загрузка...

ТУБЕРКУЛЕЗ

Туберкулез - инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза. Источниками инфекции являются больные туберкулезом люди и животные, выделяющие микобактерии туберкулеза во внешнюю среду.

Заражение происходит через дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт. Заражению подвержены дети, подростки и лица молодого возраста, в меньшей степени - люди среднего возраста и пожилые.

Чаще заболевают лица, контактирующие непосредственно с больным туберкулезом. Если при инфицировании человек здоров, он не заболевает туберкулезом, а в его организме образуется иммунитет.

Для установления инфицирования туберкулезом детям и подросткам производится постановка туберкулиновой пробы (Манту). Период от заражения до появления чувствительности к туберкулину продолжается 3-4 недели. Положительная проба с туберкулином свидетельствует о встрече организма с туберкулезной инфекцией или о наличии туберкулезного процесса в организме. Такие дети нуждаются в дальнейшем обследовании на туберкулез.

При наличии инфицирования у ослабленных детей и взрослых туберкулезная инфекция прогрессирует.

В случае лечения туберкулезная инфекция стабилизируется, возникает иммунитет.

Однако посттуберкулезные очаги после заживления сохраняют в себе микобактерии, что является потенциальным источником возникновения вторичного туберкулеза.

В период ослабления иммунных сил в организме в результате интеркуррентных инфекций и других факторов в легких могут возникнуть дополнительные очаги туберкулезной инфекции.

В последние годы заболеваемость туберкулезом возросла, среди взрослого населения фиксируется тенденция к росту уровня заболеваемости.

Вакцинация против туберкулеза включена в Расширенную программу иммунизации Всемирной организации здравоохранения.

Техника постановки туберкулиновых проб

Для постановки туберкулиновых проб применяется аллерген туберкулезный, очищенный в стандартном разведении (очищенный туберкулин в стандартном разведении). Раствор применяется для внутрикожного введения.

Туберкулин представляет собой смесь фильтратов убитых нагреванием культур микобактерий против туберкулеза человеческого и бычиного видов, очищенных путем ультрафильтрации, осажденных трихлоруксусной кислотой и обработанных этиловым спиртом и эфиром, растворенным в стабилизирующем растворе.

0, 1 мл туберкулина содержит аллерген туберкулопротеин - 2 туберкулиновые единицы (ТЕ), вспомогательные вещества, стабилизатор и фенол в строго установленныхдозировках.

При постановке внутрикожной пробы v инфицированных или вакцинированных ранее лиц дает специфическую реакцию на туберкулин, реакцию гиперчувствительности замедленного типа в виде гиперемии и инфильтрации (папулы) на месте инъекции.

Туберкулин применяется для массовой туберкулинодиагностики в целях:

- отбора лиц для ревакцинации вакциной БЦЖ:

- раннего выявления туберкулеза в начальных и локальных фазахудетей и подростков;

- выявления инфицирования микобактериями туберкулеза.

Способ введения туберкулина

Препарат вводят строго внутрикожно в положении сидя. Для постановки туберкулиновой пробы применяются разовые однограммовые туберкулиновые шприцы с очень короткими тонкими иглами. Запрещено применять инсулиновые и другие шприцы.

Ампулу дезинфицируют 70 %-ным спиртом, подпиливают ампульным ножом и отламывают. В шприц с иглой набирают 0,2 мл (2 дозы туберкулина). Иглу вводят срезом вверх в верхние слои кожи (внутрикожно), после вводят строго 0,1 мл препарата (1 доза = 2 ТЕ). При правильном введении на коже образуется папула беловатого цвета в виде лимонной корочки диаметром 7-10 мм.

Оценка результата. Результаты оцениваются через 72 часа путем измерения размера инфильтрата (папулы) в миллиметрах. Для этого применяется прозрачная линейка с миллиметровыми делениями, которой измеряют диаметр инфильтрата, при его отсутствии измеряют размер гиперемии.

Результаты измерения оцениваются по следующим показателям:

- отрицательная - отсутствие инфильтрата (папулы) и гиперемии или наличие уколочной реакции до 1 мм:

- сомнительная - инфильтрат размером 2-4 мл или только гиперемия любого размера без инфильтрата:

- положительная - инфильтрат диаметром 5 мми более:

- гиперергическая у детей и подростков - в виде реакции диаметром 17 мм и более, у взрослых - 21 мм и более:

- везикулонекротическая реакция независимо от размера инфильтрата.

Противопоказания К ним относятся:

- острые, хронические инфекционные и неинфекционные заболевания, в период обострения:

- аллергические заболевания в острой фазе:

- идиосинкразия с выраженными кожными проявлениями в период обострения:

- эпилепсия:

- карантин по детским инфекциям в детскихучреждениях:

Туберкулинодиагностика планируется до проведения профилактических прививок и проводится спустя 1 месяц после их проведения.

Профилактические прививки можно проводить после постановки реакции Манту. Лица, подлежащие постановке реакции Манту, опрашиваются на предмет заболеваний и осматриваются перед постановкой пробы.

