загрузка...

Оборудование для центральной катетеризации

ПРИМЕЧАНИЯ

ПОКАЗАНИЯ

• Мониторинг центрального венозного давления.

• Введение лекарств через центральный доступ (например, инотропных препаратов). [26]

В настоящее время применяют одно- и многопросветные катетеры. Один просвет чаще всего используют в перманентных туннельных катетерах без дополнительных портов, чтобы свести к минимуму риск инфицирования. Многопросветные катетеры используются, если необходима одновременная инфузия нескольких лекарственных средств и мониторинг центрального венозного давления. В последнем случае из-за большего диаметра катетера следует соблюдать осторожность, чтобы по ошибке не катетеризовать артерию.

В настоящее время доступны катетеры, поверхность которых обработана антибиотиками, что, как уже говорилось, удлиняет срок эксплуатации катетера.

ХИТРОСТИ РЕМЕСЛА

• Подумайте, действительно ли нельзя обойтись без центрального катетера? Можно ли выполнить все необходимые задачи с помощью периферического или длинного центрального катетера? Установка подключичного катетера несет в себе существенный риск различных осложнений, в том числе фатальных.

• При выполнении процедуры стерильность имеет жизненно важное значение. Строгое соблюдение асептики продлевает срок эксплуатации катетера и уменьшает риск развития сепсиса.

• Стандартные центральные катетеры не очень подходят для быстрого введения жидкости, так как скорость инфузии обратно пропорциональна длине катетера. Если необходимо быстро ввести жидкость, использовать многопросветный катетер нецелесообразно. Вместо этого используйте периферический или центральный катетер большого калибра.

• Перед пункцией вены следует увеличить кровенаполнение вен. С этой целью используйте следующие приемы:опустите головной конец кровати;приподнимите ножной конец кровати;осторожно надавите на область печени пациента;попросите его выполнить пробу Вальсальвы.

• Если пациент плохо переносит положение с опущенным головным концом кровати (например, при сердечной недостаточности), попросите своего помощника опустить кровать непосредственно перед пункцией вены и вернуть ее в исходное положение после того, как проводник введен в вену. Соблюдайте при этом особую осторожность, чтобы не допустить воздушной эмболии. [27]

• С правой стороны иглу вводят непосредственно под ключицу в точке, расположенной на границе средней и латеральной трети ключицы. С левой стороны точка введения иглы находится на границе медиальной и средней трети ключицы. Игла должна идти в направлении вырезки грудины. Старайтесь не наклонять иглу вниз, в направлении верхушки легкого.

• Введя иглу, в первую очередь старайтесь представлять подкожное положение иглы, не отвлекаясь на положение своих рук. Мысленно визуализируйте верхушку легкого и старайтесь не задеть ее пункционной иглой.

• Самое важное при этом доступе - правильное положение пациента. Необходимо положить между лопатками пациента валик или полотенце, чтобы максимально "открыть" плечо, - иначе будет очень сложно направить иглу вверх - в сторону от верхушки легкого.

• Чтобы уменьшить риск пневмоторакса, попросите своего помощника совершить тракцию и наружную ротацию руки на стороне выполнения манипуляции.

• Попытайтесь немного изогнуть иглу таким образом, чтобы ее конец был направлен вверх (см. видео "Изогнутая игла или сгибание иглы" Этот прием уменьшит риск пункции легкого и в дальнейшем позволит совершать ротацию иглы, что облегчит проведение проводника.

• Если после попадания иглы в вену аспирация крови затруднена, то, скорее всего, Вы не сможете провести проводник. В этом случае слегка измените положение иглы и добейтесь, чтобы свободно поступала кровь в шприц.

• Появление дискомфорта / болей в шее или в области уха может означать миграцию проводника / катетера в яремную вену. В таком случае надо переустановить проводник / катетер.

• После манипуляции всегда выполняйте рентгенографию, чтобы уточнить положение катетера и исключить пневмоторакс. Признаки пневмоторакса могут появиться не сразу, и нужно предупредить медсестру о необходимости своевременно оповещать врача о появлении любых болей в грудной клетке или одышки. При свободной аспирации венозной крови из катетера его использование можно начать еще до выполнения рентгенографии.

• Зафиксируйте катетер швами, соблюдая правила асептики. Подшивание катетера в двух отдельных точках позволит лучше зафиксировать катетер в месте его введения и уменьшить риск инфицирования.

Сверху наложите асептическую повязку. [28]

• До и после введения препарата необходимо всегда аспирировать кровь и промывать катетер, чтобы убедиться в его внутрисосудистом положении (катетер может проткнуть стенку вены или выскочить из нее). Аспирация также позволяет избежать случайного болюсного введения лекарства из "мертвого пространства" катетера, что важно для больных, получающих лечение инотропными препаратами.

