Оборудование для плевральной пункции

ПРИМЕЧАНИЯ

ПОКАЗАНИЯ

• Диагностические:

• получение плевральной жидкости для анализа.

• Лечебные:

• уменьшение выраженности дыхательной недостаточности;

• введение склерозирующих и противоопухолевых препаратов в плевральную полость.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

• Нарушения гемостаза.

• Негативный настрой пациента.

• Тяжелое заболевание легких (за исключением случаев, когда торакоцентез выполняют, чтобы уменьшить выраженность легочных проявлений).

• Буллезная трансформация легких.

• Локальный инфекционный процесс на коже грудной клетки.

Плевральную пункцию обычно выполняют иглой калибра 18-21G. Если необходима биопсия плевры, следует использовать специальную иглу, например иглу Абрамса. В настоящее время выпускаются специальные коммерческие наборы инструментов для плевральной пункции, куда входят катетеры типа "пигтейл" ("поросячий хвост"). См. раздел "Оборудование".

ХИТРОСТИ РЕМЕСЛА

• Подтвердите наличие плеврального выпота клиническим или радиологическим исследованием (рентгенография или УЗИ). Объем выпота можно определить с помощью рентгенографии в положении больного лежа на боку.

• Если необходимо выполнить диагностическую или лечебную пункцию у больных с небольшим объемом выпота используйте УЗИ, которое выявит места наибольшего скопления жидкости (см. анимацию "Дренирование плевральной полости")

• Торакоцентез лучше всего выполнять в положении пациента сидя с легким наклоном вперед и упором на руки. Выполнять процедуру можно и в том случае,когда пациент лежит, однако это сопряжено с большими трудностями и иногда может требовать ультразвукового или рентгенологического контроля.

• Для диагностической процедуры достаточно шприца объемом 20 мл и иглы 21G. Однако, если манипуляция терапевтическая, может потребоваться специальный набор, включающий шприц объемом 50 мл, трехходовой кран и пластиковый катетер. Если можно, используйте также коммерческие наборы инструментов для плевральной пункции.

• Как и при дренировании плевральной полости, тщательно проводите местное обезболивание местным анестетиком в достаточном объеме. Это необходимо для адекватного обезболивания надкостницы ребра и париетальной плевры - наиболее чувствительных анатомических структур. На вдохе во время расправления легкого пациент может чувствовать боль плеврального генеза.

• Введите иглу в межреберном промежутке на уровне плеврального выпота. Продвигайте иглу вплоть до контакта с ребром, после чего направьте ее по его верхнему краю непосредственно в плевральную полость (чтобы не задеть межреберные сосуды и нервы).

• Никогда не удаляйте более 1500 мл плевральной жидкости за один раз.

Одномоментное удаление более 1500 мл плевральной жидкости может вызвать отек легких. [51]

• Если необходимо удалить большой объем жидкости, используйте гибкий катетер, чтобы уменьшить вероятность повреждения легкого.

• При диагностической пункции распределите полученную плевральную жидкость в три пробирки, содержащие 0,1 мл раствора гепарина, и отправьте их в лабораторию для бактериологического, биохимического исследования и определения клеточного состава.

• Во время удаления иглы попросите пациента, чтобы он выполнил прием Вальсальвы, что уменьшит риск развития пневмоторакса.

• После окончания процедуры, выполните рентгенографию легких в прямой и боковой проекции (в положении больного стоя, на вдохе и выдохе). Это необходимо, чтобы уточнить остаточный объем выпота, изучить паренхиму легких, которая до пункции была поджата плевральной жидкостью, а также исключить возможные осложнения торакоцентеза.

• Анализ плевральной жидкости позволяет дифференцировать экссудат от транссудата. К признаками транссудата относят соотношение уровня общего белка в плевральной жидкости и сыворотке крови оценить функционирование легких у больных с обратимой бронхиальной обструкцией, в частности, при бронхиальной астме и в ранних стадиях ХОБЛ. ПСВ измеряется с помощью пикфлоуметра (см. фотографии "Оборудование").

- ПСВ характеризует максимальную скорость воздушного потока во время выдоха, независимо от его фазы. У больных ХОБЛ с динамической компрессией дыхательных путей в самом начале выдоха (в течение нескольких миллисекунд) скорость выдоха бывает несколько повышена. Поэтому ПСВ недостаточно точно отражает бронхиальную проходимость в целом. В таком случае более объективным показателем бронхиальной проходимости является объем форсированного выдоха за первую секунду (ОфВ-і). Процентное отношение оФВ-і к форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) является полезным показателем, позволяющим разграничить обструктивный и рестриктивный тип нарушения функции легких.

- У больных с умеренно выраженными нарушениями функции легких показатели спирограммы могут мало отличаться от таковых у здоровых лиц.

- Диапазон нормальных значений спирограммы варьирует в зависимости от роста, массы тела, возраста, пола и расовой или этнической принадлежности человека. Должные значения показателей спирограммы, вычисленные на основе этих переменных, могут быть некорректными для очень высоких людей или пациентов с ампутированными нижними конечностями. Значения ОФВ-і и ФЖЕЛ в норме могут быть больше у лиц белой расы по сравнению с негроидной и азиатской расой.

<< | >>
Источник: Марк Стоунхэм, Джон Вэстбрук.. Медицинские манипуляции / под ред. С.В. Гуляева. - М. : ГЭОТАР-Медиа,2011152 с.. 2011

Еще по теме Оборудование для плевральной пункции:

  1. ПЛЕВРАЛЬНАЯ ПУНКЦИЯ (ТОРАКОЦЕНТЕЗ)
  2. Оборудование для торакоцентеза
  3. Оборудование для центральной катетеризации
  4. Оборудование для центральной катетеризации
  5. Оборудование для забора крови
  6. Оборудование для венесекции
  7. Оборудование для постановки назогастрального зонда ПРИМЕЧАНИЯ
  8. 3.3.2. Степень централизации принятия решений о закупках оборудования для ЛПУ
  9. Оборудование для постановки длинной линии
  10. Оборудование для установки центрального катетера
  11. Оборудование для обеспечения проходимости дыхательных путе
  12. Глава 8. ПЛЕВРАЛЬНЫЙ ВЫПОТ
  13. ДРЕНИРОВАНИЕ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ
  14. ЭТИОЛОГИЯ ПЛЕВРАЛЬНОГО ВЫПОТА
  15. Рентгенограмма легких с плевральным выпотом