Нормальные значения показателей функции легких

Показатель 95% доверительный интервал, %

ОФВі 80 - 120

ФЖЕЛ 80 - 120

ОФВ1 /ФЖЕЛабс в пределах 5% от должных величин

ОЕЛ 80 - 120

ФОЕЛ 75 - 120

ОО 75 - 120

ДЛсо >60 - люмбальной пункции лучше всего использовать иглу 22G "карандашного" типа, за исключением случаев предполагаемого менингита, когда нужно использовать режущую иглу Квинке.

ДЛИНА ИГЛЫ

Большинство спинальных игл имеет длину 70-90 мм, что подходит почти для всех взрослых пациентов. Для крупных людей используются иглы нестандартной длины.

ИССЛЕДОВАНИЯ ЦСЖ

Существует множество иммунологических тестов для исследования ЦСЖ, а также экспресс-тесты на возбудителей различных заболеваний, включая нейросифилис, боррелиоз, кокцидиоидоз и др.

Введение в практику полимеразной цепной реакции (ПЦР) позволило сделать большой шаг вперед в диагностике менингита. ПЦР характеризуется высокой чувствительностью и специфичностью в отношении многих возбудителей инфекционных заболеваний ЦНС, быстротой выполнения и не требует большого объема ЦСЖ.

• Измерение уровня хлоридов используют в диагностике туберкулезного менингита.

• Концентрация глюкозы в ЦСЖ обычно составляет около 60 % от ее уровня в плазме крови. В связи с этим для правильной интерпретации уровня сахара в ЦСЖ необходимо параллельное исследование глюкозы в крови. Низкий уровень сахара в ЦСЖ может свидетельствовать о грибковой, туберкулезной или бактериальной инфекции, лимфоме, поражении мозговых оболочек в рамках лейкоза, эпидемического паротита, а также гипогликемии. Снижение уровня сахара в ЦСЖ до ? от его содержания в крови в сочетании с низким уровнем лактата характерно для наследственной формы недостаточности белка-переносчика глюкозы в ЦСЖ.

• Повышение уровня глюкозы в ЦСЖ может указывать на сахарный диабет.

• Повышение уровня глутамина в ЦСЖ может выявляться при циррозе печени, печеночной энцефалопатии, печеночной коме, синдроме Рея, гиперкапнии.

• Повышение уровня молочной кислоты в ЦСЖ выявляется при многих патологических состояниях: опухолях ЦНС, рассеянном склерозе, наследственных митохондриальных болезнях, гипофосфатемии, респираторном алкалозе, идиопатических судорогах, ишемии и травмах головного мозга, абсцессах головного мозга, гидроцефалии, гипокапнии, бактериальном менингите. [56]

• Высокий уровень белка в ЦСЖ бывает связан с повышенной проницаемостью гематоэнцефалического барьера, нарушением оттока ЦСЖ, менингитом, сифилисом, абсцессом головного мозга, субарахноидальным кровоизлиянием, полиомиелитом, синдромом Гийена-Барре, ревматическим заболеванием.

• Повышение уровня IgG в ЦСЖ ассоциируется с иммунологическими нарушениями: рассеянным склерозом, поперечным миелитом, оптическим нейромиелитом Девика.

• При криптококковом менингите стандартным методом

выявления Cryptococcus neoformans остается окрашивание мазка ЦСЖ тушью (India ink staining).

ХИТРОСТИ РЕМЕСЛА

• Спинной мозг заканчивается на уровне I-II поясничного позвонка (LI-LII), где он переходит в "конский хвост". Не все умеют точно определить расположение нужного межпозвонкового промежутка. Вполне определенным ориентиром, позволяющим идентифицировать место люмбальной пункции в межпозвонковом промежутке LIII-LIV, служит линия Тюффье - линия, соединяющая гребни подвздошных костей и проходящая через IV поясничный позвонок (LIV).

• Проверьте, нет ли признаков скрытой формы spina bifida (например, расщепления позвонков или локального оволосения). Эта аномалия связана с более низким расположением конуса спинного мозга, что требует выбора нижележащего межпозвонкового промежутка.

• Перед проведением манипуляции убедитесь, что свертываемость крови не нарушена.

• Убедитесь в отсутствии клинических признаков внутричерепной гипертензии и, если сомневаетесь, используйте визуализирующие методы.

Придайте пояснице пациента положение максимального сгибания (см. анимацию "Люмбальная пункция"). Для этого можно использовать положение сидя, при условии, что Вы не планируете измерять давление ЦСЖ. Сидячее положение представляется наиболее удобным для люмбальной пункции, особенно если определение анатомических ориентиров затруднено, например, при ожирении.

• Желательно присутствие помощника, который будет отвечать за то, что пациент сохранять правильное положение во время манипуляции. [57]

• Межпозвонковый промежуток легче найти, с помощью двух пальцев, распологая их по обе стороны от остистого отростка.

• При выраженной дегидратации существует вероятность "сухой" пункции вследствие чрезмерно низкого давления ЦСЖ. Коррекцию дегидратации следует проводить до выполнения люмбальной пункции.

• Когда игла проходит через твердую мозговую оболочку, может возникать ощущение "провала" или даже слышаться "щелчок". Если при этом СМЖ не поступает, попробуйте повращать иглу или слегка подать ее назад.

• Если ЦСЖ течет слишком медленно, повращайте иглу на 90, 180 или 270°, так как ее может обтурировать нервный корешок или участок твердой мозговой оболочки. Если это не помогает, попросите пациента покашлять или выполнить пробу Вальсальвы. В качестве альтернативы можно попросить помощника, чтобы он надавил пациенту на живот, что улучшит вытекание ЦСЖ.

