загрузка...

Кислородный ротаметр

ПРИМЕЧАНИЯ

ПОКАЗАНИЯ

• Гипоксия.

• Артериальная гипотензия.

• Остановка сердечной и дыхательной деятельности.

• Сердечная недостаточность.

• Метаболический ацидоз.

• Восстановление в послеоперационном периоде.

• Седация.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

• В редких случаях у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), получающих терапию концентрированной кислородной смесью, может возникать угнетаться дыхание. Это связано с тем, что хроническая гиперкапния извращает регуляцию дыхательного центра, а именно повышает его чувствительность к кислороду. В такой ситуации вследствие того, что усиливается при ингаляции слишком концентрированной кислородной смеси насыщение крови кислородом, может уменьшаться активность дыхательного центра и угнетаться дыхание. Это редкое осложнение, и лучше проводить терапию кислородом всем нуждающимся больным, чем избегать оксигенотерапии, опасаясь этого осложнения. Для газового состава артериальной крови у таких пациентов характерна гиперкапния и гипоксемия. Важно помнить, что у больных с тяжелым течением бронхиальной астмы, осложнившейся дыхательной недостаточностью, имеет место и гиперкапния, однако в таком случае кислородная смесь должна быть как можно более концентрированной.

• У пациентов, получающих химиотерапию блеомицином, существует вероятность редкого, но очень опасного осложнения, связанного с развитием легочного фиброза при ингаляции сильно концентрированного кислорода.

ТЕОРИЯ И МЕТОДЫ

Существует много причин, по которым больным назначают кислород в концентрации, превышающей атмосферную (21 %).

A. Повышенная потребность в кислороде:

• мышечная дрожь;

• сепсис;

• повышенный метаболизм, например, при злокачественной гипертермии, злокачественном нейролептическом синдроме, отравлении лекарственными препаратами (например, "экстази");

• шок.

Б. Альвеолярная гиповентиляция:

• обструкция дыхательных путей;

• седация;

• заболевания центральной нервной системы например, травмы головы, кома;

• механические нарушения легочной вентиляции ("болтающаяся" грудная клетка, пневмоторакс); [81]

отравление окисью углерода.

Важной, но менее очевидной причиной, требующей подавать пациенту высококонцентрированный кислород, служит выигрыш во времени в неотложной ситуации. Объем жизненной емкости легких у взрослого составляет 5-6 л. При дыхании атмосферным воздухом объем кислорода в легких составляет 21% ? 5 л = 1 л. В то же время при дыхании 60 % кислородом его резерв в легких возрастает до 3 л, что в неотложной ситуации позволяет поддерживать адекватную оксигенацию крови значительно дольше, давая возможность выиграть время для диагностических и лечебных мероприятий.

• Кислородные маски

• Маска Хадсона (Hudson). В маске Хадсона кислород поступает через небольшой адаптер, поэтому пациент вдыхает смесь кислорода и атмосферного воздуха. Наличие "мертвого пространства" в маске подразумевает, что концентрация вдыхаемого кислорода зависит от скорости потока кислорода и минутного объема дыхания пациента. В связи с этим точно определить концентрацию кислорода во вдыхаемой смеси довольно сложно, однако она редко превышает 60 %. Оптимальная скорость подачи кислорода составляет 4-5 л/мин.

• Маска Вентури (Venturi) HAFOE (High Air Flow Oxygen Enrichment mask - высокопоточное обогащение кислородом). В комплект маски Вентури входит набор адаптеров, на боковой части которых промаркирована скорость минутного потока газа. При соответствующей скорости воздушного потока разные адаптеры выдают строго фиксированную концентрацию кислорода (24 %, 28 % или 35 %), что бывает полезно, когда необходима контролируемая оксигенотерапия.

Например, пациентам с хронической обструктивной болезнью легких можно подавать 24 % смесь, чтобы избежать осложнений, связанных с ингаляцией слишком высокой концентрации кислорода.

• Нерециркуляционная маска соединена с небольшим воздушным мешком и позволяет подавать сильно концентрированный кислород. Во время вдоха пациент вдыхает смесь кислорода с воздухом, выдыхаемым в дыхательный мешок, который еще остается насыщенным кислородом. Данный тип маски позволяет проводить ингаляцию более чем 80 % кислородом. Тем не менее не следует использовать такую маску при отравлении газами, например дымом во время пожара или угарным газом, так как пациенты будут повторно вдыхать выдыхаемые токсичные вещества.

