загрузка...

ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Для исследования используются слюна, промывные воды желудка, секреты вагинальные и цервикальные, грудное молоко, кровь. Они исследуются микроскопически, в РНФ, ПЦР и НРИФ.

Лечение

ВИЧ-инфекция является необратимым заболеванием. Специфического лечения не существует.

Основные направления лечения сводятся к проведению антивирусной терапии, лечению появляющихся суперинфекций и опухолей, иммунотерапии.

Антиретровирусная терапия проводится 3 основными группами препаратов (табл. 12).

Таблица 12. Основные антиретровирусные препараты
Группа препаратов Наименование препаратов
Нуклеозидные НЕЗгиСнторы обратной транскриптазы (НИОТ) Л ЗИЛ.О ТИМ ИДИН IAZT, ретровнр, зндоиулин)

Днданознн (ddl, индекс) ЗалЕіЦитаБин (dd 1. хнвнд) Ставудин id4T; зерит) Ламивудин (ЗТС. энивнр) АБакавнр (АБС, зиагин)

Нсзіу еслсозидные ингибиторы транскриптазы (ННИОТ) Непирапин (вирамун)

Дслави рдин (рескрн іггор) Ифавиренц (сустива)

Ингибиторы протеаз (ИП) Индинавир (крикенван)

Ритонавир (норвнр)

Сакминавир (инвиракс. форгавакс) \ \ сд ьф« ]іавн р (вн расе і гг) к-м ирє і завир (аі сі 1с ра :д)



Замещая естественные пиримидиновые и пуриновые нуклеозиды, нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы нарушают синтез провирусной ДНК.

Предотвращают преобразование РНК в ДНК ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы при взаимодействии с ревертазой.

Ингибиторы протеаз дают противовирусный эффект как в латентном так и в активном периоде воздействия вируса.

Лучший эффект обеспечивается при сочетании этих препаратов (НИОТ и ИП).

Существуют схемы длительного применения, включающие в себя комплексы препаратов в виде тритерапии.

Схема I.

1) 2 препарата из группы НИОТ (азидометин (0,6 г в сутки) + ламивудин (0,3 г в сутки));

2) 1 препарат из группы ИП (идинавир по 2,4 г в сутки).

Схема II.

1) 2 препарата НИОТ (азидометин (0,6 г в сутки) + зальцитабин (0,15 гв сутки));

2) 1 препарат ИП (ифавиренц по 0,6 г в сутки).

Показания к лечению определяются с учетом комплекса эпидемиологических характеристик и клинико-лабораторных данных.

В связи с частым сочетанием ВИЧ-инфекции с другими заболеваниями (туберкулез, кандидоз и т. д.) назначаются противотуберкулезные, антимикотические, антигерпетические и другие препараты. При гипогаммаглобулинемии, тромбоцитопении и тяжелых повторных инфекциях вводится внутривенно иммуноглобулин. Назначается химиопрофилактика пневмоцистоза, микобактериоза, токсоплазмоза, микозов.

Иммуноглобулин при симптоматическихформах ВИЧ-инфекции вводится 1 раз в 2-4 недели.

Для профилактики пневмоцистной пневмонии назначаются триметоприм, сульфаметоксазол или пентамидин. Ацикловир назначается при герпетической инфекции.

При цитомегаловирусной инфекции применяют фоскарнет.

Профилактика

Предупреждение ВИЧ-инфекции проводится дифференцированно среди отдельных групп населения. Важно, чтобы в медицинских учреждениях неукоснительно соблюдался санитарно-противоэпидемический режим, проводились дезинфекции, очистка и стерилизация инструментария. Немаловажную роль играет борьба с такими социальными явлениями, как наркомания, проституция, алкоголизм.

Обязательному медицинскому освидетельствованию подлежат следующие категории граждан:

I. Доноры крови, плазмы крови, спермы и других биологических жидкостей, тканей и органов при каждом взятии донорского материала.

II. Работники отдельных профессий, производств, учреждений и организаций при поступлении на работу и прохождении периодических медицинских осмотров.

К ним относятся:

- медперсонал центров по борьбе со СПИДом, других учреждений, занятых обследованием, диагностикой, лечением, обслуживанием:

- персонал судебно-медицинской экспертизы и лица, которые имеют непосредственный контакт с ВИЧ-инфицированными людьми:

- медперсонал лабораторий, обследующих кровь на ВИЧ:

- сотрудники предприятий по изготовлению иммунобиологических препаратов, а также организаций, работа которых связана с материалами, содержащими ВИЧ.

III. Граждане России, выезжающие в страны, при въезде на территорию которых требуется предъявить сертификат об отсутствии ВИЧ-инфекции.

В диагностических целях обследование на ВИЧ проводится:

1) больным по клиническим показаниям:

- лихорадка более 1 месяца:

- диарея, длящаяся более 1 месяца:

- потеря массы тела более чем на 10 %;

- пневмонии с затяжным течением:

- гнойно-бактериальные заболевания:

- сепсис:

- паразитарные заболевания:

- подострый энцефалит со слабоумием v ранее здоровых лиц:

- ворсистая лейкоплакия языка:

- пиодермия рецидивирующая:

- воспалительные заболевания женской репродуктивной системы неясной этиологии:

- заболеваниям, передающимся половым путем:

- саркома Калоши:

- T-клеточный лейкоз:

- туберкулез:

- гепатиты Ви С:

- цитомегалия:

- вирус простого герпеса у лиц, моложе 60 лет:

- мононуклеоз (через 3 месяца от начала заболевания);

- токсоплазмоз UHC;

- стронгилоидоз;

- гистоплазмоз;

- кандидоз пищевода, бронхов, трахеи;

- глубокие микозы;

- очаговая лейкоэнцефалопатия;

- анемии различного генеза;

2) больным с подозрением или с подтвержденной наркоманией;

3) беременным при заборе абортной и плацентарной крови для использования в качестве сырья для производства иммунобиологических препаратов.

