T., Graham T. Reducing morbidity from chest drains // BMJ 1997.

- Vol. 311. - P. 914-915. [48]

<< | >>
Источник: Марк Стоунхэм, Джон Вэстбрук.. Медицинские манипуляции / под ред. С.В. Гуляева. - М. : ГЭОТАР-Медиа,2011152 с.. 2011

Еще по теме ДРЕНИРОВАНИЕ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ:

  1. Оборудование для плевральной пункции
  2. Глава 8. ПЛЕВРАЛЬНЫЙ ВЫПОТ
  3. ЭТИОЛОГИЯ ПЛЕВРАЛЬНОГО ВЫПОТА
  4. ОБСЛЕДОВАНИЕ ПРИ ПЛЕВРАЛЬНОМ ВЫПОТЕ
  5. ПЛЕВРАЛЬНАЯ ПУНКЦИЯ (ТОРАКОЦЕНТЕЗ)
  6. Рентгенограмма легких с плевральным выпотом
  7. 1.1. ПОЛОСТЬ СЕРДЦА
  8. Полость рта
  9. КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ ПОЛОСТИ РТА
  10. Заболевания ротовой полости
  11. Повреждения органов брюшной полости
  12. Проникающая гипертермия брюшной полости
  13. Язык, ротовая полость, губы и зубы
  14. Глава 10. Остоые хирургические заболевания органов брюшной полости
  15. Полость носа и околоносовые пазухи
  16. 6.4.1. ПОЛОСТЬ РТА и желудочно-кишечный ТРАКТ
  17. ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
  18. ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ТКАНЕЙ ЛИЦА И ОРГАНОВ ПОЛОСТИ РТА
  19. БОЛЕЗНИ ПОЛОСТИ РТА, СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ И ЧЕЛЮСТЕЙ (K00-K14)