• Носовые канюли. Эту систему доставки кислорода можно использовать у тех пациентов, которые плохо переносят лицевые маски. Несмотря на отсутствие "мертвого пространства", концентрация кислорода, подаваемого носовыми канюлями, плохо предсказуема и в значительной степени зависит от соотношения дыхания через нос и рот. [82] полностью удаляется через клапаны, а вероятность заброса атмосферного воздуха практически исключена.

ХИТРОСТИ РЕМЕСЛА

- Источником кислорода могут быть баллоны или центральная разводка с настенной консолью.

- При подаче кислорода через лицевую маску газ сначала проходит через ротаметр, с помощью которого скорость потока можно регулировать от 1 до 15 л/мин. Ротаметры специфичны для определенного вида газа, поэтому с источником кислорода можно использовать только кислородные ротаметры.

- В Великобритании кислородные баллоны окрашены в черный цвет с белыми плечами.

- При транспортировке больного, получающего оксигенотерапию, убедитесь, что запаса кислорода достаточно.

- ВНИМАНИЕ! В некоторых отделениях реанимации еще используют старые аппараты ингаляционного наркоза, не оснащенные системой защиты от подачи гипоксической смеси, в которой с концентрация кислорода не превышает 21 %. В связи с этим вероятна подача окиси азота с гипоксической смесью, что может иметь опасные последствия. Будьте бдительны и всегда проверяйте состояние ротаметров!

- Давление кислорода в полностью заряженном баллоне составляет 134 атмосферы (примерно 2000 p.s.i. - фунтов на квадратный дюйм), в то время как в настенной консоли оно составляет 4,1 атмосферы (60 p.s.i.). Это очень высокое давление, поэтому без соответствующих адаптеров подача кислорода под таким давлением может индуцировать потенциально опасную баротравму легких. Использование специальных дыхательных устройств и стандартных переходников сводит к минимуму риск этого осложнения. Не пытайтесь собирать систему подачи кислорода из трубок разного диаметра, соединив их липкой лентой!

РЕДКО РАЗВИВАЮЩИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

• Риск возгорания / взрыва.

• Угнетение дыхания при ХОБЛ.

• Баротравма - в случае прямой подачи кислорода под высоким давлением без использования редукторов.

• Абсорбционный ателектаз при длительной ингаляции концентрированной кислородной смеси. [83]

• Lumb A.B. Nunn’s Applied Respiratory Physiology. -5th Edition Butterworth- Heinemann Medical. - 2000.

• Bateman N.T., Leach R.M. ABC of oxygen. Acute oxygen therapy // BMJ. - 1998. - Vol. 317. - P. 798-801.

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ

• Всегда применяйте оксигенотерапию во время седации!

• Проверяйте содержание кислорода в баллоне.

• В неотложных ситуациях используйте высокую скорость подачи кислорода.

• Использование носовых канюлей не позволяет контролировать качество оксигенотерапии. [84]

<< | >>
Источник: Марк Стоунхэм, Джон Вэстбрук.. Медицинские манипуляции / под ред. С.В. Гуляева. - М. : ГЭОТАР-Медиа,2011152 с.. 2011

Еще по теме Кислородный ротаметр:

  1. Глава 20. Иные виды кислородного голодания. 20.1. Кислородное голодание, вызываемое действием ядов
  2. Кислородные маски Кислородный баллон
  3. Кислородная терапия
  4. 20.3. Кислородное голодание при кровопотере
  5. 20.4. Кислородное голодание при патологических состояниях
  6. КИСЛОРОДНЫЙ РЕЖИМ
  7. Глава 17. Кислородное голодание. 17.1. Общие положения
  8. Раздел IV. Расстройство здоровья и смерть от острого кислородного голодания
  9. Многошаговая кислородная терапия
  10. Глубокая анатомия (сагиттальный срез)
  11. ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА С ОБЕДНЕНИЕМ МАЛОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ
  12. Кривая диссоциации оксигемоглобина ОБОРУДОВАНИЕ
  13. Глава 18. Механическая асфиксия. 18.1. Общие положения
  14. МЕХАНИЗМЫ НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИЙ МОЗГА
  15. ГЛАВА 12 ГИПЕРБАРИЧЕСКАЯ ОКСИГЕНАЦИЯ
  16. ФЕНОЛЬНЫЕ СОЕДИНЕНИЯ
  17. ПРИЛОЖЕНИЕ 1
  18. Лечение
  19. ПРИЛОЖЕНИЕ 2
  20. 17.3. Трупные явления при гипоксии