Хирургическая крикотиреотомия


ПРИМЕЧАНИЯ

ПОКАЗАНИЯ

- Необходимость быстро восстановить проходимость дыхательных путей, когда нет возможности интубировать трахею через рот или нос.

- Травма шейного отдела позвоночника с высоким риском его дестабилизации, когда используются друге способы восстановления проходимости дыхательных путей.

- Вспомогательная эндотрахеальная сакция у больных с нарушенным сознанием или установленной трахеотомической трубкой (устанавливаются трахеотомические трубки MiniTrach® или их аналоги).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

- Возможность использования менее инвазивных методов легочной реанимации, например эндотрахеальной интубации.

- Возраст больных младше 5 лет (в качестве альтернативы можно выполнить пункционную крикотиреотомию, но более предпочтительна стандартная трахеостомия).

- Перелом и/или наличие патологических изменений хрящей гортани.

- Рассечение гортани с ретракцией дистального конца трахеи в средостение.

- Наличие анатомических барьеров, например обширной гематомы, увеличенной щитовидной железы или выраженной подкожной эмфиземы, делающих невозможной пальпацию анатомических ориентиров - щитовидного и перстневидного хряща.

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

Многие производители выпускают коммерческие наборы, включающие всё необходимое для выполнения данной манипуляции, например набор MiniTrach® (см. раздел "Оборудование").

В некоторых наборах для пункционной крикотиреотомии поставляются инновационные иглы с пружинным механизмом, позволяющим автоматически удалять стилет из иглы при попадании в просвет трахеи.

Трахеотомические трубки должны иметь стандартный 15-миллиметровый коннектор, соединяющий их с реанимационным комплектом для вентиляции легких. Тем не менее при выполнении пункционной крикотиреотомии иногда необходимо подбирать специальные комплектующие для соединения кислородной трубки с канюлей Люэра, установленной в трахее.

ХИТРОСТИ РЕМЕСЛА

• Восстанавливать проходимость дыхательных путей следует последовательно, начиная с простых (масочная вентиляция, использование ротоглоточных или носоглоточных воздуховодов) и заканчивая более инвазивными методами (эндотрахеальная интубация, установка ларингеальной маски).

• Если не удается восстановить проходимость дыхательных путей с помощью вышеупомянутых методов, остается только два варианта: либо попросить о помощи более опытного коллегу, либо прибегнуть к хирургическим методам.

• Хирургическая крикотиреотомия - наиболее простой из всех хирургических методов, позволяющих восстановить проходимостиь дыхательных путей, так как между кожей и перстнещитовидной мембраной имеется лишь тонкая прослойка жировой ткани.

Хирургический доступ - это последняя "попытка отчаяния" восстановить проходимость дыхательных путей. И в критической ситуации нельзя допустить гибель больного от асфиксии, хотя бы не попытавшись создать хирургический доступ для вентиляции легких.

• Крикотиреотомия относится к реанимационным мероприятиям, выполняемым в тех случаях, когда шансы "потерять" больного весьма велики. Не думайте, что можно успешно справиться с этой задачей. Поэтому лучше подстраховаться и вызвать хирурга, имеющего опыт выполнения стандартной трахеостомии. Однако не теряйте времени в ожидании хирурга: больной может умереть прежде, чем прибудет хирург.

• В экстренной ситуации время, в течение которого следует начать выполнение крикотиреотомии, не должно превышать 1 мин, даже когда у пациента отмечается психомоторное возбуждение, обусловленное гипоксией (возбуждение быстро спадает по мере нарастания гипоксии). Единственная ситуация, которая может существенно затруднить выполнение этой манипуляции, - это травма передней части шеи.

• Эта процедура, как правило, весьма кровавая. Наденьте халат, перчатки, очки, как полагается.

• Уберите подушку из-под головы больного. Если есть время, положите под плечи пациента валики, чтобы придать шее положение гиперэкстензии. Это положение может представлять серьезную опасность при наличии травме шейного отдела позвоночника. [44]

• В качестве альтернативы отверстию в кислородной трубке можно использовать трехходовой краник, при этом все его отверстия нужно оставить открытыми.

• Помните, что, используя данный метод, Вы напрямую соединяете легкие пациента с источником кислорода высокого давления. Следует быть очень острожным, чтобы не вызвать баротравму. Пассивное удаление воздуха через небольшие отверстия происходит медленнее, чем его нагнетание в легкие через кислородную трубку.

• У каждого больного с хирургическим доступом к дыхательным путям необходимо контролировать газовый состав крови.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Ранние:

• гипоксия вследствие смещения катетера;

• кровотечение;

• пневмоторакс;

• подкожная эмфизема;

• перфорация пищевода.

Поздние:

• афония;

• подсвязочный стеноз гортани.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

• Boon J.M., Abrahams P.H., Meiring J.H., Welch T. Cricothyroidotomy a clinical anatomy review // Clinical Anatomy. - 2004. - Vol. 17. - P.478-486

• Burkey B., Esclamado R., Morganroth M. The role of cricothyroidotomy in airway management // Clinical Chest Medicine. - 1991. - Vol. 12. - P.561 [45]

- Контролируйте газовый состав крови.

<< | >>
Источник: Марк Стоунхэм, Джон Вэстбрук.. Медицинские манипуляции / под ред. С.В. Гуляева. - М. : ГЭОТАР-Медиа,2011152 с.. 2011

Еще по теме Хирургическая крикотиреотомия:

  1. Крикотиреотомия при помощи иглы
  2. Хирургическая абляция
  3. Хирургическое лечение.
  4. Хирургическое лечение.
  5. М.И.Кузин.. Хирургические болезни0000, 0000
  6. Хирургическая тактика.
  7. Хирургическое лечение
  8. Хирургическая тактика.
  9. ОСЛОЖНЕНИЯ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ И ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ (Y40- Y84)
  10. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ТОРАКАЛЬНЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