Глава 4 Особенности пассивной иммунизации . ПРИМЕНЕНИЕ СРЕДСТВ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Пассивная иммунизация часто применяется для экстренной профилактики и лечения инфекционных болезней. Для пассивной иммунизации применяют 2 вида сывороточных препаратов:

- иммуноглобулины человека;

- гетерологичные сыворотки и иммуноглобулины.

Сыворотки разделяются на антитоксические и антибактериальные.

В антитоксических сыворотках находятся специфические антитела против токсинов и антитоксины. Они дозируются антитоксическими единицами - АЕ. Сыворотки нейтрализуют токсины, продуцируемые возбудителями инфекционных заболеваний. К антитоксическим сывороткам относятся:

- противодифтерийная;

- противостолбнячная;

- противоботулиническая;

- противогангренозная;

- противосибиреязвенная.

В антибактериальных сыворотках содержатся антитела против бактерий: агглютинины, бактериолизины и др.

Сыворотки вводятся внутримышечно, а в отдельныхслучаях внутривенно.

Результат применения сыворотки зависит от дозы и срока ее введения с момента начала заболевания.

Обычно сыворотка нейтрализует в крови токсин до того, как он связался с клетками (обычно первые 3 дня).

Иммуноглобулины

Иммуноглобулины представляют собой сывороточные или секреторные белки плазмы человека или животных, обладающие активностью антител и принимающие участие в механизме защиты против возбудителей инфекционных болезней.

В настоящее время препараты иммуноглобулина не содержат антитела к ВИЧ-инфекции и поверхностный антиген вируса гепатита В.

Гомологичные препараты, изготовленные из сыворотки крови человека, представляют собой активную белковую фракцию. Их действующим началом являются иммуноглобулины, обладающие активностью антител различной специфичности.

Специфические иммуноглобулины содержат антитела против возбудителей инфекции или ее токсинов. Получают из крови или сыворотки доноров, иммунизированными соответствующими антигенами.

К специфическим иммуноглобулинам относятся:

- иммуноглобулин человека;

- противостолбнячные;

- иммуноглобулин человека антистафилококковый;

- иммуноглобулин человека против клещевого энцефалита;

- иммуноглобулин человека против цитомегаловирусной инфекции;

- иммуноглобулин против гепатита В;

- пентаглобулин;

- антирабический;

- противодифтерийный;

- против вируса ветряной оспы.

Иммуноглобулин человека

Человеческий иммуноглобулин (табл. 22) содержит JgG, период полувыведения антител составляет около 4 недель. Иммуноглобулин следует вводить в максимально короткие сроки после контакта с источником инфекции. Противопоказанием являются аллергические реакции на введение препаратов крови.

Таблица 22. Иммуноглобулины человека
Наименование Метод Метод Г]рИМЄЕГЄЕ[ИЄ 'ІЛтрма
препарата изготовления введения выпуска
И ч муно И ммунологи- Внутри- f [р И чет ЕЯ ПСИ ЛМПу.ТЫ
глобулин чески активная МЫШСЧЕЮ для лечения НО 1 мл
и рота во- белковая і])рак- аллергические (1 доза)
аллерги- ция, выделена заболеваний
ческий III чело к ческой (крапивница,
плазмы или отек Квинке,
сыворотки Препарат вводят
очищенной в стадии ремиссии,
концентри- доза — 2 мл/кг
ропанной массы tv.id.

курс — 5 IIIЕЪСКПИЙ.

аллергодерматозы,

бронхиальная

астма). Интервал

между курсами —

4 суток.

Повторно курс назначают через 4—5 мссяіЕсв







Наименование

препарата

Метод

изготовления

Метод

введения

Применение Форма

выпуска

Им му 1 !0- глобултш человека :? я профи- лапиЕН бешенства {И МО- ГАМ РаБИС) Изготавливается из сыворотки крови доноров, иммуннзи- ро ванных антирабической

МКІШИОЙ

Внутри

мышечно

Применяется, у лип с положительной КОЖ [ЗОЙ реакцией на введение разведенной лошадиной сыворотки. Вводится однократно в дозе 20 МЕ/кг массы тела В ампулах.

