Шовный материал

ПРИМЕЧАНИЯ

ПОКАЗАНИЯ

• Уменьшение "мертвого пространства" раны.

• Сопоставление краев раны.

• Подтягивание кожи с косметической целью.

• Минимизация риска кровотечения или раневой инфекции.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

• Инфекция.

• Раны, связанные с воздействием высокой кинетической энергии (например, пулевые ранения).

• Аллергия на шовный материал.

ТЕОРИЯ И МЕТОДЫ

- Хирургическая игла имеет три части: острие, тело и ушко. Острие используют для прокола ткани. Средняя часть иглы представляет собой ее тело или рукоятку. Ушко иглы - наиболее широкая ее часть, к которой крепится шовный материал.

- Существует три основных вида игл: атравматические, режущие и обратнорежущие. Кроме этого, используют конусообразные

режущие иглы,обладающие некоторыми свойствами, которые присущи атравматическим и режущим иглам (см. фото "Оборудование").

• Атравматические иглы - это круглые иглы на поперечном срезе. Их используют для сшивания кишечника, мышц, фасций и сосудов.

• Режущие иглы имеют тело треугольной формы с остро заточенной кромкой по внутренней кривизне, которая направлена в сторону края раны.

• Обратно-режущие иглы имеют режущую кромку по наружной кривизне иглы. Заточенный край направлен в противоположную сторону от края раны, что позволяет уменьшить риск прорезывания ткани шовным материалом. По этому причине этот тип игл чаще используется при сшивании кожи.

- Хирургические иглы, как правило, имеют изогнутую форму, что облегчает их фиксацию иглодержателем. Прямые иглы приходиться держать руками, поэтомупри работе с ними возрастает риск случайно уколоть пальцы.

- Шовный материал бывает рассасывающимся и нерассасывающимся.

Первый тип не требует специального удаления, так как подвергается ферментативному растворению. Нити подобного типа изготавливаются из кетгута и полигликолиевой кислоты (имеет несколько торговых названий: викрил, дексон и ПДС). Чаще этот шовный материал используют для сшивания тканей под кожей с целью облегчения сопоставление краев раны. Этот материал используют и у детей, так как нет необходимости в последующем удалении швов.

- Нерассасывающийся шовный материал: нейлон, полипропилен, шелк, хлопок - требует удаления после заживления раны. Этот материал используют в ситуациях, когда требуется постоянная сила натяжения нити, например при закрытии брюшной полости.

- Шовный материал может быть монофиламентным и плетеным. Первый вызывает меньшую тканевую реакцию, но при этом требуется наложить больше узлов по сравнению с плетеным материалом. Монофиламентные нити легко проходят сквозь ткани и легко удаляются. С другой стороны, плетеный материал более реактогенен, но для того, чтобы шов был прочным, нет необходимости в наложении большого количества узлов. Примером могут служить нити из шелка, хлопка, мерсилена®.

- Прочность шва зависит от шовного материала и диаметра нити. Диаметр нити варьирует от 12/0 (офтальмологические нити, невидимые невооруженным глазом) и 5/0 (0,1 мм, используют для сшивания кожи) до 5 (почти 1 мм, используют для фиксации больших дренажей).

- Узлы завязывают вручную, или с помощью специальных инструментов.

• Пластырь для фиксации ран ("Стери-Стрипс"®) представляет собой усиленный хирургический пластырь на микропористой основе.

• Скобы из нержавеющей часто используются для закрытия ран с сильным натяжением кожи, в том числе кожи головы и туловища. Преимущества скоб заключаются в быстрой установке, минимальной реакции тканей, незначительном риске инфекции и крепком соединении краев раны. К недостаткам метода следует отнести менее точное выравнивание краев раны и более высокую стоимость по сравнению с хирургическими швами.

• Цианакриловые суперклеи применяются для небольших ран, остановки незначительного наружного кровотечения, а также для очень точного сопоставления краев раны.

ХИТРОСТИ РЕМЕСЛА

- Выберите тип шва,соответствующий ране.

• Простой узловой шов характеризуется довольно высокой прочностью; он редко вызывает отек раны и нарушает кровоснабжение кожи. Он позволяет сопоставлять края раны в процессе наложения шва, но требует много времени.Кроме того, при наложении таких швов повышен риск образования поперечных рубцов по линии шва.

• Простой обвивной шов полезен при ушивании длинных ран, когда с необходимо хорошо сопоставить края раны и минимизировать натяжение раны за счет наложения глубоких швов.

• Обвивной шов с накидом применяют при ушивании ран с умеренным натяжением, а также при необходимости дополнительного гемостаза из-за капиллярного кровотечения из краёв раны. При слишком тугом затягивании такого шва повышается риск нарушения микроциркуляции.

• Матрацный шов (вертикальный или горизонтальный) используют при необходимости эверсии раны, устранении полостей внутри раны и минимизации натяжения краев раны.

• Подкожный шов полезен при закрытии ран с минимальным натяжением тканей или минимальным объемом "мертвого пространства", а также необходим, чтобы добиться наилучших косметических результатов.

- Чтобы прочно закрепить монофиламентные шовные нити, требуется наложить много петель, в противном случае они могут развязаться. Многие хирурги используют двойную или даже тройную петлю, чтобы зафиксировать нить. В противном случае может потребоваться не менее шести узлов, чтобы закрепить шовный материал. В то же время плетеная нить фиксируется гораздо лучше и для прочной фиксации обычно достаточно трех узлов.