Для активной специфической профилактики туберкулеза применяется сухая туберкулезная вакцина. Она выпускается в виде 2 препаратов: БЦЖ и БЦЖ-М (табл. 31).

В вакцине БЦЖ содержатся живые клетки и погибшие при изготовлении вакцины. Соотношение живых и убитых клеток в вакцинах БЦЖ и БЦЖ-М отличается.

Таблица 31. Препараты вакцины БЦЖ
Наименование вакцины Состав 1

[[рніііівочной дозы

Дозирование к форма выпуска
ПЦЖ — живая диофилиінроваї шая
Т>'6е рКу.іІС И [LLH МК]1 ]11Ш

(России

0,)5 М[ II ні. 1 мл растворнтніля не подлежит применению в случае, если отсутствует этикетка на ампуле, истек срок годности, имеются на ампуле трещины и насечки, изменены физические свойства сухого вещества.

Вакцину разводят непосредственно перед применением 0,9 %-ным раствором натрия хлорида, прилагаемого к вакцине. Вакцина должна раствориться в течение 1 минуты после встряхивания.

Недопустимым является выпадение осадка или образование хлопьев, не разбивающихся при встряхивании. Разведенную вакцину необходимо предохранять от действия солнечного и дневного света (цилиндр из темной бумаги) и употребить в течение 1 часа после разведения.

Требуется обязательное ведение протокола с указанием времени разведения и уничтожения ампулы с вакциной. Неиспользованную вакцинууничтожают несколькими способами:

- автоклавированием при 126 °С в течение 30 минут;

- погружением в 5 %-ный раствор хлорамина на 60 минут;

- кипячением в течение 30 МИНУТ.

Способ введения

Стержнем туберкулинового шприца набирают 0,2 мл (2 дозы) разведенной вакцины, выпускают в стерильный ватный тампон 0,1 мл, чтобы вывести воздух и подвести поршень под нужную маркировку - 0,1 мл.

Вакцину БЦЖ вводят внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча.

Иглу вводят срезом вверх в поверхностный слой натянутой кожи. Сначала вводят незначительное количество вакцины. Убедившись, что вакцина введена внутрикожно, вводят остальную дозу (всего 0,1 мл). После введения образуется папула беловатого цвета диаметром 7-9 мм, которая исчезает через 15-20 минут. Недопустимо введение вакцины подкожно, так как может возникнуть холодный абсцесс.

Не разрешается наложение повязки и обработка йодом.

Поствакцинальная реакция

У новорожденных реакция появляется через 4-6 недель. Реакция в течение 2-3 месяцев подвергается обратному развитию. У ревакцинированных реакция развивается через 1-4 недели. На месте введения вакцины v 95 % вакцинированных образуется рубчик.

Противопоказания для вакцинации БЦЖ

1) недоношенность - масса тела при рождении менее 2500 г;

2) острые заболевания. В подобных случаях вакцинация откладывается до окончания острых


симптоматикой, генерализованные кожные проявления;

3) иммунодефицитное состояние, злокачественные новообразования;

4) генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная удетей;

5) ВИЧ-инфекция v матери.

Детям, не привитым в период новорождения, после выздоровления вводят вакцину БЦЖ-М. Другие профилактические прививки могут быть проведены с интервалом не менее 1 месяца (за исключением вакцинации против вирусного гепатита В) и после вакцинации БЦЖ.

Противопоказания для ревакцинации

1) острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний. Прививку проводят через 1 месяц после выздоровления или наступления ремиссии;

2) иммунодефицитное состояние, злокачественные заболевания крови, новообразования.

При назначении иммунодепрессантов и лучевой терапии. Прививки проводят не ранее чем через 6 месяцев после окончания лечения;

3) положительная или сомнительная реакция Манту.

4) осложненные реакции на предыдущее введение вакцины БЦЖ (коллоидный рубец, лимфаденит и др.).

Не проводятся прививки в случае контактов с инфекционными больными в семье, детских учреждениях и т. д. Вакцинацию проводят после окончания максимального срока инкубационного периода инфекционного заболевания.

Лица с временными противопоказаниями должны находиться на учете и под медицинским наблюдением. Прививки им проводят nocj е выздоровления и соответствующих клиниколабораторных обследований.

Применение туберкулезной (БЦЖ-М) вакцины для щадящей первичной иммунизации

Вакцина представляет собой живые микобактерии вакцинного штамма БЦЖ-1

лиофилизированные в 1,5 %-ным растворе глутамината натрия.

Живые микобактерии штамма БЦЖ-1, размножаясь в организме привитого, приводят к развитиюдлительного иммунитета ктуберкулезу.

Прививочная доза содержит 0,025 мг вакцины БЦЖ-М в 0,1 мл раствора.

Показания к применению и дозы Вакциной БЦЖ-М прививают:

1) в роддоме - недоношенных новорожденных (с массой тела 2000 г и более) перед выпиской из стационара;

2) в отделениях для недоношенных - новорожденных (второй этап выхаживания) с массой тела 2300 г и более перед выпиской из стационара;

3) в детских поликлиниках - детей, не получивших прививок в роддоме по медицинским противопоказаниям и подлежащих вакцинации по мере снятия показаний;

4) на территориях с удовлетворительной эпидемиологической ситуацией - всех новорожденных.

