Глава 2 Поствакцинальные реакции и осложнения

При проведении массовой иммунизации взрослых и детей большое значение имеют безопасность применения вакцин и дифференциальный подход к отбору лиц, подлежащих вакцинации.

Правильная организация прививочной работы требует строго учета прививочных реакций и поствакцинальных осложнений. Прививки должны проводиться только медицинскими работниками в специальных прививочных кабинетах.

Реакции на прививки - ожидаемое состояние организма, которое может характеризоваться отклонениями в характере его функционирования. Часто при парентеральном введении вакцины могут возникать местные и общие реакции.

Местные реакции развиваются в области введения вакцины в виде красноты или инфильтрации. Чаще проявляются у детей старшего возраста и взрослых. В большинстве случаев продолжительные местные реакции появляются при применении адсорбированных вакцин.

Общая реакция проявляется повышением температуры, головной и суставной болью, общим недомоганием, диспептическими явлениями.

Ответная реакция на введение вакцины зависит от индивидуальной особенности организма и реактогенности вакцины. В случае резко выраженных реакций более чем у 7 % применяемая вакцина подвергается изъятию.

Кроме этого реакции на введение вакцин различаются по времени их возникновения. Немедленная реакция может возникнуть после любой вакцины.

Часто наблюдается у лиц, прежде имевших поражения органов дыхания, нервной системы, перенесших грипп или аденовирусную инфекцию до проведения прививок. Такая реакция проявляется в течение первых 2 часов после прививки.

Ускоренная реакция развивается в первые сутки после введения вакцины и выражается в местных и общих проявлениях: гиперемия на месте укола, отечность ткани и инфильтрация. Различают слабые (диаметр гиперемии и уплотнение до 2,5 см), средние (до 5 см) и сильные (более 5 см) ускоренные реакции.

Прививочная реакция, проявляющаяся симптомами общей тяжелой интоксикации или поражениями отдельных органов и систем, расценивается как поствакцинальное осложнение.

Поствакцинальные осложнения встречаются редко. Регистрации при проведении прививок подлежатопределенные местные реакции (табл. 19).

Таблица 19. Поствакцинальные местные реакции
Возможные реяьинн Время появления с момента пршнн
Абсцесс:

- в месте реахецш;

- иактерналышй;

- стерильний

В первую неделю
Лимфаденит, включая гнойный С первых дней
Местная реакция в вине припухлости за пределами сустава Спустя более 3 дней


Возможные реакции Время появлення с момента прививки
н покрас езсния кожи более 3 дней
Побочные реакции со стороны центральной пере ной системы
Острый вялый паралич, б том ч еісде вахнин оассопи ирова!! езы й п о л и ом и ел и т, 11 от и р ал и ку л о - Еісвронатня. эн пєфалої сатня:

СуЛОрОГК, И МСИС!! НС [ІОВЄДЄЕ9НЯ

Через (і часов и Болес
Энцефалит, менингит ЕЗ течение 1 СуТОК, через 1-Е недели
Судороги беї очаговых симптомов (фс6рНЛЬЕ!ЫС и афсбрильчые) [5 мерные с;.лжи
Другие

побочные реакции

Лнхоралка:

- легкая (до .IS’ С у.

- [я же. и я (.то 40' С к

- гнперпирексия tamue 40" О

13 нерпый день
Коллапс (внезапная Бледность, атония мышц, потеря СОЗЕШЗИЯ) 13 первый день
Остеомиелит после БЦЖ Через (1-12 месяцев
Синдром токсического шока Через несколько часоп с летальным исходом
Другие необычные нарушения, в том числе все случаи смерти при отсутсГОНИ ЛЕРУгнх причин [3 течение 4 недель

Поствакцинальные осложнения подразделяют на несколько групп.

К осложнениям, связанным с нарушением техники вакцинации, что встречаются редко, относятся нагноения в месте введения.

В случае подкожного введения адсорбированных вакцин образуются асептические инфильтраты. К развитию абсцесса, сопровождающегося вовлечением лимфоузлов, может привести введение вакцины БЦЖ подкожно.

Осложнения, связанные с качеством вакцины, могут быть местными и общими.

Помимо этого, осложнения могут развиваться в случаях превышения дозировки применяемого препарата, подкожного введения вакцин, используемых для профилактики особо опасных инфекций, а также предназначенныхдля проведения накожных вакцинаций.

Подобные ошибки при проведении вакцинаций способны явиться причиной тяжелых реакций с вероятным летальным исходом.

В случае превышения более чем в 2 раза дозы инактивированных и живых бактериальных вакцин рекомендуется введение антигистаминных препаратов, при ухудшении состояния назначается преднизолон парентерально или перорально.

При введении превышенной дозы паротитной, коревой и полиомиелитной вакцины лечение не требуется. Специальная подготовка медицинского персонала, осуществляющего вакцинацию, предупреждает эти осложнения, не всегда являющиеся патологическим состоянием.

Для решения вопроса о том, является ли процесс, возникший в поствакцинальном периоде, осложнением на проведенную прививку, необходимоучитывать время его развития (табл. 20). Это важно также для определения критерия страховой ответственности.