1 ампула содержит

2 препарата или 10 мл (150 ME)

Иммуно

глобулин

человеческий

прстиво-

1 рИППО шый

Изготавливается из крови доноров, мк п и мирова иных грипі [0391 ОЙ такимной типа А И В И др. Внутри

мышечно

1 Іримегшется

при ЛСЧСЕІНК токсически*

([н'рм гриппа, профилактике осложнений, а [ик же профилактике i; очага* инфекций. Вводится нетям до 2 .ю[ — 1,0 мд: 2-7 лсд —

2 мл; старше 7 лет — 7 мл

ЛМПУ'ЛЫ НО 1 M.I
Иммуі іо-

глоСулкн против клеше во го энцефалита человеческий

Изготавливается из доноре КОЙ крови, содержащей антитела к шрусу Внутри

мышечно

Применяется для экстренной профилактики не. при витых лиц, отмстивших присасывание клеена, в энде- АМПУЛЫ

НО

1 и 2 мл



Наименование

препарати

Метод

НЇГОНЖКШІЛ

Метол

введення

Применение Форма выпуск л
возраста не и отнес 41 дня с момента контакта

С БОЛЬНЫМ КОрЬЮ;

коклюша — лпу- кратЕЮ череі 24 Часа.

Ятя профилактики и .течения гриппа применяется в даос от 1.5 до :■ мл я зависимости от возраста. 1! очагах пол но- id не лита вводится однократно Е1 дозе 3-6 мл.

При контакте с генерализованной формой мен HI [| ококковой инфекции гамма- глобулин вводится не позднее 7 ДЕзей с момента контакта до 3 лет — 1,5 ч.1, старше 4 .тег —

5 мл

И ммуно- ГЛОСуЛІ!!!

человека

нормальный



Наименование

препарат

Метод

изготовления

Метод

ввоеиня

N РНМЄЕЕЄЕЕЕІЄ выпуска
для внутривенного введения ВЫДСЛЯСТСЯ

hi плазмы или

человеческой

сыворотки

белковых

фракций

Внутри

венно

Назначается при тяжелей формах бактсриально- токсическнх инфекций, вирусных инфекциях, сепсисе. Дои для летсй: 3-4 мл/кг массы тела, по не иоле с Ил ИЛ. Взрослым ВВОДИТСЯ 25-50 м.1 ФлакоЕзы ею 10. 25 и 5'ЕЗО-

глобулиЕі,

обогаЕНСЕШый

;.ем

Выделяется

ні активной

фракции

белков

сыворотки

человека,

содержащей

ИММуЕЗО-

г.лобулины классов MG, Л и ГЕСктнна

Оралызо Назначается при различных Заболева!! иях, ВЫ 1- ванных ірам метри нательными бактериями и стафилококковой инфекцией. При іенерали- юван ной форме стафилококковой инфекции разовая л™ составляет 5 МЕ/кі массы (разовая доза детям ло 5 да не іюлжЕза превышать 100 ME). Курс .лечения — 2-5 инъекций с ИЕЭТСрВаЛОМ L лень Ампулы

ЕЮ 3

и 5 мл

(1 доза содержит

ЕЗЄ МСНСЄ

100 ME)



Наименование

препарата

Метод

изготовления

Метод

введения

Применение Форш

выпуска

И ммуно- глобулин G человеческий нормальный Обеспечивается

двойная

вирусная

ииактивапия

Внутривенно кдпелыю (10—20 купель

в минуту)

Применяется при первичных и вторичн ш иммунодефицита* |2-К мл/кг)

L рае в месяп, при неэффсктнв- ноети — до 800 мг (l(i мл/kj ). При трансплантации органов — 20 мл/кг в течение 2 дней

Флаконы но 2н>ь 50. ИЮ и 200 МЛ. ] мл раствора содержит 50 мі препарат а
Иммуно- ГЛ обули ЕЗ алтиетафи-

ЛОКОККОВЫЙ

человека для вз ву три- мы шєчіюго пае леї ІИЯ

Представляет собой белковую фракцию, содержащую антитела к стафилококковому анатоксину Внутри

мышечно

Применяется для лечения іаиолсваннй стафилококковой

ЭТНОЛОГИИ.

