загрузка...

Оборудование для забора крови


ПРИМЕЧАНИЯ

ПОКАЗАНИЯ

• Венозный доступ при невозможности чрескожной катетеризации, особенно при снижении ОЦК.напримерБольшая кровопотеря Диабетический кетоацидоз

• Венесекцию можно проводить в нескольких местах:

• Большая подкожная вена ноги в области лодыжки

• Белренная вена в раховой области

• Латеральная подкожная вена руки в локтевой ямке

• Наружная яремная вена на шее.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

• Обширная травма ипсилатеральной конечности или живота и таза, которые могут нарушить поступление жидкости в центральный кровоток.

• Невозможна у пациентов после забора большой подкожной вены для шунтирования. Проверьте соответствующие анамнестические данные и наличие рубцов.

ТЕОРИЯ И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ

Эти пациенты, как правило, находятся в шоковом состоянии и у них значительно снижен ОЦК. Необходимо быстрое введение большого объема жидкости. Скорость тока жидкости через канюлю прямо пропорциональна давлению, обратно пропорциональна длине катетера и прямо пропорциональна одной четвертой радиуса (закон Гагена-Пуазейля). Для достижения максимального тока жидкости могут потребоваться дополнительные методы, такие как:

• Поднять сосуд с переливаемой жидкостью - скорость тока пропорциональна давлению столба жидкости, которое возрастет,если Вы поднимите сосуд как можно выше.

• Механический насос - некоторые системы для внутривенных переливаний содержат односторонний клапан, который периодически повышает давление жидкости. [7]

V = ??P r4/8?l

(V = скорость кровотока, ?P = разница давления вдоль трубки, r = внутренний радиус, ? = вязкость, l = длина)

• Согревание вводимых растворов имеет большое значение: при введении 1000 мл комнатной температуры взрослому пациенту приведет к снижению центральной температуры тела на 0,5?. Гипотермия крайне нежелательна, , поскольку при этом увеличивается потребление кислорода, может произойти нарушение свертывание крови и повышается риск инфекционных осложнений после хирургических вмешательств. Существуют различные виды нагревателей инфузионных растворов. Некоторые из них состоят из сложной системы длинных трубок, проходя через которые, жидкость нагревается. Несмотря на то что вязкость раствора при нагревании уменьшается, скорость введения жидкости снижается из-за необходимости прохождения по длинным трубкам.

• Автоматизированные инфузионные системы с нагреванием жидкости обычно используются при обширных травматических повреждениях.Вероятно, наиболее известной системой является "Level 1 Infuser".

СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ПРИЕМЫ

• Венесекцию обычно используют в серьезных ситуациях, когда ОЦК снижен вследствие дегидратации или массивной кровопотери. В этом случае можно поставить катетер во внутреннюю яремную или подключичную вены, однако в подобной ситуации это может быть технически сложно и велика вероятность тяжелых осложнений.

• Работайте быстро, но не паникуйте - необходимо провести манипуляцию с первого раза.

• У пациентов с ожирением или в шоковом состоянии большая подкожная вена может быть плохо видна и не пальпироваться, однако всегда есть надежные анатомические ориентиры. Если большая подкожная вена отсутствует, то есть другие видимые или пальпируемые коллатерали. У пациентов в шоковом состоянии могут запустевать и выглядеть и пальпироваться как подкожный нерв, непосредственно прилежащий к вене (см. анатомию)

• Если есть время, используйте местное обезболивание, однако часто ситуация не терпит отлагательств. Пациенты в состоянии коллапса, как правило, не испытывают болезненных ощущений.

• Альтернативной область для венесекции является локтевая ямка, бедренная вена в паховой области и наружная яремная вена на шее. [8]

• При отсутствии эффекта от проводимой инфузионной терапии помните о возможности травмы живота, таза или ног, которые препятствует поступлению жидкости в центральный кровоток.

• Вы не хотите, чтобы катетер вышел из просвета вены. Вы также не хотите подшивать его, тогда наложите адгезивную повязку для предотвращения смещения катетера или инфицирования раны.

• Когда необходимость в венесекции отпадает, необходимо удалить катетер. Снимите швы и извлеките канюлю, затем придавите место венесекции на 3 мин.

ОСЛОЖНЕНИЯ

• Перфорация или рассечение задней стенки вены.

• Кровотечение, гематома

• Повреждение нерва (подкожный нерв прилежит непосредственно к вене, он обеспечивает чувствительность переднее-медиальной поерхности голени.

• Тромбоз, флебит, целлюлит.

ССЫЛКИ

• McIntosh BB, Dulchavsky SA. Peripheral vascular cutdown. Critical Care Clinics 1992;8:807-18 [9]

ВЕНЕСЕКЦИЯ

АНАТОМИЯ

Анатомия большой подкожной вены ноги



Анатомия для проведения венепункции

ОБОРУДОВАНИЕ

Местный анестетик

Дезинфицирующий

Стерильные салфетки

арики

Скальпель •

Катетер (размер 18G) гическим

раствором

Адгезивная

повязка

Перчатки

Оборудование для венесекции ПРИМЕЧАНИЯ

ПОКАЗАНИЯ

• Забор венозной крови для анализа:

• Клеточный состав, биохимический, микробиологический, иммунологический, исследование уровня гормонов, генетический анализ и т.д.

[10]

Кровь необходимо собирать в правильные пробирки. Пробирки различного цвета содержат различные вещества, позволяющие измерять уровень того или иного показателя.

