15.3. Способность к самостоятельным действиям при повреждениях шеи

При травмах шеи непосредственной причиной смерти могут быть острая кровопотеря, воздушная эмболия, рефлекторная ос­тановка сердца, механическая асфиксия.

Острая кровопотеря возникает вследствие кровотечения из поврежденных сосудов шеи, а также из щитовидной железы. В генезе смерти имеет значение не столько объем, сколько ско­рость кровопотери, поэтому наиболее опасно повреждение об­щей сонной артерии. При осмотре места происшествия и трупа это повреждение выявляется по следам массивного кровотече­ния (разбрызгивание крови, образование луж), а также при ос­торожном исследовании (тупой стеклянной палочкой) ран шеи, выявляющем поврежденный артериальный сосуд.

При повреждении общей сонной артерии без оказания по­мощи и самопомощи смерть обычно наступает в течение не­скольких минут, достаточных для быстрой потери 1—1,5 л кро­ви. При таких травмах сознание и способность к активным дей­ствиям сохраняются на очень короткий срок.

Воздушная эмболия наблюдается при ранениях крупных вен шеи, ее исход зависит от скорости и количества поступления воздуха в венозное русло. Быстрое поступление 15—20 см3 воз­духа обычно вызывает блокаду малого круга кровообращения (вследствие формирования в правом желудочке воздушного пу­зыря) со смертельным исходом через несколько секунд.

Крайне редко в экспертной практике встречается пролонгиро­ванная эмболия, когда повреждаются мелкие вены шеи, просвет которых после ранения спадается, закрывается свертком, сдавливается рукой или каким-либо тампоном. При движениях шеи про­светы поврежденных сосудов могут открываться, пропуская пор­ции воздуха. Сознание и способность к целенаправленным дейст­виям при этом сохраняются длительно.

Эту особенность развития эмболии судебный медик обязан учесть на месте происшествия. При наличии тампона в ране следует тщательно описать его материал, размеры, плотность фиксации, пропитывание кровью и другие особенности.

Раны шеи могут сопровождаться развитием напряженной воздушной эмфиземы средостения. Развитие ее требует длитель­ного времени (часы), в течение которого сохраняется способ­ность к совершению активных действий. На наличие такого ви­да эмфиземы указывают: выделение пенистой крови и воздуха из раны шеи при сдавлении груди трупа; повреждение трахеи, выявляемое при осторожном исследовании раны; обширная подкожная эмфизема лица, шеи, груди.

При тупой закрытой травме шеи с развитием рефлекторной остановки сердца потерпевшие очень быстро теряют сознание, что исключает возможность целенаправленных действий. По­дозрение на такой вариант патологии возникает при наличии повреждений в проекции гортани и сосудисто-нервных пучков шеи. Однако нередко даже при переломах подъязычной кости и хрящей гортани потерпевшие длительное время, до развития выраженного отека гортани, способны к сознательной деятель­ности, в том числе к разговору, крику. В тех случаях, когда ту­пая травма шеи сопровождается подвывихами шейного отдела позвоночника с повреждением спинного мозга, возможно раз­витие, наряду с мгновенной тетраплегией (параличами конечно­стей), рефлекторной остановки сердца. При этом тело фиксиру­ется в той позе, в которой наступила смерть. При осмотре трупа на месте происшествия выявляется своеобразная вычурная поза (с резким перегибом шейного и поясничного отделов позвоноч­ника, необычным расположением конечностей). Это положение трупа называют позой «брошенной куклы».

Механическая асфиксия при травмах шеи, помимо указан­ного отека гортани, может возникнуть при сдавлении шеи пет­лей, руками, другими предметами, аспирации крови из повреж­денных сосудов шеи, аспирации пищевых масс при возникнове­нии рефлекторной рвоты. Развитие механической асфиксии очень быстрое, в течение 3—4 минут, что исключает способ­ность к активным целенаправленным действиям.

<< | >>
Источник: Волков В.Н., Датий А.В.. Судебная медицина: Учеб. пособие для вузов / Под ред. проф. А.Ф. Волынского. — М.: ЮНИТИ-ДАНА, Закон и право2000. — 639 с.. 2000

Еще по теме 15.3. Способность к самостоятельным действиям при повреждениях шеи:

  1. 15.2. Способность к самостоятельным действиям при повреждениях головы
  2. Глава 15. Способность к самостоятельным действиям при смертельных повреждениях. 15.1. Общие положения
  3. 15.4. Способность к самостоятельным действиям при повреждениях груди, живота, таза, конечностей
  4. ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНОВ ШЕИ
  5. 15.5. Основные вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой при исследовании смертельных повреждений
  6. ПОВРЕЖДЕНИЯ ПРИ ПАДЕНИИ С ВЫСОТЫ
  7. 7.8. Повреждения при занятиях спортом
  8. 6.5. Функциональные изменения при механических повреждениях
  9. 7.10. Повреждения, возникающие при падении с высоты
  10. Тейповая повязка при повреждении плеча
  11. Механизмы действия интерлейкина-1 при лихорадке
  12. Повреждения спинного мозга при переломах позвоночника
  13. Тейповая повязка при повреждении пальцев
  14. Рис. 6. Изменение аккомодации при действии М-холиномиметика
  15. ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ САМОСТОЯТЕЛЬНЫХ (ПЕРВИЧНЫХ) МНОЖЕСТВЕННЫХ ЛОКАЛИЗАЦИЙ (C97)
  16. Повреждения кожи при облучении
  17. 6.2. Повреждения, возникающие при механической травме
  18. Глава 16. Причины смерти при механических повреждениях. 16.1. Общиеположения
  19. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ ПРИ НАЗНАЧЕНИИ БОЛЬНОМУ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ
  20. Тейповая повязка при повреждении локтевого сустава