Оборудование для центральной катетеризации

ПРИМЕЧАНИЯ

ПОКАЗАНИЯ [20]

Чтобы уменьшить риск пункции артерии, проводите катетеризацию под ультразвуковым контролем.

• Если центральный доступ устанавливается на короткий срок, рассмотрите возможность катетеризации подключичной вены ввиду ее лучшей субъективной переносимости.

Локальные противопоказания

• Локальный инфекционный процесс.

• Доказанная окклюзия (послеоперационная) контралатеральной внутренней яремной вены.

• Вентрикулярно-перитонеальный шунт, установленный на той же стороне, на которой выполняется манипуляция (риск пунктирования шунта).

ТЕОРИЯ И МЕТОДЫ

В настоящее время применяют одно- и многопросветные катетеры. Один просвет чаще всего используется в перманентных туннельных катетерах без дополнительных портов, чтобы риск инфицирования был меньше. Многопросветные катетеры используются, если одновременно необходимы инфузия нескольких лекарственных средств и мониторинг центрального венозного давления. В последнем случае из-за большего диаметра катетера следует соблюдать осторожность, чтобы по ошибке не катетеризовать артерию.

Несколько рандомизированных исследований показали, что при импрегнации центральных катетеров антибиотиками реже развивается шунт-сепсис. Наиболее частыми антибактериальными комбинациями для импрегнации центральных венозных катетеров являются смесь хлоргексидин/сульфадиазин серебра или миноциклин/рифампицин.

ХИТРОСТИ РЕМЕСЛА

• Подумайте, так ли необходим центральный доступ. Можно ли использовать длинный центральный венозный катетер? Нужно помнить о том, что установка центрального катетера всегда сопряжена с риском серьезных осложнений, в том числе фатальных.

• Имеются ли факторы, которые могут затруднить выполнение процедуры: анамнестические указания на неудачные попытки катетеризации в прошлом, костные деформации или послеоперационные рубцы на коже? Если такие факторы есть, манипуляцию лучше проводить под руководством опытного коллеги. [21]

• Точка пункции располагается на середине расстояния от места прикрепления медиальной головки грудинно-ключично-сосцевидной мышцы к грудине и сосцевидным отростком позади ушной раковины.

• Игла должна находиться в сагиттальной плоскости и направлена вниз под углом 45° к вертикальной плоскости. Иглу следует направлять через наиболее медиальные волокна грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Если Вы не попали в вену с первого раза, слегка измените ее направление в медиальную или латеральную сторону от сагиттальной плоскости.

• Чтобы уменьшить риск пункции сонной артерии, положите на нее указательный палец.

• Соблюдайте стерильность! Четкое следование правилам асептики продлит время функционирования катетера и уменьшит риск сепсиса.

• Если при попадании иглы в вену аспирация крови затруднена, то, скорее всего, Вы не сможете провести проводник. В этом случае измените положение иглы и добейтесь свободного поступления крови.

• Стандартные центральные катетеры не очень годятся для быстрой инфузии, так как их пропускная способность обратно пропорциональна их длине. Если необходимо быстро ввести жидкость, используйте катетеры большого диаметра вместо многопросветных катетеров.

• Правильное положение больного - залог успеха. Избегайте чрезмерной ротации шеи, так как это может влиять на анатомическое расположение сосудов.

• Прежде чем пунктировать вену, нужно улучшить ее наполнение. Для этого:

• опустите головной конец кушетки.

• приподнимите ноги пациента;

• осторожно надавите на область печени.

• предложите больному выполнить пробу Вальсальвы.

• Если пациент не может долго находиться в положении с опущенным изголовьем (например, в случае сердечной недостаточности), можно попросить ассистента, чтобы он опустил головной конец кровати непосредственно перед пункцией вены и вернул больного в исходное положение после введения проводника в вену. При таком маневре следует быть острожным, чтобы не допустить воздушной эмболии. [22]

• Избегайте применения антибактериальных мазей в области установки катетера. Они повышают риск грибковой колонизации и способствуют развитию устойчивых бактериальных штаммов, не оказывая никакого влияния на частоту системных инфекций.

• Выполните рентгенографию грудной клетки, чтобы подтвердить правильность положения катетера и исключить развитие пневмоторакса (особенно при использовании нижнего доступа). Тем не менее при свободной аспирации венозной крови через катетер представляется разумным начать его использование еще до выполнения рентгенологического контроля.

