загрузка...

Препараты для седации

ПРИМЕЧАНИЯ

ПОКАЗАНИЯ

• Снижение психоэмоционального напряжения больного при выполнении инвазивных процедур.

• Обезболивание в случаях, когда недостаточно эффективна местная анестезия.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

• Различные степени угнетения сознания вследствие травмы головы или других причин.

• Полный желудок у пациента.

• Аллергические реакции на седативные препараты.

• Хронические заболевания легких.

ТЕОРИЯ И МЕТОДЫ БЕНЗОДИАЗЕПИНЫ

Бензодиазепины оказывают анксиолитическое, амнестическое и транквилизирующее действие, выраженность которого носит дозозависимый характер. Нежелательные эффекты этих препаратов включают угнетение дыхательного центра, снижение дыхательных рефлексов, тошноту,

сновидения и угнетение сознания. Сновидения могут иметь сексуальную почву, и чтобы исключить недоразуменя, связанные с неадекватным поведением пациента, за больным всегда должен кто-то присматривать.

• Диазепам вводится парентерально в виде эмульсии "диаземульс"' с целью уменьшить болезненность инъекции. Обычная доза составляет 10 мг (2 мл), которую следует ввести дробно по 2,5 мг (0,5 мл) до достижения желаемого эффекта.

• МИДАЗОЛАМ обладает более глубоким амнестическим и седативным действием, чем диазепам. Хотя период полужизни меньше, чем у диазепама, у мидазолама при его использовании не отмечено более быстрого восстановления когнитивной функции. Разведите 10 мг препарата в 10 мл физиологического раствора и введите эту дозу дробно по 0,5-1 мл через определенные интервалы времени. Мидазолам оказывает быстрый седативный эффект при применении внутрь или per rectum. В связи с горьким вкусом его лучше разводить во фруктовом соке. Доза для приема внутрь составляет 5-10 мг.

• ТЕМАЗЕПАМ, принимаемый внутрь в дозе 10-40 мг (для взрослых) за 1-2 ч до процедуры, обеспечивает удовлетворительную седацию, однако его эффективность варьирует и в ряде случаев может потребоваться дополнительное введение препарата.

Антидотирование

Действие бензодиазепинов можно быстро нейтрализовать с помощью специфического антагониста ФЛУМАЗЕНИЛА: 500 мкг препарата (5 мл) дробно вводят по 100 мг (1 мл) до достижения желаемого эффекта. У больных, длительно принимающих бензодиазепины, а также страдающих эпилепсией, ФЛУМАЗЕНИЛ следует использовать весьма осторожно в связи с риском развития синдрома отмены.

ОПИОИДЫ

Опиоиды оказывают анальгетическое, умеренное седативное действие и обладают свойством подавлять кашель. Морфин, диаморфин и кодеин - опиаты природного происхождения, получаемые из макового растения Papaversomniferum. Другие опиоиды, такие, как петидин, фентанил, суфентанил и ремифентанил, имеют синтетическое и полусинтетическое происхождение.

Побочные эффекты включают угнетение дыхания, тошноту и рвоту, задержку мочеиспускания, кожный зуд и дисфорию.

• Морфин и диаморфин редко используются для седации. В основном их применяют для обезболивания или премедикации (внутримышечно или внутривенно). [85] фентанила выпускается в ампулах по 2 мл (100 мкг). Препарат вводят дробно по 25 мкг (0,5 мл). Кроме этого, встречаются ампулы по 10 мл (500 мкг). В связи с этим будьте осторожны: введение целой ампулы не всегда безопасно.

• Петидин иногда вызывает эйфорию и обладает амнестическим эффектом. Общую дозу (100 мг) разводят в 10 мл физиологического раствора и дробно вводят по 1 мл (10 мг).

Если все-таки решено комбинировать опиоиды и бензодиазепины, сначала введите опиоиды, оцените их эффект и лишь потом добавляйте бензодиазепины.

АНТИДОТИРОВАНИЕ

Чтобы быстро нейтрализовать действие опиоидов, используют опиоидный антагонист налоксон (дробно по 100 мкг до получения эффекта). Не забывайте, что, нейтрализуя побочные эффекты опиоидов, налоксон антидотирует их обезболивающее действие. Время полужизни налоксона короче, чем у опиоидов, поэтому нужно быть готовым к тому, что спустя какое- то время повторно проявится их седативное действие.

ЭНТОНОКС

Энтонокс представляет собой смесь (50:50) кислорода с закисью азота, которую хранят в баллонах и подают больному через клапан "по требованию". Препарат высокоэффективен при краткосрочных манипуляциях, когда требуется быстрое и глубокое обезболивание. Пациенту лучше самому удерживать маску на лице, с тем чтобы при засыпании вследствие смещения маски с лица вдыхание газовой смеси прекращалась.

Препарат часто используется в педиатрической практике. Закись азота вызывает аналгезию, эйфорию, умеренное седативное и миорелаксирующее действие, выраженность которого при передозировке не носит фатального характера вследствие "потолочного эффекта". Считается, что ингаляция 50 % закиси азота по своему анальгетическому действию эквивалентна введению 10 мг морфина.

Побочные эффекты при седации закисью азота включают тошноту и рвоту, дисфорию и потерю сознания.

Нецелесообразно применять закись азота у больных с пневмотораксом: могут образовываться пузырьки этого газа в кровотоке.

Действие закиси азота можно частично нейтрализовать с помощью налоксона.

• Обезболивающие препараты

Пропофол и кетамин - весьма эффективные препараты, однако в силу их выраженного наркотизирующего действия использовать их должны только анестезиологи, имеющие соответствующий опыт. Специфических антидотов для этих препаратов не существует, их действие прекращается по мере перераспределения в организме.

