Поверхностная анатомия бедренной вены

ОБОРУДОВАНИЕ

Используйте местное обезболивание.

Поднимите ножной конец для венозного наполнения. Помните поверхностную анатомию!


По возможности используйте УЗИ-контроль.

Оборудование для центральной катетеризации ПРИМЕЧАНИЯ

ПОКАЗАНИЯ

• Обеспечение венозного доступа при плохих периферических венах.

• Создание вено-венозного диализного доступа.

• Введение лекарств через центральный доступ (например, инотропных препаратов).

• Мониторинг центрального венозного давления.

• Установка перманентного венозного доступа (при использовании туннельного катетера).

• Выраженные нарушения гемостаза (требуют коррекции до начала манипуляции). Если необходимо установить центральный венозный доступ, несмотря на нарушения в системе гемостаза, катетеризация бедренной вены более предпочтительна ввиду ее доступности для наружной компрессии.

• Обструкция полой вены.

• Тромбоз глубоких вен.

Локальные противопоказания

• Локальный инфекционный процесс в области пункции.

ТЕОРИЯ И МЕТОДЫ

Диализные катетеры довольно часто устанавливаются в бедренную вену (известны как катетеры Тессио). Они имеют большой диаметр и два канала, что требует осторожности при их установке. Просвет катетера может содержать раствор гепарина, который следует удалять перед использованием катетера. Некоторые больные, находящиеся на гемодиализе, получают иммуносупрессивную терапию по поводу трансплантации донорских органов, что требует повышенной настороженности в отношении инфекционных осложнений.

В настоящее время применяют одно- и многопросветные центральные катетеры. Один просвет чаще всего используется в перманентных туннельных катетерах без дополнительных портов, чтобы свести к минимуму риск инфицирования. Многопросветные катетеры используются, если одновременно необходимы инфузия нескольких лекарственных средств и мониторинг центрального венозного давления. В последнем случае из-за большего диаметра катетера следует соблюдать осторожность, чтобы по ошибке не катетеризовать артерию.

Несколько рандомизированных исследований показали, что при импрегнации центральных катетеров антибиотиками реже развивается шунт-сепсис. Наиболее частыми антибактериальными комбинациями для импрегнации центральных венозных катетеров являются смесь хлоргексидин/сульфадиазин серебра или миноциклин/рифампицин.

Считается, что центральное венозное давление, измеренное через бедренный доступ (которое, по сути, отражает внутрибрюшное венозное давление), является приблизительной оценкой внутригрудного давления, которое следует измерять через шейный доступ.

ХИТРОСТИ РЕМЕСЛА

• Для более легкого поиска бедренной вены используйте анатомические ориентиры: паховую связку и бедренную артерию. Пульсация бедренной артерии отчетливо пальпируется у всех пациентов, исключая случаи выраженной гипотензии, патологического ожирения или тяжелого

атеросклеротического поражения артерии. У пациентов, перенесших ранее операцию на паховой области, анатомическое расположение сосудов может быть изменено.

• При катетеризации бедренной вены важнейшим моментом является стерильность. Четкое следование правилам асептики продлит время функционирования катетера и уменьшит риск сепсиса. Паховая область потенциально более инфицированна, чем область шеи, поэтому крайне важно соблюдать стерильность. Старайтесь подшивать катетер как можно дальше от паховой складки.

• Если при попадании иглы в вену аспирация крови затруднена, то, скорее всего, Вы не сможете провести проводник. В этом случае измените положение иглы и добейтесь свободного поступления крови.

• Улучшить наполнение бедренной вены намного проще, чем наполнение других центральных вен. Как правило, нет необходимости опускать изголовье кровати - нужно лишь слегка поднять ноги пациента.

• Избегайте применения антибактериальных мазей в области установки катетера. Они повышают риск грибковой колонизации и способствуют развитию антибиотикорезистентных бактериальных штаммов, не оказывая никакого влияния на частоту системных инфекций. В некоторых отделениях на место установки диализного катетера рекомендуют накладывать противогрибковые мази.

• При катетеризации бедренной вены рентгенографию грудной клетки выполнять не нужно, так как на рентгенограмме не виден конец катетера. Чтобы спокойно использовать катетер, достаточно убедиться, что по нему свободно вытекает кровь.

• Подшивайте катетер в строго асептических условиях. Идеально подшить катетер в двух местах, чтобы он смещался как можно меньше. Для закрытия раны применяйте стерильные повязки.