Таблица 20. Возможные поствакцинальные осложнения (В. К. Таточенко, 2007 года)

Осложнения Наименование

вакпины

Сроки после вакцин жни, в течение которых возникают ■осложнения
Анафилактически й шок ЛКЛС; АДС. А К В, ВГВ, ИНН От 2 до 4 часов
Колла пто иди ае состояние (снижение мышечного тонуса, резкая бледность, сонливость, потеря сознания или дыхательная недостаточность) ладе 3 суток
Энцефалопатия (над/ шеи ие мого воно кровообращения н других wo новых ■функций, нарушение ■спинання (Зал Line часов, судороги, медленные волны па ЭЭГ> ладе; лдс, жвб, жпб 3 суток или л-]5 суток
Резидуальное судорожное состояние (эпизоды судорог при температуре тела менее W С:з если они отсутствовали до и повторялись к течение 1 года после прививки] ладе; лдс. жкв, жпв 3 суток или 3- 15 суток
Пурпура

тромбої і птопс ничсская

ЖКВ красну шная. тривакцина 7-30 суток
Артрит Краснушная

тривакцина

42 суток

Осложнения Наименование

вакиины

Сроки после накпнЕгании. в течение которых возникают осложнения
Паралитически й полиомиелит: опв
- у здорового ори витого; Черсі .41 суток
- у привитого е и мму нодефи питом; Спустя (■. месяцев
- у контактного лица Любые сроки

В период вакцинации (как в день прививки, так и в последующие дни после иммунизации) v привитого, особенно ребенка, могут возникнуть различные заболевания, которые принимают за поствакцинальные осложнения.

Но возникновение симптомов заболевания после прививки не всегда является следствием вакцинации.

Ухудшение состояния через 2-3 или 12-14 дней после прививки инактивированными препаратами, а также живыми вирусными вакцинами часто связано с появлением различных заболеваний инфекционного порядка (ОРВИ, энтеровирусная инфекция, инфекция мочевыводящих путей, кишечные инфекции, острые пневмонии и др.).

В этих случаях необходима срочная госпитализация больного для уточнения диагноза.

Неинфекционные заболевания (различные заболевания пищеварительного тракта, почечная патология, заболевания органов дыхания) встречаются только в 10 % от общего числа подобных случаев.

Ориентировочными критериями являются сроки появления отдельных симптомов после проведения ПРИВИВОК.

Общие тяжелые реакции, сопровождающиеся повышенной температурой и судорожным синдромом, возникают не позднее 2 суток после прививки (АКДС, АДС, АДС-M), а при введении живых вакцин (коревая, паротитная) не раньше 5 суток.

Ответная реакция на живые вакцины, за исключением реакций немедленного типа, сразу после прививки может обнаружиться в первые 4 дня, после коревой - более чем через 12-14 дней, паротитной - через 21 день, после вакцины против полиомиелита - 30 дней.

Менингеальные явления могут проявиться через 3-4 недели после введения паротитной вакцины.

Явления энцефалопатии как реакция на введение вакцины (АКДС) встречаются редко.

Катаральные симптомы могут возникнуть на введение вакцины против кори - спустя 5 дней, но не позднее 14 дней. Другие вакцины такой реакции не имеют.

Артралгии и изолированные артриты характерны при краснушной вакцинации.

Вакциноассоциированный полиомиелит развивается на 4-30-е сутки после иммунизации v привитых и до 60 суток - v контактных.

<< | >>
Источник: Полушкина Надежда. Диагностический справочник иммунолога2010. 2010

Еще по теме Глава 2 Поствакцинальные реакции и осложнения:

  1. Глава 3 Регистрация, расследование поствакцинальных осложнений
  2. ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ
  3. Приложение № 4 Государственные гарантии права граждан на социальную защиту при возникновении поствакцинальных осложнений
  4. ХИРУРГИЧЕСКИЕ И ДРУГИЕ МЕДИЦИНСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ КАК ПРИЧИНА АНОРМАЛЬНОЙ РЕАКЦИИ ИЛИ ПОЗДНЕГО ОСЛОЖНЕНИЯ У ПАЦИЕНТА БЕЗ УПОМИНАНИЯ О СЛУЧАЙНОМ НАНЕСЕНИИ ЕМУ ВРЕДА ВО ВРЕМЯ ИХ ВЫПОЛНЕНИЯ (Y83-Y84)
  5. Глава 5 Острые аллергические реакции
  6. ГЛАВА 5. ПАТОХИМИЧЕСКАЯ СТАДИЯ РАЗВИТИЯ ХИМЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ
  7. Глава YIII АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ ГЛАДКОМЫШЕЧНЫХ ОРГАНОВ
  8. Глава 2 Группы крови и реакция на вакцинацию
  9. Глава 1ШОК КАК ТИПОВАЯ РЕАКЦИЯ ОРГАНИЗМА НА АГРЕССИЮ. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ
  10. Осложнения.
  11. Осложнения
  12. Осложнения.
  13. Осложнения
  14. Течение, осложнения, прогноз
  15. Осложнения методов искусственной физико-химической детоксикации