Медицинский персонал является группой риска, так как всегда существует возможность инфицирования ВИЧ при случайных повреждениях кожи и слизистых оболочек.

Профилактика в этих случаях должна проводиться не позднее 1-2 часов с момента травмирования.

Назначается зидовудин (или ретровир) по 150 мг 3 раза в день, индинавир по 800 мг 3 раза в день или саквинавир по 600 мг 3 раза в день.

Курс профилактики длится 4 недели. В табл. 13 представлены рекомендации по

химиопрофилактике ВИЧ-инФицирования.

Таблица 13. Рекомендации по химиопрофилактике ВИЧ-инфииирования в зависимости от типа повреждения (Е. Г. Шувалова, 2001 г.)
TVm повреждения Инфиинру копии

CJ-ficrpjT

Чигире-1 ро вирус нам профилактика Рекоченд^емые

препараты

Чрескожное КрОВЬ

Очень высокий риск

Рекомендовать ЗИДОВУДИН +■

Энивнр + Индинавир

Повышенный

риск

Зидовудин +■ Энивнр + Индинавир
[ [и !КИЙ риск Предлагать Зидовудин + Энивнр
Жидкость, содержащая видимую кровь Зидовудин +■ Энивнр
Другие выделения (моча її лр.) ЕЕс предлагать "
Слизистые

оболочки

ЕСролгь [ Іредлагать Зидовудин + Энивнр + Индинавир
Жидкость, соде ржащая видимую кровь, другие ИЕзфицированные жидкости Зидовудин +■ Эпивнр
Другие выделения (моча и г. д.) Не предлагать


T\tn поврежден кя Инфицирующий

CjficrpilT

Лытнрстровнрус пая профилактика Рекомендуемые

препараты

Повреждения

кожи

КрОВЬ Предлагать Зндоиудкн - Эвивнр + Индинавир
Жидкость, содержащая видимую кровь, другие потенциалы Зидсшудин + Эпнвир
Другие

выделения

Не предлагать

После окончания химиопрофилактики медицинский работник должен находиться под наблюдением и проходить обследование на определение антител к ВИЧ через 6, 12 недель и спустя 6 месяцев.

К профилактическим мероприятиям относятся:

- обследование доноров крови;

- обследование на ВИЧ всех беременных;

- контроль новорожденных от ВИЧ-инфицированных матерей и запрещение грудного вскармливания. ВИЧ-инфекция удетей имеет существенные отличия.

Рекомендовано обследовать на ВИЧ-инфекцию:

- детей, родители которых относятся к группе риска (имевшие беспорядочные половые связи; лица, страдающие алкоголизмом и наркоманией; гомосексуалисты; при гемофилии v отца; лица, больные венерическими заболеваниями);

- детей после переливания крови и других содержащих кровь препаратов;

- детей, рожденных в результате оплодотворения спермой донора;

- детей при оформлении в дом ребенка, детские дома и интернаты при отказе родителей;

- детей-инвалидов, оформляемых в учреждения социального обеспечения;

- детей, находящихся на учете в детской комнате милиции, при направлении их на консультацию к психиатру и дерматовенерологу;

- женщин-доноров грудного молока.

Клинические показания для обследования детей:

- пороки развития v новорожденных;

- недоношенные с массой тела при рождении менее 2,5 кг;

- недоношенные с внутриутробной инфекцией;

- гемофилия;

- рецидивирующий герпес;

- больные цитомегаловирусной инфекцией, гепатитом В, С, инфекционным мононуклеозом, туберкулезом, токсоплазмозом, венерическими заболеваниями;

- лихорадка свыше 3 недель;

- не поддающиеся обычному лечению пневмония, диарея и другие заболевания.

Профилактика ВИЧ-инфекции в детском возрасте заключается в предотвращении возможности инфицирования от взрослых.

При выявлении ВИЧ-инфекции у беременных им рекомендуются прерывание беременности или родоразрешение путем кесарева сечения.

При выявлении ВИЧ-инфекции проводится эпидемиологическое расследование с последующим обследованием контактных, а также выявление источника заражения. Все ВИЧ- инфицированные предупреждаются об уголовной ответственности за распространение ВИЧ- инфекции. За ВИЧ-инфицированными устанавливается диспансерное наблюдение.

<< | >>
Источник: Полушкина Надежда. Диагностический справочник иммунолога2010. 2010

Еще по теме ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ:

  1. ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
  2. Глава 8 Прочие инфекции, не вошедшие в национальный календарь прививок, ГЕМОФИЛИЙНАЯ ИНФЕКЦИЯ ТИПА В (ХИБ-ИНФЕКЦИЯ)
  3. ИНФЕКЦИИ, ВОЗНИКАЮЩИЕ НА ФОНЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ, ИЛИ У ПАЦИЕНТОВ С ИММУНОСУПРЕССИЕЙ
  4. ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ (ИНФЕКЦИЯ ВИРУСОМ ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА)
  5. ВИЧ-инфекция вульвы.Клинические формы ВПЧ-инфекции
  6. ИНФЕКЦИИ НАРУЖНЫХ ПОКРОВОВ. ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ
  7. СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ВНУТРИУТРОБНЫЕ ИНФЕКЦИИ
  8. Кровяные инфекции
  9. РОТАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
  10. Патогенез инфекций
  11. Кишечные инфекции
  12. Инфекции наружных покровов
  13. 41.2. Заражение ВИЧ-инфекцией
  14. ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ
  15. ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ
  16. Анаэробная инфекция в хирургии