- Пробирки, содержащие ЭДТА, используются для общего анализа крови,

СОЭ, анализа на серповидно-клеточную анемию, скрининга на совместимость и гемоглобинопатии. ЭДТА предотвращает свертывание крови.

- Пробирки, содержащие фтор/оксалат, используются для измерения уровня глюкозы и этанола в крови. Фтор ингибирует все ферментные системы, таким образом, предотвращая гликолиз.

- Пробирки, содержащие цитрат натрия, используются для определения международного нормализованного отношения (МНО), контроля действия гепарина и проведения коагулограммы. Цитрат связывает кальций и, таким образом, нарушает процесс коагуляции крови.

- Пробирки без антикоагулянта используется для определения уровня железа/ферритина, В12/фолата, иммуноглобулинов, С-реактивного белка, кислой фосфатазы, электрофореза белков и серологических исследований.

- SST пробирки используются для определения уровня дигоксина и лития, а также концентрации гормонов (тиреоидные гормоны, кортизол, ФСГ, ЛГ, стероидные гормоны, пролактин, СТГ).

- PST пробирки, содержащие гепарин, используются для измерения всех биохимических показателей и уровня большинства лекарственных препаратов, в том числе парацетамола, салицилатов и противосудорожных.

В настоящее время часто используются вакуумные системы забора крови, которые более безопасны для персонала, поскольку снижают риск случайного укола иглой.

- Для бактериологического исследования используют специальные пробирки, содержащие жидкую питательную среду, при этом забор крови должен осуществляться в стерильных условиях. Существует 2 вида пробирок: для аэробных и анаэробных бактерий. В случае приема пациентом антибиотиков, необходимо использовать специально предназначенные для этого пробирки.

СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ПРИЕМЫ

• Сначала определитесь с тем, какой анализ крови необходимо провести. Возьмите все нужные пробирки. Надо знать необходимое количество крови.

• Используйте иглу размером 18G, поскольку при прохождении крови через маленький просвет может произойти гемолиз. [11]

анестетиков (ЭМЛА или аметокаин), однако до начала процедуры придется подождать, пока он подействует (по крайней мере 20 мин). При работе с такими пациентами необходимо проявлять особую заботу и внимание. Спрей этилхлорида практически полностью предотвращает болезненные ощущения. Возможно также проведение так называемой "безболезненной венепункции" без использования ЭМЛЫ и или аметокаина.

• Можно использовать специальный жгут, однако резиновая перчатка тоже подойдет. Главное, чтобы давление жгута на руку было выше венозного, но ниже артериального, тогда вены наполняются кровью.

• Локтевая ямка наиболее часто используется для венепункции, поскольку в ней всегда есть подкожные вены и возможно осуществлять давление на место пункции при сгибании руки. Можно попробовать провести венепункцию в области запястья, а в случае отсутствия подходящих вен на руке можно использовать бедренную вену.

• Самый сложный этап начинается после "вхождения" в вену. Наберитесь терпения - вена должна успевать наполняться кровью по мере забора - поэтому действуйте медленнее, иначе вена спадется и Вы проколете заднюю стенку. Зафиксируйте свою кисть, чтобы она оставалась абсолютно неподвижной в процессе забора крови (см. анимацию).

• Taking blood for blood cultures is more fiddly as you have to maintain strict asepsis during the whole procedure (see Blood Culture video)

• Сразу подпишите пробирки и заполните бланки. В большинстве гематологических лабораторий существуют строгие правила в отношении неправильно оформленных документов и пробирок. При неправильном оформлении может потребоваться повторный забор крови! Для молодого врача эта ситуация часто крайне неприятна. [12]

Укол иглой.

• НИКОГДА НЕ ОДЕВАЙТЕ КОЛПАЧОК НА ИСПОЛЬЗОВАННУЮ ИГЛУ. Это

наиболее важный фактор, снижающий вероятность укола иглой. Если вы укололись сами или кого-либо другого, лечебное учреждение обязано рассмотреть этот случай и при необходимости обеспечить профилактическое лечение ВИЧ.

ССЫЛКИ

• Ong EL, Lim NL, Koay CK. Towards a pain-free venepuncture. Anaesthesia2000; 55:260-2

• Campbell H, Carrington M, Limber C. A practical guide to venepuncture and management of complications. British Journal of Nursing 1999;8:426-31 [13]

ИНЪЕКЦИИ

АНАТОМИЯ

Латеральная подкожная вена

Плечевая артерия


— Срединный нерв

_ Медиальная подкожная вена

---- ----------------- Лучевой нерв

— Апоневроз двуглавой мышцы


<< | >>
Источник: Марк Стоунхэм, Джон Вэстбрук.. Медицинские манипуляции / под ред. С.В. Гуляева. - М. : ГЭОТАР-Медиа,2011152 с.. 2011

Еще по теме Оборудование для забора крови:

  1. Оборудование для плевральной пункции
  2. Оборудование для венесекции
  3. Оборудование для торакоцентеза
  4. Оборудование для центральной катетеризации
  5. Оборудование для центральной катетеризации
  6. Оборудование для установки центрального катетера
  7. Оборудование для постановки назогастрального зонда ПРИМЕЧАНИЯ
  8. 3.3.2. Степень централизации принятия решений о закупках оборудования для ЛПУ
  9. Оборудование для постановки длинной линии
  10. Оборудование для обеспечения проходимости дыхательных путе
  11. Для анализа газового состава крови
  12. Поверхностная анатомия для анализа газового состава крови
  13. Глава 48. Судебно-медицинское исследование крови. 48.1. Экспертиза пятен крови
  14. Анатомия кожи ОБОРУДОВАНИЕ