Дота препарата составляет 5 МЕ/кі массы, для детей менее 5 лет - 100 MIL. На курс проводится 3—5 инъекций ежедневно или через день

Ампулы но J и 5 мл (100 ME)
И ммуно- 1 добулин человека ап тпета- филокок- Представляет собой им монологически активную фракцию ні Внутривенно капель ею Флаконы по 10. 15 и 25 мл


Наименование

препарата

Метол

изготовления

Метол

введения

Применение Форма

выпуска

ковьай для внутривенного введення человеческой

плазмы

(30—40 ПІ- ne.1L

II МИ!іуі>')

Назначается при заболеваниях стафилококковой этиологии, которые сопровождаются бактериемией п септическим состоянием. Для детей то тропка 3-7 M/kj массы тела, і [о Еіе больше 33 мл
ИММУ'ІІО-

глобіулин

протнво-

СТй'|йНЯЧЕ1ЫЙ

Состоит ИЗ

белковой

фракции,

ВЫДСЛСКЕЮЙ

ні плазмы

(сыворотки

донора)

Внутрн-

МЫШСЧЕЮ

Применяется для экстре ЕЛЮЙ профи лакл нкн столбЕїяка при повышенной чувствительности к лошадиному белку Флаконы

по 50 И 1 (H.I мл

ИММУ'ИО-

глобулин

ЧСЛОВСКЗ

против гепатита 1$

1 Г ІКЧ' ИЯ 1

Состоит из

белковой

фракции,

ВЫДбЛСНЕЮЙ

ЕП сиворотки крови

переболевшего

Внутри-

ВЄЕЗНО

F ІазЕїачастся при экстренной профилактике новорожденным от матерей- іЕчк^ит слей Hb3Ag: 100 me:. [Ери высоком риске заражения детям до 10 лет — КЮ ME, старше — 0,1 мл/кг Ампулы но 3 мл (100 ME)

border=0>
Наименование

препарата

Метод

изготовления

Метод

введения

Применение Форма

выпуска

При лечении — в первые 5 дней желтушною периода (0,1 мл/кг) в течение 3 дней
И ммуно- 1 добули11 человека против гепатита 11 (Германия і Состоит из

выделения

белковых

фракций,

выделенных

из плазмы

переболевших

СЫВОРОТОЧНЫМ

гепатитом

Внутри

венно

При профилактике у новорожденных от матсрей- носитслей Hb3Ag: 20 ME (0,4 Ml.-u-J і; первый день жизни. При риске іаражеЕіия — 7 ME Ml. 14 М.Л/КГІ, но не менее 10 МЛ, гео вторі 10 — через L месяц Флаконы по 10 п 4И ил

В табл. 23 перечислены препараты иммуноглобулина и показания к их применению.
Таблица 23. Иммуноглобулин человека нормальный



ІЇЯНМЄІІОВДНДО

препарата

концентрация белка П OK ЗІЯННЯ К ]]рНЧЄЕ[ЄЕШЕО
И м муи оглобули II ы для в/м введения 1 доза — 1.5 мд Профилактика кори, паротита, гепатита Л
Иммуноглобулин (JgG-t-JgA} человеческий для в/в 5% - JgG, Fc-фрагмент.

СЛСЛЫ Jg-Л

Первичный и мму Езодефи [IН [
введе і ІИЛ

(Биквсец Виїли, Сам до глобулид. Октагам.

И игра глобулин )

Гаммнмунн

10% - JgG,

ГС-фраі МЄ!!Т, следи J ал

Гнпоіамма- їлобулннемия (0,2.

0,4 г/кг/м ее.}, болезнь Кавасаки г2—1 г/

КІ в 1-2 приема) Идиопатическая тромбоцит олени чес кая пуріїура. с к ид ром Гийепа — Барре, дерматом но ]ит, грипп, сепсис (0.2-0.3 г/кг), ВИЧ-инфекция (0,4 г/кг).

Профилактика 1 раз в месяц ветряной оспы и парвовирусной В-19 инфекции

ИммуЕЮЕ лобулнн человеческий (JgG + JgA + JgM)

ПЄЕІТаїЛОбНЕ!