Детям старше 2 месяцев вакцинацию проводят после предварительной постановки пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л.

Вакцинации подлежат дети с отрицательной реакцией на туберкулин при отсутствии инфильтрата и наличии уколочной пробы (1,0 мм).

Интервал между пробой и вакцинацией должен составлять не менее 3 дней и не более 2 недель.

Поствакцинальная реакция

После введения вакцины БЦЖ-М развивается специфическая реакция в виде папулы диаметром 5-10 мм.

Нормальная прививочная реакция у новорожденных появляется через 4-6 недель.

В течение 2-3 месяцев, а иногда и в более длительные сроки, она подвергается обратному развитию.

Место реакции предохраняется от механического раздражения, особенно во время водных процедур.

У 95 °% вакцинированных на месте прививки должен образоваться поверхностный рубчик, диаметр которого не должен превышать 10 мм.

Противопоказания для вакцинации новорожденных вакциной БЦЖ-М К ним относятся:

1) недоношенность - масса тела при рождении менее 2000 г;

2) острые заболевания;

3) обострение хронических заболеваний;

4) иммунодефицитные состояния, злокачественные новообразования. При назначении иммунодепрессантов и лучевой терапии прививку проводят спустя 6 месяцев после окончания лечения;

5) генерализованная инфекция БЦЖ, выявленнаяудругих детей;

6) ВИЧ-инфекция у матери.

Дети, не вакцинированные в период новорожденное™, получают прививку после отмены противопоказаний. Другие прививки проводятся через 1 месяц.

Поствакцинальные осложнения Различают 4 группы осложнений.

I группа. Локальные, проявляющиеся в виде подкожных инфильтратов, холодных абсцессов, язв, регионарныхлимфаденитов.

II группа. Объединяет персистирующую и диссеминированную инфекцию БЦЖ без летального исхода.

III группа. Диссеминированная инфекция БЦЖ, генерализованное поражение с летальным исходом, отмечающееся при первичном иммунодефиците.

IV группа. БЦЖ-М, которая включает в основном проявления аллергического характера в виде узловатой эритемы, кольцевидной гранулемы, аллергических сыпей и др.

Язва проявляется в виде дефекта кожи и подкожной клетчатки, ее размеры могут достигать до 30 мм, с подрытыми краями на месте введения вакцины БЦЖ. Это осложнение не встречается при применении вакцины БЦЖ-М.

Инфильтрат обычно достигает 10-30 мм, с более изъязвленным центром, сопровождается увеличением лимфатических узлов. Инфильтрат встречается редко, чаще у детей первого года жизни.

Холодный абсцесс характеризуется безболезненным образованием без изменения кожи, обычно в области припухлости определяется флюктуация, часто увеличиваются подмышечные лимфоузлы. Могут образоваться свищи.

Лимфадениты диагностируются у детей раннего возраста. Лимфоузлы сначала мягкие, в последующем становятся плотными. В случае развития казеоза может образоваться свищ с обильным отделяемым.

Свищевые формы определяются у детей до 1 года.

Келоидный рубец возникает на месте введения вакцины и представляет собой рубец, возвышающийся на поверхности кожи. Он может иметь округлую, эллипсовидную или звездчатую форму, гладкую глянцевую поверхность бледно-розового или розового цвета со стальным оттенком. Часто рубец сопровождается зудом, болевыми ощущениями. В основном келоидный рубец возникает после 2 ревакцинаций.

Остеиты характеризуются появлением очагов в костной ткани, плечевых и бедренных костей, ребер и грудины.

Очаг ограничивается определенным местом в костной ткани. Это осложнение встречается у детей старше 6 месяцев - 2 лет. Данное состояние необходимо идентифицировать с туберкулезом костей. Встречается редко, чаще возникают после применения вакцины БЦЖ.

<< | >>

Еще по теме ТУБЕРКУЛЕЗ:

  1. ТЕМА: ФИБРОЗНО-КАВЕРНОЗНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ. ЦИРРОТИЧЕСКИЙ ТУБЕРКУЛЕЗ.
  2. Диагностика туберкулёза. Применение иммунологических методов для решения клинических задач диагностики туберкулёза.
  3. ИНФИЛЬТРАТИВНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ
  4. ОЧАГОВЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ
  5. ТУБЕРКУЛЕЗ
  6. ТУБЕРКУЛЕЗ (A15-A19)
  7. Диссеминированый туберкулёз.
  8. Очаговый туберкулёз.
  9. Инфильтративный туберкулёз.
  10. Иммуногенетика туберкулёза.
  11. Дифференциальная диагностика инфильтративного туберкулеза и пневмонии
  12. КЛАССИФИКАЦИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА.
  13. Фиброзно-каверозный туберкулёз.
  14. Первичный туберкулёз.
  15. Деструктивный туберкулёз.
  16. «Туберкулёз органов дыхания»