загрузка...

Поверхностная анатомия

ОБОРУДОВАНИЕ


Дезинфицирующий

раствор

Местный анестетик

Внутривенный катетер і • г.

(размер 18G) Адгезивная

Шприц

с физиологическим 9 раствором

т

Оборудование для катетеризации

Размеры катетеров ПРИМЕЧАНИЯ

ПОКАЗАНИЯ

• внутривенное введение растворов или препаратов крови

• внутривенное введение лекарственных препаратов

• для быстрого венозного доступа при возникновении потенциальных осложнений различных процедур

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Связаны только местом манипуляции

• предшествующий сепсис/ целлюлит/ тромбофлебит/ тромбоз

• Артерио-венозное соустье в этом месте

• Потенциально возможное формирование артерио-венозного соустья (у пациентов с почечной недостаточностью) [1]

Для производства внутривенных катетеров используют 2 материала:

• Политетрафторэтилен (PTFE = Teflon®) имеет наименьший коэффициент трения и считается, что он обеспечивает легкое введение катетера.

• Полиуретан позволяет делать более тонкие стенки, за счет чего возможно достижение более высокой скорости потока при одинаковом внешнем диаметре катетера. Кроме того, он менее иммуногенный, чем PTFE.

При смещении катетера его можно визуализировать при помощи лучевых методов исследования, поскольку он рентгеноконтрастный.

Катетеры с дополнительными боковыми инъекционными портами не следует устанавливать на длительный срок, поскольку их срок действия меньше, чем у катетеров без подобных портов.

Некоторые производители выпускают катетеры, которые, как они утверждают, обеспечивают более безопасное введение за счет снижения вероятности повреждения стенки сосуда иглой. В них используется дополнительная защитная пленка, которая покрывает иглу при ее извлечении.


Скорость потока в катетере зависит от его длины, внутреннего диаметра и вязкости вводимой жидкости. Выбирать катетер следует исходя из этих факторов и в соответствие с рекомендациями по его использованию.

• Не спешите - при правильном проведении манипуляции 5 минут могут помочь избежать множества безуспешных попыток (и вен). Даже если у Вас нет ограничения во времени, количество вен у пациента все же ограничено и с каждым разом попасть в них все сложнее. [2]

• При выборе диаметра катетера необходимо учитывать цели процедуры: для быстрого введения большого объема жидкости, то введите катетер большого диаметра в самую крупную доступную вену, если же катетер необходимо установить на длительное время, то лучше использовать катетеры небольшого диаметра без боковых инъекционных портов.

• При наличии выраженного волосяного покрова в области постановки катетера ее необходимо аккуратно побрить до процедуры. Это поможет лучше идентифицировать вены, облегчит проведение манипуляции, обеспечит более надежную фиксацию повязки и снизит болевые ощущения при ее удалении.

• Для обеспечения венозного наполнения давление жгута, перчатки или рук ассистента на плечо пациента должно быть выше венозного, но ниже артериального.

• До введения катетера необходимо провести местную анестезию. Это более щадяще по отношению к пациенту, а также предотвратит рефлекторное одергивание руки в ответ на боль, в следствие чего Вы можете не попасть в вену.

• При отсутствии опыта проведения манипуляции производите катетеризацию в два этапа. Сначала пройдите иглой через кожу (плоскую структуру), а затем, проверив положение иглы, войдите в вену (цилиндрическую структуру).

• Используйте катетеризацию вен локтевой ямки только в экстренных ситуациях. Иначе катетр создает неудобства для пациента и быстрее "приходит в негодность" из-за частого сгибания руки в локтевом суставе, кроме того, эти вены находятся близко к плечевой артерии под апоневрозом двуглавой мышцы плеча.

• Боковое освещение помогает лучше идентифицировать вены, но используйте все органы чувств. Вы быстро привыкнете определять дрожание вены (а, следовательно, и саму вену) доминантной рукой, при этом похлопывая недоминантной рукой в области предполагаемой катетеризации.

• При сложностях катетеризации стандартно используемых вен можно провести эту манипуляцию на наружной яремной вене или венах кожи головы (см. анатомию). Последние, как правило, используются у младенцев, но их катетеризация возможна и в старших возрастных группах.

• При сложностях обнаружения вен можно "вслепую" катетеризировать латеральную подкожную вену руки в области запястья или большую подкожную вену ноги в области лодыжки, поскольку их анатомия в этих местах достаточно предсказуема.

• Помните, что кроме внутривенного существует еще много других способов введения лекарственных препаратов, таких как: [3]

ректальный - например, введение диазепама при эпилептическом статусе;

• внутримышечный - например, введение глюкагона при гипогликемии;

• подкожный - например, введение инсулина при диабете, адреналина при аллергических реакциях, гепарина для профилактики тромбозов;

• интраназальный - например, введение фентанила для обезболивания.

• Жидкости для внутривенного применения можно вводить внутрикостно (особенно у детей).

• Если венозный доступ необходим в любом случае, то можно катетеризировать центральную вену или произвести венесекцию.

• Следите за частотой повязки, меняйте ее при загрязнении, поскольку это может привести к потере ее адгезивных свойств и повысить риск инфицирования.

• Если Вы не используйте внутривенный катетер для введения жидкости, то его необходимо регулярно промывать, например, 5 мл физиологического раствора каждые 8 часов.

• Всегда очень осторожно меняйте или устанавливайте системы для введения препаратов или вводите препараты в катетер.

Перед введением всегда проверяйте состояние катетера и ампулу от препарата.