5% JgG + JgA + JgM Бактериальные иифекпни (сепсис ноаорождєЕінопо и лр.) — 5 мл/кг/ сутки II течение 3 .inert. Скорость введения для детей JIO 1 гола составляет 1,7 ыл/кг/ч, парше 1 года — 0,4 мл/кг/ч

Для профилактики кори препарат иммуноглобулина человека вводят однократно детям с трехмесячного возраста, не болевшим корью и непривитым против кори в первые 3 суток после контакта с корью. Дозирование в соответствии с имеющейся инструкцией.

Для предупреждения коклюша гамма-глобулин вводится двукратно с интервалом 24 часа в возможно короткие сроки с момента контакта. Введению гамма-глобулина подлежат дети в возрасте 1-6 лет, не привитые против коклюша.

Менингококковая инфекция предусматривает введение гамма-глобулина однократно в возрасте от 6 месяцев до 7 лет в течение 7 суток после контакта с генерализованной формой.

Профилактика полиомиелита проводится непривитым детям в наиболее короткие сроки после контакта с паралитическими формами полиомиелита.

При профилактике гепатита А иммуноглобулин вводится однократно в возрастных дозировках. Повторное введение рекомендуется через 2 месяца.

При гипоглобуленимии и первичном дефиците препарат вводят в соответствующей дозировке 0,2-0,4 мл/кг. В последующем обеспечивается контроль иммунограммы JgG и

иммуноглобулин вводится ежемесячно.

В период реконвалесценции тяжелых заболеваний для повышения сопротивляемости организма к инфекциям человеческий иммуноглобулин вводят из расчета 0,15-0,2 мл/кг 2-3 раза с интервалом через 2-3 суток.

В табл. 24 перечислены иммуноглобулины сыворотки крови.


Иммуноглобулин противостолбнячный

Предназначен для экстренной профилактики столбняка при невозможности введения противостолбнячной лошадиной сыворотки.

Показан детям и взрослым с аллергической реакцией на введение противостолбнячной сыворотки.

Вводится однократно внутримышечно в дозе 250 ME (1 ампула). При лечении столбняка вводится однократно внутримышечно в дозе 900 ME.

Иммуноглобулин антистафилококковый

Применяется для лечения стафилококковой инфекции. При генерализованных формах он вводится в дозе 5 МЕ/кг (не менее 100 ME), при локализованных формах - не менее 100 ME. Препарат вводится внутримышечно 3-5 раз ежедневно или через день.

Иммуноглобулин против клещевого энцефалита

Применяется для экстренной профилактики и лечения клещевого энцефалита. В профилактических целях препарат вводится (из расчета 0,1 мл/кг) жителям районов, эндемических по клещевому энцефалиту, при укусах клещами.

Если имеются множественные укусы и присасывание клещей, иммуноглобулин вводится также ранее привитым лицам.

Если происходит повторное инфицирование, иммуноглобулин вводят через 4 недели.

С профилактической целью иммуноглобулин вводят в первые 3 дня после укуса.


Для лечения клещевого энцефалита иммуноглобулин применяется в возрастной дозировке:

При высоком риске заражения вирусным гепатитом В детям до 10 лет вводят 100 ME, старше 10 лет - 0,1 мл/кг.

Для лечения гепатита В препарат вводят в первые 5 дней желтушного периода (0,1 мл/кг) ежедневно в течение 3 СУТОК.

Иммуноглобулин человеческий против гепатита В применяется для профилактики Hb3Aq+ v новорожденных от матерей-носителей, а также при трансплантации печени, высоком риске заражения. Препарат вводится в соответствии с инструкцией.

Иммуноглобулин человеческий противоботулинический

Содержит антитоксин к типу А (450 ME), к типу В (300 ME) и типу Е (250 ME).

Лечебная доза составляет 25 мл, вводится однократно внутривенно.

Иммуноглобулин противогриппозный

Применяется для профилактики и лечения гриппа. При его отсутствии используется нормальный человеческий иммуноглобулин.