• Старайтесь одновременн не вводить несколько лекарств. Если это невозможно, проверяйте их на совместимость до внутривенного введения.

• После удаления отправляйте конец катетера на бактериологическое исследование.

ОСЛОЖНЕНИЯ

• Пневмоторакс.

• Хотя с помощью вышеуказанных рекомендаций развития пневмоторакса можно избежать, в целом его частота составляет около 1 %. Вместо того чтобы надеяться на удачу, лучше следовать четкому алгоритму действий, направленных на предотвращение пневмоторакса. Продвигая иглу довольно медленно, можно обнаружить некоторые предвестники этого осложнения в виде рефлекторного кашля, возникающего при контакте иглы с висцеральной плеврой. В случае планируемой торакотомии или дренирования плевральной полости по поводу уже развившегося пневмоторакса устанавливайте катетер на той же стороне.

• Пункция/повреждение артерии.Подключичная вена залегает непосредственно кпереди от соответствующей артерии, в связи с чем последнюю легко задеть. Это может привести к развитию гемоторакса, особенно при тенденции к гипокоагуляции. Поскольку подключичная артерия недоступна для непосредственной компрессии, не используйте этот доступ у больных с повышенным риском кровотечения.

• Перфорация вены и гематома.

• Воздушная эмболия, особенно при гиповолемии. Соблюдайте осторожность всякий раз, подключая или отключая катетер.

• Тромбоз/тромбоэмболия.

• Хилоторакс.Только при левостороннем доступе!

• Повреждение нерва.Возможно повреждение плечевого сплетения пункционной иглой. [29]

• Потеря проводника и его последующая миграциия в сердце, что требует хирургического удаления. Никогда не теряйте контроль за проксимальным концом проводника!

• Скручивание катетера с образованием петель.Иногда катетер самопроизвольно скручивается в узел, что может требовать рентгенологического исследования и в ряде случаев - оперативного лечения.

• Перфорация сердца.Осложнение очень редкое, чаще развивается у детей. В случае развития может привести к летальному исходу.

• Электризация катетера.

• Плохое заземление электрооборудования для мониторирования может спровоцировать возникновение и проведение по катетеру слабых токов, нарушающих ритм сердца.

• Инфекции.

• Локальные и системные.

• Тромбоз вены.

• Тромбоз может стать причиной к облитерации сосуда и тромбоэмболии. В дальнейшем катетеризация такой вены становится невозможна.

• Неправильная установка катетера.Проводник и катетер могут проследовать в восходящем направлении по ходу внутренней яремной вены. Теоретически, такой катетер можно использовать для введения лекарств, так как он остается в центральной вене, однако это нежелательно. Это может негативно отразиться на качестве измерения центрального венозного давления.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

• Hoyt D.B. Internal jugular vein cannulation versus subclavian vein cannulation. A surgeon's view: the subclavian vein // Journal of Clinical Monitoring. - 1985. - Vol. 1. - P. 58.

• Borja A.R., Hinhaw J.R. A safe way to perform infraclavicular subclavian vein catheterization // Surgery, Gynecology & Obstetrics. - 1970. - Vol. 130. - P. 673. [30]

• Принимайте меры для профилактики пневмоторакса.

• Используйте технику сгибания иглы во время пункции вены.

• Освойте методику дренирования плевральной полости.

• Сохраняйте постоянный контроль за проводником.

КАТЕТЕРИЗАЦИЯ БЕДРЕННОЙ ВЕНЫ

АНАТОМИЯ

Анатомия бедренной вены


<< | >>
Источник: Марк Стоунхэм, Джон Вэстбрук.. Медицинские манипуляции / под ред. С.В. Гуляева. - М. : ГЭОТАР-Медиа,2011152 с.. 2011

Еще по теме Оборудование для центральной катетеризации:

  1. Оборудование для центральной катетеризации
  2. Оборудование для установки центрального катетера
  3. Оборудование для забора крови
  4. Оборудование для венесекции
  5. Оборудование для торакоцентеза
  6. Оборудование для плевральной пункции
  7. Оборудование для постановки назогастрального зонда ПРИМЕЧАНИЯ
  8. 3.3.2. Степень централизации принятия решений о закупках оборудования для ЛПУ
  9. Оборудование для постановки длинной линии
  10. Оборудование для обеспечения проходимости дыхательных путе
  11. КАТЕТЕРИЗАЦИЯ БЕДРЕННОЙ ВЕНЫ
  12. КАТЕТЕРИЗАЦИЯ РЕГИОНАРНОЙ АРТЕРИИ
  13. КАТЕТЕРИЗАЦИЯ
  14. КАТЕТЕРИЗАЦИЯ ПОДКЛЮЧИЧНОЙ ВЕНЫ