• До и после введения препарата необходимо аспирировать кровь и промывать катетер, чтобы подтвердить правильность его положения (катетер может проткнуть стенку вены или выскочить из нее).

Аспирация также позволяет избежать случайного болюсного введения лекарства из мертвого пространства катетера, что особенно важно для больных, получающих лечение инотропными препаратами.

• Избегайте одновременно вводить несколько лекарств через один просвет катетера. Если это невозможно, проверяйте их на совместимость до внутривенного введения.

• Бедренные катетеры повышают риск тромбоза глубоких вен, в связи с чем их нужно удалять как можно раньше. [31]

• Пунктирование/повреждение бедренной артерии. Артерия расположена чуть латеральнеє вены, и ее можно случайно травмировать. Тем не менее ее легко сдавить и ишемические нарушения, как правило, не развиваются.

• Перфорация вены и гематома.

• Воздушная эмболия, особенно при гиповолемии. Нужно соблюдать особую осторожность всякий раз, подключая или отключая катетер.

• Тромбоэмболия.

• Возможно повреждение бедренного нерва, хотя он находится по другую сторону бедренной артерии.

• Нарушение ритма сердца, хотя вероятность этого осложнения крайне мала ввиду большого расстояния между правым предсердием и местом пункции (50 см и более).

• Деформация катетера с образованием петель, что требует рентгенологического контроля и, в ряде случаев, оперативного лечения.

• Электризация катетера. Плохое заземление электрооборудования для мониторирования может приводить к возникновению и проведению по катетеру слабых токов, провоцирующих нарушение ритма сердца.

• Инфекции: локальные и системные.

• Тромбоз вены с высоким риском тромбоэмболии.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

• Joynt G.M., Gomersall C.D., Buckley T.A., Oh T.E., Young R.J., Freebairn R.C. Comparison of intrathoracic and intra-abdominal measurements of central venous pressure // Lancet. - 1996. - Vol. 347. - P. 1155-1157.

• Joynt G.M., Kew J., Gomersall C.D., Leung V.Y., Liu E.K. Deep venous thrombosis caused by femoral venous catheters in critically ill adult patients // Chest. - 2000. - Vol. 117:178-183.

• Polderman K.H., Girbes R.J. Central venous catheter use. Part 1. Mechanical complications // Intensive Care Medicine. - 2002. - Vol. 28. - P. 1-17.

• Polderman K.H., Girbes R.J. Central venous catheter use. Part 2. Infectious complications // Intensive Care Medicine. - 2002. - Vol. 28. - P. 18-28. [32]

• Необходимо четко знать анатомию.

• Чтобы наполнить вены, приподнимите нижние конечности.

• Используйте местную анестезию.

• По возможности используйте УЗИ-контроль.

УСТАНОВКА ДЛИННОГО ЦЕНТРАЛЬНОГО КАТЕТЕРА

АНАТОМИЯ

Двуглавая

мышца

плеча

Латеральная подкожная вена
Плечевая артерия
Срединный нерв
.-/У___ Медиальная

§! подкожная вена

Срединнзя вена
Плече-лучевая
Лучевой нерв
---- Апоневроз

двуглавой мышцы

Анатомия локтевой ямки


<< | >>
Источник: Марк Стоунхэм, Джон Вэстбрук.. Медицинские манипуляции / под ред. С.В. Гуляева. - М. : ГЭОТАР-Медиа,2011152 с.. 2011

Еще по теме Поверхностная анатомия бедренной вены:

  1. Поверхностная анатомия наружной яремной вены
  2. КАТЕТЕРИЗАЦИЯ БЕДРЕННОЙ ВЕНЫ
  3. Поверхностная анатомия
  4. Поверхностная анатомия
  5. Анатомия поверхностных вен кисти
  6. Поверхностная анатомия паховой области
  7. Поверхностная анатомия локтевой ямки
  8. Поверхностная анатомия для анализа газового состава крови
  9. ВЕНЫ И ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ КОНЕЧНОСТЕЙ
  10. БЕДРЕННЫЕ ГРЫЖИ
  11. ПОРАЖЕНИЕ БЕДРЕННОГО НЕРВА.
  12. Доля непарной вены
  13. КАТЕТЕРИЗАЦИЯ ПОДКЛЮЧИЧНОЙ ВЕНЫ