С лечебной целью назначается специфическая лечебная плазма человека (табл. 25): антистафилококковая, антипротейная, антисинегнойная и др.

Таблица 25. Препараты плазмы человека
Наименование

препарат:*

Способ

получения

Цель

применения

Механизм

действия

Способ' применения и лозы
Плазма

[IJJOTHBO-

пратей пая

Плазму получают из крови доноров, иммунизированных протоэойной вакциной Иммуно

терапия

больных

С І'ІЮЙЇЇО-

воспали-

телыгыми

заболе

ваниями,

вызванными

протеем

Оказывает

антито

ксическое

действие

Суточная лоза новорожденным недоно- 1 ценным детям составляет 3--6 мл/кг. вводится внутривенно.



Н анменовянне

препараті

Способ

ПОЛучеНИЯ

Цель

применения

Механизм

действия

Способ

применения

И ДОЗЫ

(протейный сепсис, перитонит, медиастинит, пневмония, остеом нслит, абсцессы И .ф.) Плазма применяется также местно: смачиваются тампоны, ту рунди, повязки, а также шю- диггся шири нем в закрыгше инкапсулировали ые гнойные очаги
Плазма сине- Сиво рот Ку Им му но- Окалывает Плалму вводят
гнойная получают терапия антито- внутривенно ка-
челок- ИВ крови 1 и ой но- ксическое пепыю из рас-
ческая ДОІ-ЮрОБ, воспалите- возлей- чета 3-6 mj[/kj\
нммукнзн- лышх и сен- ствне на Тяжелым
роваммык тнчсских возву- бодышм дозы
СНІ ІС- ГНОЙНОЙ

ващи ной

нйслсваннй.

ВЫ 9ВШ1НЫХ СИ ЕІЄ ГНОЙНОЙ

палочкой

дителя увеличивают jo l'i-ІЗ мл/кі (новорожденным, недоношені! им детям)
Плазма П'іа їм у Приме- Окалывает Плалма вво-
?ИТИСИНЄ- получают няется при антито- лился внутри-
гнойная, ні крови 1 кой но- ксическое вс пно капелы ю
антитеж- доноров. воспали- действие из расчета
сическая нммуннзн- тельных суточной до-
человека ровашшх анатоксином синегнойной заболева

ниях,

ВЫДВЭННЫХ

си не гнойной

!Ы 3—6 ил/кг. Тяжелым больным ,ТО!у увеличивают

Наименование

препарата

Способ

получения

Цель

применения

Механизм

действия

Способ применения II лозы
пачочки пачочкой

преиму

щественно

токсических

форм

до 10—15 mj[/ki

Гетерологичные сыворотки и иммуноглобулины

Для получения этих препаратов применяется сыворотка крови животных, иммунизированных тем или иным антигеном (табл. 26).

Данная сыворотка содержит антитела, нейтрализующие токсины и размножение соответствующих микробов.

Таблица 26. Гетерологичные иммуноглобулины

Наименование

препарата

Метод

изготовления

Метод

введения

Причинение Форма

ВЫПуСКЛ

Глобули! і протнво- снбире-

Я 9ВС1ШЫЙ

Жидкий, приготовленный т сыворотки лошади Внутри

мышечно

Для профилактики и .течения

сибирской Ч ITH.-I втрослым по 20—25 мл.

Не применяется при сроке Иііфиіщ- рованид свите 5 дней

Упаковка содержит 5 ампул препарата и 5 ампул растворенного I : ] 00 глобул нна

Наименование

препарата

Метол н зго топления Метод

введения

Применение Форма

выпуска

И ммуно- 1 лобулин ил тира- бнчсский Жидкий, приготовленный из крови лошади Внутри

мышечно

Применяется вместе с антирабической вакциной для лечебно- нрофилаои- чсскнх прививок против бешенства Упаковка содержит 5 ампул препарата и 5 ампул разведенного ] : 100 иммуноглобулина
И ммуно- 1 л обул И [ 1 против японского эинсфалита Жидкий, приготовленный из сыворотки лошади Внутри

мышечно

Вводится при экстренной профилактике и для лечения японского энцефалита в остром периоде.