• Последовательность действий

• Перед назначением любого седативного препарата объясните больному, что Вы собираетесь делать, и получите его информированное согласие. Если сочувственно объяснить пациенту основные этапы предстоящей манипуляции потребность в седативных препаратах уменьшится.

• Соберите анамнез и осмотрите больного, чтобы выявить возможные противопоказания к проведению седации, такие, как тяжелые формы заболеваний легких или нейромышечные нарушения.

• Проверьте всё необходимое оборудование. В непосредственной близости должны находиться электроотсос и оборудование для реанимации. Седацию следует выполнять натощак.

• Начните мониторинг основных показателей жизнедеятельности.

• Обеспечьте свободный венозный доступ.

• Поручите своему помощнику следить за состоянием пациента, пока Вы будете заняты другим.

• Начните ингаляцию кислорода через лицевую маску или носовой катетер.

• Вводите препараты дробно, дожидаясь эффекта после каждого введения.

• Постоянно поддерживайте вербальный контакт с больным.

• Наблюдайте за пациентом, пока у него полностью не восстановится сознание.

• Строго соблюдаете правила безопасной седации, принятые в Вашем медицинском учреждении.

• Седация - это использование лекарственных средств, угнетающих центральную нервную систему, до уровня, который позволяет выполнять инвазивные процедуры. Седация сопряжена с риском опасных для жизни осложнений.

• Крайне важно поддерживать вербальный контакт с пациентом в течение всей процедуры.

• Применяемые препараты должны обладать довольно широким диапазоном терапевтического действия, чтобы уменьшилась вероятность потери сознания. [86]

• При грамотном использовании седация является весьма эффективным средством, облегчающим выполнение болезненных процедур недостаточно эффективна, когда местная анестезия или больной слишком возбужден.

• Во время седации необходима помощь опытного ассистента, который будет следить за состоянием пациента, пока врач занят другим: например, установкой катетера или эндоскопическим исследованием. Наладьте мониторинг (как минимум, пульсоксиметрию) и ингаляцию кислорода через лицевую маску или носовой катетер. Обеспечьте свободный венозный доступ, который позволит вводить седативные препараты, а при необходимости - их антагонисты или препараты, позволяющие восстановить основные функции организма.

• Избегайте больших доз седативных препаратов, если необходимо компенсировать недостаточное действие местных анестетиков. Болевой синдром лучше контролировать с помощью специальных обезболивающих препаратов.

• Всякий раз лучше рационально использовать одно средство, чем делать ставку на полипрагмазию, рискуя вызвать побочные эффекты, обусловленные сочетанным действием препаратов.

• Если не удается добиться удовлетворительной седации, лучше вызвать анестезиолога, чем идти по пути эскалации доз.

• При передозировке седативного препарата ситуация может резко ухудшиться. В таком случае немедленно прекратите инвазивное вмешательство и вызовите помощь. Начните ингаляцию кислорода, обеспечьте проходимость дыхательных путей обычными методами, рассмотрите возможность применения антагонистов.

• Помните, что седативные препараты действуют дольше, чем их антагонисты, что может вызвать к повторную седацию по окончании действия антидота. [87]

- Если есть возможность, используйте одно лекарство.

- Поддерживайте вербальный контакт с больным.

- Используйте оксигенотерапию.

- Постоянно следите за состоянием больного.

- Вводите общую дозу препарата дробно.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

• Bailey P.L., Pace N.L., Ashburn M.A. et al. Frequent hypoxemia and apnea after sedation with midazolam and fentanyl // Anesthesiology. - 1990. - Vol. 73. - P. 826.

• Brahams D. Benzodiazepine sedation and allegations of sexual assault // Lancet.

- 1989. - Vol. 339. - P. 1.

• Quine M.A., Bell G.D., McCloy R.F., Charlton J.E. - Vol. A prospective audit of upper gastrointestinal endoscopy in two regions of England: safety, staffing and sedation methods. - Gut. - 1995. - Vol. 36. - P. 462-467. [88]

<< | >>
Источник: Марк Стоунхэм, Джон Вэстбрук.. Медицинские манипуляции / под ред. С.В. Гуляева. - М. : ГЭОТАР-Медиа,2011152 с.. 2011

Еще по теме Препараты для седации:

  1. СЕДАЦИЯ
  2. Н: ГОРМОНАЛЬНІ ЛІКАРСЬКІ ЗАСОБИ ДЛЯ СИСТЕМНОГО ВЖИВАННЯ (ЗА ВИНЯТКОМ СТАТЕВИХ ГОРМОНІВ). Н02. КОРТИКОСТЕРОЇДИ ДЛЯ СИСТЕМНОГО ВЖИВАННЯН02А. ПРОСТІ ПРЕПАРАТИ КОРТИКОСТЕРОЇДІВ ДЛЯ СИСТЕМНОГО ВЖИВАННЯ. Н02АВ. Глюкокортикоїди
  3. Лекарственные препараты для парентерального применения
  4. Пути создания лекарственных препаратов для детей
  5. Показания для парентерального применения препаратов железа
  6. Безрецептурні препарати для зняття болю голови
  7. Основные препараты для лечения маниакальных состояний
  8. Группа вирулицидных препаратов для лечения гриппа и ОРВИ[2]
  9. Характеристика основных препаратов железа для энтерального применени
  10. 1.7. Комбіновані лікарські препарати для лікування артеріальної гіпертензії
  11. ТОМ 2. СПЕЦИФИКАЦИИ ДЛЯ КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ
  12. Критерії ефективності терапії безрецептурними лікарськими препаратами для усунення і профілактики вітамінної недостатності