• В случае наличия у пациента кроме внутривенного катетера еще и артериального необходимо с особой внимательностью вводить любые препараты для внутривенного введения, чтобы не перепутать катетеры.

• Нежелательно использование систем с возможностью введения двух препаратов в один катетер. Могут возникнуть проблемы, связанные с несовместимость. лекарственных препаратов. Кроме того, если не заметить блок катетера, может произойти обратный заброс препарата из одной в другую. После промывания катетера этот получившийся препарат может попасть в вену (см. анимацию "Обратный ток в катетере")

• Для профилактики потери колпачка катетера часто используют бинтование.

В этом нет ничего плохого, однако не вводите препарат в катетер, пока вы не снимите бинт, не проверите состояние окружающих тканей и не промоете катетер физиологическим раствором. [4] жгута. Необходимо закрыть катетер стерильным колпачком и в случае значительной кровопотери назначить внутривенное введение жидкости для восполнения объема крови.

• Гематома. Частое осложнение при неудавшейся попытке катетеризации вены, особенно при использовании катетера большого диаметра. Редко может привести к сдавлению соседних структур, таких как плечевая артерия в области локтевой ямки. Необходимо поднять руку и осуществлять давление в области пункции в течение 3-4 мин.

• Тромбофлебит. Частая проблема, которая в итоге случается со всеми катетерами. Вена становится плотной, красной и припухшей. Надлежащий уход за катетером (регулярная антисептическая обработка и промывание) может значительно продлить "срок действия" катетера. В результате тромбофлебита может развиться локальный или даже системный сепсис. Удалите катетер и наблюдайте за пациентом для исключения признаков местного или системного сепсиса. При необходимости проводите лечение этих состояний. Пациентам, у которых предполагается длительное введение внутривенных препаратов, лучше сразу установить центральный венозный катетер или центральный катетер, вводимый через периферию.

• Тромбоэмболия. Возникает редко, если не проводить лечение тромбофлебита. Необходимо внимательно наблюдать за пациентом, чтобы не пропустить признаков прогрессирующего тромбоза. Тщательно обследуйте пациента для исключения тромбоэмболии легочной артерии. Может потребоваться применение антикоагулянтов.

• Воздушная эмболия. Обычно возникает только при проведении внутривенной инфузии. Чаще происходит при применении трехпортовых систем и при назначении переливания большого объема жидкости. Попадание нескольких мл воздуха обычно безопасно, кроме случаев наличия внутрисердечного право-левого шунта. В этом случае даже мелкие пузырьки воздуха могут вызвать ишемию сердца или головного мозга. Поэтому у таких пациентов необходимо с особой тщательностью удалять весь воздух из внутривенных систем и шприцов перед инъекцией.

• Эмболия фрагментом катетера. Повторное введение иглы при постановке катетера может привести к отсечению фрагмента катетера и последующей венозной эмболии (см. анимацию "Повторное введение иглы"). Для локализации отрезанного фрагмента необходимо проведение рентгенологического исследования с последующим радиологическим или хирургическим удалением эмбола.

ССЫЛКИ

• Gaukroger PB, Roberts JG, Manners TA. Infusion thrombophlebitis: a prospective comparison of 645 Vialon and Teflon cannula in anaesthetic and post-operative use.Anaesthesia & Intensive Care 1988;16:265-71. [5]

• Roberts JR, Greenberg MI, Knaub MA et al. Blood levels following intravenous and endotracheal epinephrine administration. Journal of the American College of Emergency Physicians 1979;8:53.

• Smith RJ, Keseg DP, Manley LK, Standeford T. Intraosseous infusions by prehospital personnel in critically ill pediatric patients. Annals of Emergency Medicine1988;17:491.

• Weinstein, S.M. (1997) Plumer's Principles and Practice of Intravenous Therapy. 6th edn. J.B. Lippincott, Philidelphia. [6]

ВЕНЕПУНКЦИЯ

АНАТОМИЯ


Двуглавая

мышца

плеча

Латеральная подкожная вена
Плечевая артерия
,— Срединный нерв
_ Медиальная подкожная вена
Срединнзя вена
Плече-лучевая
Лучевой нерв
---- Апоневроз

двуглавой мышцы




<< | >>
Источник: Марк Стоунхэм, Джон Вэстбрук.. Медицинские манипуляции / под ред. С.В. Гуляева. - М. : ГЭОТАР-Медиа,2011152 с.. 2011

Еще по теме Поверхностная анатомия:

  1. Поверхностная анатомия
  2. Поверхностная анатомия бедренной вены
  3. Анатомия поверхностных вен кисти
  4. Поверхностная анатомия паховой области
  5. Поверхностная анатомия локтевой ямки
  6. Поверхностная анатомия наружной яремной вены
  7. Поверхностная анатомия для анализа газового состава крови
  8. Расширение поверхностной капиллярной сети
  9. ОСТРЫЙ ТРОМБОФЛЕБИТ ПОВЕРХНОСТНЫХ ВЕН
  10. Глубокая анатомия (сагиттальный срез)
  11. Анатомия локтевой ямки
  12. Анатомия подключичной вен
  13. Анатомия грудной стенк
  14. АНАТОМИЯ СЕРДЦА
  15. Глава 1. Основы функциональной анатомии
  16. РЕФЕРАТ. АНАТОМИЯ СЕРДЦА0000, 0000
  17. Глава 2 Анатомия и гистология шейки матки
  18. Анатомия
  19. РЕФЕРАТ. Анатомия центральной нервной системы0000, 0000