С профилактической целью применяется при наличии неблагоприятной эпидемиологической обстановки

Упаковка состоит из 5 ампул препарата и 5 ампул иммуноглобулина, разведенного 1 : 100
И ммуно- 1 лобулиі 1 против Из лошадиной сыворотки Внутри

мышечно

Экстрен! ІЛЯ профилактика при отсутствии Упаковка содержит 5 ампул


Наименование

препарата

Метод

изготовления

Метод

цветения

Пркчененке Форш

выписка

клещевого

энцефалита

чел овече- с кого иммуноглобулина против клетевого энцефалита» Препарат вводится однократно в дозе 3 мл ГЕО Л П.ІІІ

0 мл

ИММ>'ЕЮ-

глоОулин противо- ЛеїЕТОСЕІН- ро MENU

Жидкий,

нрнготовле-

11IIЫН из

крови волов; содержит антиген к ле [глоси и рам 6 [руїні

Внутри

мышечно

Предназначен

ДЛЯ ЛСЧСЕЗКЯ СОЛЬНЫ* ЛЄЕІТО- СЕІИрО ЮЧ С Е-ЛСТЕІЄІО возраста.

Е1:! 'U'niLH доза для детей

ІЗ дез — 3 мі. подростков п взрослых — 5-Ю ШІ.

[Ел куре лечения

ИСТЕОЛЫ^СТСЯ

соответственно 5-10 н 20—

50 MI

Упаковка содержит 5 ампул по 5 мл

Побочным действием чужеродных белков гетерологичных сывороток (в 20 % случаев) является возможное развитие сывороточной болезни.

Сывороточная болезнь характеризуется появлением следующих симптомов:

- повышение температуры;

- уртикарная сыпь;

- пятнисто-папулезная сыпь;

- зуд;

- артрит, артралгия;

- лимфаденопатия.

Обычно они появляются на 7-10-й день после введения сыворотки.

Антитела являются чужеродным белком для человека и способствуют более быстрому выведению специфических антител. В связи с этим для предупреждения СЫВОРОТОЧНОЙ болезни лицам, получавшим препараты лошадиной сыворотки и имевшим в анамнезе аллергические реакции, назначаются специфические иммуноглобулины человека, а не препараты, сделанные из сыворотки крови животных.

Для выявления сенсибилизации перед введением сыворотки производится проба с сывороткой в соотношении 1: 100. Обычно проба прилагается и маркирована красным цветом.

Разведенная сыворотка вводится строго внутрикожно в дозе 0,1 мл на сгибательной поверхности предплечья.

Проба считается отрицательной при отсутствии реакции в месте введения через 20 минут или появлении гиперемии и отека меньше 1 см.

Положительной считается реакция при наличии отека и гиперемии диаметром более 1 см.

В случае отрицательной реакции пробы вводят 0,1 мл неразведенной сыворотки, а через 45 минут, в течение которых за больным наблюдают, при отсутствии реакции вводится оставшаяся часть необходимой доза сыворотки.

В случае положительной кожной пробы сыворотку применяют по жизненным показаниям. Для предупреждения реакции на сыворотку в подобных случаях ее вводят в разведении 1: 100 через 15-20 минут в дозировке 0,5, 2,0 и 5,0 мл, затем с теми же интервалами вводят подкожно неразведенную сыворотку в дозировке 0,1 и 1,0 мл. Если реакция отсутствует, вводится необходимая доза сыворотки на фоне средств противошоковой терапии.

Сыворотка противодифтерийная концентрированная жидкая (лошадиная)

Противодифтерийная сыворотка вводится по общепринятым правилам введения гетерологических препаратов в адекватных дозах в соответствии со сроками и формой болезни (табл. 27). Наиболее выраженный эффект регистрируется при ее введении с первых часов заболевания.

При гипертоксических и геморрагических формах в случае несвоевременного введения (позднее 3 суток) сыворотка является неэффективной. При гипертоксических формах ее вводят внутривенно на фоне глюкокортикоидной и дезинтоксикационной терапии.

При локализованных и распространенных Формах дифтерии противодифтерийная сыворотка вводится 1 раз в сутки, при субтоксической - 2 раза в сутки.