• Подшивайте катетер в строго асептических условиях. Идеально подшить катетер в двух местах, чтобы катетер смещался как можно меньше. Для закрытия раны применяйте стерильные повязки.

• В некоторых отделениях по прошествии определенного времени (например, 5 дней) проводят рутинную замену центральных венозных или артериальных катетеров. Следуйте алгоритму, принятому в Вашем учреждении. Впрочем показано, что, как не меняй в плановом рутинном порядке место положения катетера, инфекционные осложнения не становятся реже, причем при замене катетера по проводнику катетерассоциированные инфекции возникают чаще.

• До и после введения препарата необходимо аспирировать кровь и промыть катетер, чтобы подтвердить правильность его положения (катетер может проткнуть стенку вены или выскочить из нее). Аспирация также позволяет избежать случайного болюсного введения лекарства из мертвого пространства катетера, что особенно важно для больных, получающих лечение инотропными препаратами.

• Избегайте одновременно вводить несколько лекарств через один просвет катетера. Если это невозможно, проверяйте их на совместимость до внутривенного введения.

• Удалите катетер, если он больше не требуется.

• После удаления отправляйте конец катетера на бактериологическое исследование.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Многие осложнения являются следствием того, что внутренняя яремная вена находящаяся в анатомической близости к важным структурам в области шеи и грудной клетки. [23]

• Кроме того, гематома может вызвать сдавление внутренней яремной вены и развитие внутричерепной гипертензии, поэтому у нейрохирургических больных использовать данный сосудистый доступ следует очень осторожно.

• Пневмоторакс (только при использовании нижнего доступа)

• Перфорация вены и гематома.

• Воздушная эмболия, особенно у больных с гиповолемией. Нужно соблюдать особую осторожность всякий раз, подключая или отключая катетер.

• Миграция проводника в вену требует рентгенологического исследования и хирургического удаления. Поэтому никогда не теряйте контроль над внешним концом проводника!

• Тромбоэмболия.

• Хилоторакс (только при левостороннем доступе).

• Повреждение нерва (описано повреждение диафрагмального, блуждающего, возвратного гортанного нерва).

• Нарушение ритма сердца, которое провоцируется тем, что проводник или катетер раздражает правое предсердие. Аритмии обычно имеют транзиторный характер и прекращаются после удаления проводника. Однако в ряде случаев они требуют специального лечения, особенно у больных с гипокалиемией.

• Скручивание катетера с образованием петель, что может требовать рентгенологического исследования и, в ряде случаев, оперативного лечения.

• Перфорация сердца.Очень редкое осложнение, в ряде случаев - фатальное. Чаще отмечается у детей. [24]

• Перед началом манипуляции увеличьте наполнение вен.

• Используйте местную анестезию.

• Проверяйте состояние гемостаза.

• Проводите мониторинг ЭКГ.

• По возможности используйте УЗИ-контроль.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

• Tyden H.E. Cannulation of the internal jugular vein - 500 cases // ActaAnesthesiologica Scandinavia. - 1982. - Vol.26. - P.485.

• Rosen M., Latto I.P., Shang W. The internal jugular vein. - In: Handbook of Percutaneous Vein Catherizations. - London: WB Saunders, 1981.

• Polderman K.H., Girbes R.J. Central venous catheter use. Part 1. Mechanical complications // Intensive Care Medicine. - 2002. - Vol. 28. - P.1-17.

• Polderman K.H., Girbes R.J. Central venous catheter use. Part 2. Infectious complications // Intensive Care Medicine. - 2002. - Vol. 28. - P. 18-28. [25]

<< | >>
Источник: Марк Стоунхэм, Джон Вэстбрук.. Медицинские манипуляции / под ред. С.В. Гуляева. - М. : ГЭОТАР-Медиа,2011152 с.. 2011

Еще по теме Оборудование для центральной катетеризации:

  1. Оборудование для центральной катетеризации
  2. Оборудование для установки центрального катетера
  3. Оборудование для забора крови
  4. Оборудование для венесекции
  5. Оборудование для торакоцентеза
  6. Оборудование для плевральной пункции
  7. Оборудование для постановки назогастрального зонда ПРИМЕЧАНИЯ
  8. 3.3.2. Степень централизации принятия решений о закупках оборудования для ЛПУ
  9. Оборудование для постановки длинной линии
  10. Оборудование для обеспечения проходимости дыхательных путе