• Предупредите пациента о возможности постпункционной головной боли и попросите его немедленно сообщить о ее появлении.

• Постельный режим после люмбальной пункции не предотвращает возникновения головной боли, поэтому рекомендовать его не обязательно.

• Если получить ЦСЖ не удается, прибегните помощи анестезиолога или рассмотрите возможность выполнения люмбальной пункции под рентгенологическим контролем.

ОСЛОЖНЕНИЯ

• Постпункционная головная больОна характеризуется постуральными болями в затылочной области, которые усиливаются в положении сидя и ослабевабт в положении лежа или при наклоне головы. Боль нередко уменьшается при давлении на живот. Иногда жестокая боль может "приковывать" больного к постели. Дифференциальная диагностика включает мигрень и менингит. При постпункционной головной боли следует проводить регидратацию и использовать обычные анальгетики. Положительный эффект оказывает кофеин и антимигренозные препараты. В отсутствие эффекта обсудите с анестезиологом целесообразность эпидуральной пломбировки аутокровью, что, как правило, быстро приносит облегчение. Иногда, постпункционная головная боль сочетается с нарушением зрения, слуха и даже ссубдуральной гематомой.

• Наличие крови в ЦСЖКровь в ЦСЖ выявляется более чем в 50 % случаев вследствие повреждения сосудов иглой. У лиц с нормальным гемостазом это явление не служит признаком осложнения. Пронумеруйте пробирки: неуклонное уменьшение количества эритроцитов от первой к третьей пробирке свидетельствует о банальном кровотечении из места пункции. [58] смещение иглы, что можно легко исправить, если удалить иглу и повторно ввести в нужном месте под нужным углом. Для людей с ожирением стандартные спинальные иглы могут оказаться слишком коротки; в таком случае нужно использовать более длинные аналоги.

• ИнфекцияНестерильные иглы могут стать причиной целлюлита, кожного, эпидурального или спинального абсцесса, менингита или дисцита. Строгое соблюдение асептики, в том числе использование перчаток, халата, маски, а также тщательная обработка кожи антисептиками позволяют свести к минимуму риск подобных осложнений.

• Кровотечение

• Эпидуральное, субдуральное, субарахноидальное кровотечение - редкое осложнение. В то же время оно потенциально очень опасно для больных с нарушениями гемостаза. Люмбальную пункцию следует отложить при низком уровне тромбоцитов (чтобы не появилось признаков компрессии спинного мозга.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

• Boon J.M., Abrahams P.H., Meiring JH, Welch T. Lumbar puncture: anatomical review of a clinical skill // Clinical Anatomy. - 2004. - Vol. 17. - P. 544-553.

• Mihic D.N. Postspinal headache and relationship of the needle bevel to longitudinal dural fibers // Regional Anesthesia. - 1985. - Vol. 10. - P. 76.

• Ready L.B., Cuplin S., Haschke R.H., Nessly M. Spinal needle determinants of rate of transdural fluid leak // Anesthesia & Analgesia. - 1989. - Vol. 69. - P. 457.

• Roberts J.R., Hedges J.R. Clinical Procedures in Emergency Medicine. - 4th edition. - Philadelphia, PA: Saunders, 2004. [59]

• Придайте больному правильное положение.

• Правильно определите анатомические ориентиры.

• Осуществляйте местную анестезию.

• Используйте иглы "карандашного" типа.

• Применяйте иглы небольшого диаметра.

• Держите наготове пробирки для ЦСЖ и манометр.

АНАТОМИЯ

Не торопитесь!

По возможности используйте местное обезболивание.

Дайте пациенту воды и попросите пить ее маленькими глотками.

Убедитесь в правильном положении зонда по завершении процедуры.

Храните назогастральные зонды в холодильнике.

<< | >>
Источник: Марк Стоунхэм, Джон Вэстбрук.. Медицинские манипуляции / под ред. С.В. Гуляева. - М. : ГЭОТАР-Медиа,2011152 с.. 2011

Еще по теме Нормальные значения показателей функции легких:

  1. НАРУШЕНИЯ ГАЗООБМЕННОЙ ФУНКЦИИ ЛЕГКИХ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ АППАРАТА ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ
  2. ГИПОТЕЗЫ ОТНОСИТЕЛЬНО ФУНКЦИИ (ФУНКЦИИ) АНТИБИОТИКОВ, КОТОРЫЕ ОНИ ВЫПОЛНЯЮТ В МИКРООРГАНИЗМАХ-ПРОДУЦЕНТАХ
  3. Показатели текущего и срочного функционального состояния сердечнососудистой системы . Базовые гемодинамические показатели
  4. Специальные показатели рождаемости. Уровни и динамика рождаемости в России. Основные показатели воспроизводства населения
  5. ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ
  6. НОРМАЛЬНОЕ РАСПРЕДЕЛЕНИЕ
  7. ВЕДЕННЯ НОРМАЛЬНИХ ПОЛОГІВ
  8. Нормальная зона трансформации (ЗТ)
  9. Часть / НОРМАЛЬНАЯ ЖЕНСКАЯ СЕКСОЛОГИЯ
  10. Нормальный вдох / Продолжительный выдох
  11. СЛУЧАЙНЫЕ ВЫБОРКИ ИЗ НОРМАЛЬНО РАСПРЕДЕЛЕННОЙ СОВОКУПНОСТИ