Продолжительность лечения противодифтерийной сывороткой составляет ОТ 1 ДО 5 СУТОК в зависимости от Формы заболевания.

При комбинированных формахдозы противодифтерийной сыворотки суммируются.

Таблица 27. Начальные дозы противодифтерийной сыворотки при различных формах дифтерии
Клинические формы лнфтернн Начальная лаза сывднпгкн, шс. антитоксических единиц
I—2-й дни. болезни 3-Я день болезни и позднее
Дифтерия глотки: - локаяюозшпгая; 20 20
- рааірострапеЕшая 40
Суйтоксическая:

- токсическая [ ст.;

60 120—] ВО
- токсическая II ст.; SO 160—200
- токсическая III ст. ИЮ 200—400
- гипсргсжсичсекая ISO 300—500
Дифтерия гортани: - локализованная; 40 80
- распространенная ] 20 240


Сыворотка противостолбнячная лошадиная

Сыворотка применяется для экстренной профилактики столбняка. Нейтрализация токсина проводится введением антитоксической противостолбнячной сыворотки. С целью ограничения поступления токсина при ранах производят «обкалывание» ее противостолбнячной сывороткой в количестве 1000-3000 ME. Сыворотку необходимо вводить как можно раньше, так как токсин может фиксироваться клетками спинного и продолговатого мозга.

Сыворотка вводится:

- взрослым - 100 000-150 000 ME;

- новорожденным - 20 000 - 40 000 ME;

- детям - 80 000-100 000 ME.

Антитоксическое действие длится в течение 3 недель и более. За больными обеспечивается наблюдение не менее 1 часа.

Для экстренной профилактики столбняка проводят введение 0,5 мл столбнячного анатоксина.

Непривитым проводится активно-пассивная иммунизация, при которой инъекцию столбнячного анатоксина в дозе 1 мл сочетают с введением 3000 ME противостолбнячной сыворотки по установленной схеме в другую часть тела. В дальнейшем вводится только анатоксин.

Сыворотки противоботулинические типов А, В, Е лошадиные очищенные концентрированные Сыворотки применяются для нейтрализации свободно циркулирующего в крови ботулотоксина на 1-3-е сутки болезни. В случае, когда тип токсина не установлен, вводятся сыворотки 3 типов по установленной схеме после специфической гипосенсибилизации.

Дозы и частота введения лечебных сывороток определяются тяжестью заболевания и динамикой клинических симптомов.

1 лечебная доза составляет: тип А - 10 000 ME, тип В - 5000 ME, тип Е - 10 000 ME.

С лечебной целью сыворотку предпочтительно вводить внутривенно капельно, предварительно разводить в 200 мл стерильного изотопического раствора.

Сыворотка противогангренозная лошадиная очищенная концентрированная Применяется для лечения и экстренной профилактики газовой гангрены.

Содержит по 10 000 ME антитоксина Cl. Perbringes, Cl. Ocdematiens и Cl. Septicus.

С лечебной целью вводится внутривенно капельно вместе с изотопическим раствором хлорида натрия в общей дозе до 150 000 МЕ/сутки.

Сыворотка вводится после десенсибилизации по Безредко. Согласно прилагаемой инструкции сыворотку необходимо вводить вместе с глюкокортикоидами и антигистаминными препаратами для предупреждения анафилактического шока.

Иммуноглобулин противолептоспирозный из сыворотки крови волов

Используется для лечения больных с 8-летнего возраста. Содержит антитела к лептоспирам 6 серогрупп.

Гамма-глобулин вводится внутримышечно: в первые сутки 10-15 мл, в последующие 2 суток - по 5-10 мл. Введение гамма-глобулина в ранние сроки снижает частоту и степень выраженности органных поражений.

Иммуноглобулин противосибиреязвенный лошадиный

Применяется наряду с антибиотикотерапией для лечения сибирской язвы. Назначается при легкой форме в дозе 20 мл, при среднетяжелых и тяжелых формах доза может достигать 400 мл.

Иммуноглобулин против клещевого энцефалиталошадиный

Применяется при отсутствии человеческого иммуноглобулина для экстренной профилактики клещевого энцефалита у взрослых.