- Не следует удалять швы слишком рано: это может привести к расхождению краев раны.

- В зависимости от анатомической локализации раны нерассасывающиеся швы следует снимать спустя 1-2 нед после их наложения.

- При своевременном удалении швов уменьшается риск образования следов от нитей, риск инфекции и воспалительной реакции ткани. Средняя рана обычно достигает 8% ожидаемой прочности через 1-2 нед после операции.

- Чем больше натяжение раны, тем дольше должны оставаться швы. На лице их следует снимать через 5-7 дней, на шее - через 7 дней, на волосистой части головы - через 10 дней, на туловище и верхних конечностях - через 1014 дней, а на нижних конечностях - через 14-21 день.

- Чтобы удалить шов, его необходимо поднять пинцетом и разрезать с одной стороны. Затем захватите узел и аккуратно потяните нить в направлении раны или линии шва до полного удаления. Для подстраховки после удаления швов можно использовать пластырь "Стери-Стрипс"®.

- Способы, позволяющие уменьшить рубцы

• Используйте линии Лангера - если есть возможность, делайте надрезы вдоль силовых линий кожи.

• Очистите рану от омертвевшей ткани, инородных тел и промойте ее изотоническим раствором.

• Убедитесь, что края раны не натянуты и выглядят жизнеспособными.

• Всегда, когда есть возможность, старайтесь проводить первичное "закрытие" раны как можно раньше.

• Предупреждайте инфицирование раны.

• Убедитесь, что края раны хорошо сопоставлены.

• Постарайтесь устранить воздействия на рану, которые могут привести к ее расхождению.

• При наложении швов старайтесь не травмировать ткани.

• Накладывайте швы аккуратно немного выворачивая края раны.

• Не используйте шовный материал, который вызывает негативную тканевую реакцию, например шелковые нити на лице.

• Иммобилизируйте рану. Для этого используйте пластыри, "Стери-Стрипс"® и, если необходимо, гипс.

• Инфекция.

• Рубцевание, особенно если швы слишком сильно утянуты.

• Гипертрофические рубцы - патологическая реакция кожи на травму, вследствие чего образуется большой, уродливый, красный рубец.

• Келоидные рубцы характеризуются ростом рубцовой ткани, которая простирается за границы первоначальной раны. Чаще это осложнение наблюдается у лиц негроидной расы.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

• Taylor B., Bayat A. Basic plastic surgery techniques and principles: How to suture // StudentBMJ. - 2003. - Vol. 11. - P. 175-218.

• Adams B., Anwar J., Wrone D.A., Alam M. Techniques for cutaneous sutured closures: variants and indications // Semin. Cutan. Med. Surg. - 2003. - Vol. 22. - P. 306-316.

• Ratner D., Nelson B.R., Johnson T.M. Basic suture materials and suturing techniques // Semin. Dermatol. - 1994. - Vol. 13. - P. 20-26.

• Heal C., Buettner P., Raasch B. et al. Can sutures get wet? Prospective randomised controlled trial of wound management in general practice // BMJ. - 2006. - Vol. 332. - P. 1053-1056.

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ

• Соблюдайте правила асептики.

• Используйте местную анестезию.

• При лечении инфицированных ран проводите профилактику столбняка.

• Накладывайте минимальное количество швов.

• Не стягивайте швы слишком сильно.

• Корректно завязывайте узлы.

• Наложите асептическую повязку.

<< |
Источник: Марк Стоунхэм, Джон Вэстбрук.. Медицинские манипуляции / под ред. С.В. Гуляева. - М. : ГЭОТАР-Медиа,2011152 с.. 2011

Еще по теме Шовный материал:

  1. ПРОЦЕССЫ И АППАРАТЫ. КЛАССИФИКАЦИЯ ИЗМЕЛЬЧЕННОГО МАТЕРИАЛА. СМЕШИВАНИЕ
  2. 8.3.4. Требования к подбору речевого материала
  3. ПРАВИЛА ПОДГОТОВКИ ПАЦИЕНТОВ К ОБСЛЕДОВАНИЮ, ВЗЯТИЕ И УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ МАТЕРИАЛА ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ
  4. Материал для развития фонематического слуха и произносительных дифференцировок
  5. Технологический процесс приема и обработки материала, доставленного в лабораторию, и подготовка его к исследованиям; этот процесс состоит из следующих операций
  6. МЕДИЦИНСКИЕ ПРИБОРЫ И УСТРОЙСТВА, С КОТОРЫМИ СВЯЗАНЫ НЕСЧАСТНЫЕ СЛУЧАИ, ВОЗНИКШИЕ ПРИ ИХ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ДЛЯ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ И ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ЦЕЛЕЙ (Y70-Y82)
  7. ЛАБОРАТОРНАЯ РАБОТА 3.2
  8. Мамонтов С .Г.. Общая биология учебник /С. Г. Мамонтов, В Б. Захаров — 11-е над , стер. — М.: КНОРУС.2015. — 328 с. — (Среднее профессиональное об­разование)., 2015
  9. Как пользоваться книгой
  10. pTNM Патологоанатомическая классификация