Гамма-глобулин антирабический лошадиный

Препарат предназначен для экстренной терапии бешенства.

Иммуноглобулин антирабический из сыворотки крови лошади, полученной риванол-спиртовым методом Представляет собой слабоопалесцирующую бесцветную жидкость или слабо-желтого цвета. Применяют вместе с антирабической вакциной для предупреждения заболевания людей бешенством.

Препарат вводят в первые 3 суток после укуса животного, зараженного бешенством.

Дозировка антирабического иммуноглобулина составляет 40 МЕ/кг массы тела взрослого человека.

Пример расчета.

Масса тела пострадавшего - 60 кг, активность иммуноглобулина - 200 мл в минуту. Доза введения = (масса тела пострадавшего х 40 ЕД) / 200 = 2400 / 200 = 12 мл.

Перед основным введением определяется чувствительность к чужеродному белку (лошади) путем пробы, разведенной в соотношении 1: 100 с иммуноглобулином. Ампулы пробы маркированы красным цветом, остальные ампулы для последующего введения неразведенного иммуноглобулина маркированы синим цветом.

Для постановки кожной пробы иммуноглобулин вводят в дозе 0,1 мл (разведен 1: 100) внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья.

Проба считается отрицательной, если через 20 минут отек или покраснение в месте введения меньше 1 см. Положительной проба считается в том случае, если отек и покраснение достигают 1 см и более.

Если реакция отрицательная, подкожно вводят 0,7 мм разведенного 1: 100 иммуноглобулина. Если реакция отсутствует, в 3 приема вводят рассчитанную дозу с интервалом 10-15 минут иммуноглобулина из не вскрытых ранее ампул (препарат предварительно подогревают до 37 °С).

Наиболее эффективно введение иммуноглобулина в первые сутки после укуса. При положительной пробе или появлении аллергической реакции производят десенсибилизацию путем введения разведенного 1: 100 препарата в дозе 0,5, 2,0, 5,0 мл с интервалом 15-20 минут внутримышечно, затем 0,1 неразведенного иммуноглобулина и спустя 30-60 минут всю дозу дробно в 3 приема с интервалом 10-15 минут. Перед первой инъекцией в подобных случаях вводятся антигистаминные препараты. После введения назначают пероральные препараты (димедрол и т. д.).

Противопоказания отсутствуют. Пострадавшему, получившему противостолбнячную

сыворотку, иммуноглобулин вводят без постановки внутрикожной пробы.

<< | >>
Источник: Полушкина Надежда. Диагностический справочник иммунолога2010. 2010

Еще по теме Глава 4 Особенности пассивной иммунизации . ПРИМЕНЕНИЕ СРЕДСТВ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ:

  1. Глава 11. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА В ПЕДИАТРИИ. ИЛ. ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ СРЕДСТВ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ ВЛЕЧЕНИИ И РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ
  2. Глава 2 Основы применения антиаритмических средств
  3. СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ МАЛЯРИИ
  4. Средства, применяемые для лечения и профилактики малярии
  5. Глава 8 ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ОРГАНИЧЕСКОЙ ПРИРОДЫ И ОСОБЕННОСТИ ИХ АНАЛИЗА
  6. ПРОФИЛАКТИКА РЕЗУС-ИММУНИЗАЦИИ У РЕЗУС-ОТРИЦАТЕЛЬНЫХ ЖЕНЩИН ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ ОТ РЕЗУС-ПОЛОЖИТЕЛЬНОГО ПАРТНЕРА
  7. ГЛАВА XII. ПРОФИЛАКТИКА И КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ И ЗАБОЛЕВАНИЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
  8. Глава 2 Неспецифическая иммунологическая реактивность
  9. Глава 1.7 Лекарствнные средства для лечения болезни Альцгеймера
  10. Глава 1.2. Принципы лечения антипсихотическими лекарственными средствами (нейролептиками)
  11. Специфическая терапия основного заболевания и неспецифическое лечение ОПН
  12. ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ НЕДОБРОВОЛЬНЫХ ПСИХИАТРИЧЕСКИХ МЕР