загрузка...

АВТОМОБИЛЬНАЯ ТРАВМА

Постоянный рост автомобильных происшествий в последние годы привел к увеличению не только числа погибших и пострадавших, но и количества судебно- медицинских экспертиз. По поводу автомобильной травмы производится около 15 % от общего числа экспертиз живых лиц и до 20 % от общего количества вскрытий трупов в связи с насильственной смертью.

Под автомобильной травмой необходимо понимать повреждения или комплекс повреждений, причиняемых человеку наружными или внутренними частями движущегося автомобиля, а также повреждения, возникающие при соударении тела с дорожным покрытием при выпадении из автомобиля.

При автомобильной травме возникают многочисленные полиморфные повреждения во многих областях тела, поэтому разобраться в них можно лишь при знании классификации и механизмов их возникновения.

Виды автомобильной травмы:

1) от столкновения движущегося автомобиля с человеком (пешеходом); 2) от переезда тела пешехода колесом автомобиля; 3) вследствие выпадения человека (водителя, пассажира) из движущегося автомобиля; 4) травма водителя и пассажира внутри автомобиля от воздействия внутренних его частей; 5) от придавливания человека (пешехода) между частями движущегося автомобиля и другими преградами; 6) комбинированные.

При любом виде автомобильной травмы возможны различные варианты и подварианты, во многом предопределяющие характер и локализацию повреждений.

Все повреждения, образующиеся при разных видах автомобильной травмы, в зависимости от их диагностической ценности условно принято делить на специфические, характерные и нехарактерные для автомобильной травмы. Механизмы образования специфических и характерных повреждений при конкретных видах автомобильной травмы различны.

Автомобильной травме свойственны три механизма возникновения повреждений: 1) ударное воздействие - удар по телу частями движущегося автомобиля, удар телом об автомобиль и дорожное покрытие или предметы на дороге;

2) сдавление тела или его части между колесом автомобиля и покрытием дороги, между днищем автомобиля и дорогой, между частями автомобиля и другими транспортными средствами или неподвижными предметами; 3) трение тела по автомобилю или дорожному покрытию, а также при волочении тела частями автомобиля по дороге.

При некоторых видах автомобильной травмы травматические воздействия могут сочетаться в разных вариантах, последовательности и количестве.

ТРАВМА ПРИ СТОЛКНОВЕНИИ ДВИЖУЩЕГОСЯ АВТОМОБИЛЯ С ЧЕЛОВЕКОМ

Различают три варианта столкновения автомобиля с человеком: фронтальное (переднее), боковое и задней поверхностью автомобиля при его движении назад.

В зависимости от типа автомобиля (легкового, грузового) и варианта столкновения движущегося автомобиля с человеком различают 3 или 4 фазы травмирования: 1) соударение частей движущегося автомобиля с телом; 2) падение тела на автомобиль; 3) отбрасывание тела и падение его на дорогу; 4) продвижение тела по дороге.

В I фазе возникают локальные повреждения от непосредственного удара в местах соприкосновения частей автомобиля с телом и одновременно отдаленные повреждения в результате опосредованного действия удара (сотрясения, сгибания, кручения и др.); во II - от вторичного непосредственного удара телом об автомобиль; в III - от третичного непосредственного удара телом о дорогу, а также от опосредованного действия удара; в IV - от трения тела о покрытие дороги.

В месте непосредственного контакта частей автомобиля и тела (I фаза) на одежде и теле обнаруживаются различные повреждения и следы. К специфическим следам и повреждениям относятся отпечаток края или части бампера в виде одного или двух параллельных следов или повреждений, расположенных в поперечном направлении на расстоянии, соответствующем высоте и ширине бампера, а также в виде С- и Г-образных фигур; отпечаток отверстия для заводной ручки передней средней части бампера Ф-, О-образной и ромбовидной формы; отпечаток ободка фары круглой, полукруглой или дугообразной формы, а ободка подфарника П- или Г-об- разной формы; отпечаток молдингов, планок радиатора и его облицовки в виде линейных или другой формы параллельных, вертикально или поперечно расположенных следов и повреждений; отпечатки штуцера стеклоочистителя, гаек, болтов, бордюрного пояса и др. Повреждения, возникающие во II- IV фазе, специфических признаков, как правило, не имеют. Среди характерных повреждений следует отметить полосовидные ссадины кожи от волочения, образующиеся в IV фазе травмы от трения тела о грунт.

Локализация повреждений при травме от столкновения движущегося автомобиля с человеком весьма своеобразна. Повреждения, возникающие в I фазе, располагаются преимущественно в области нижних конечностей и таза и реже в области туловища; во II фазе - в области туловища, головы и верхних конечностей, причем на той же поверхности, что и повреждения, образовавшиеся в I фазе; в III фазе - во всех областях тела, на стороне, противоположной месту расположения повреждений, возникших в предшествующие фазы.

Чаще всего наблюдаются повреждения головы. Они возникают от удара по нефиксированной голове частями автомобиля (I фаза) или от удара нефиксированной головой об автомобиль или грунт (II и III фазы). При этом, кроме повреждений мягких тканей головы, образуются многообразные локальные и конструкционные переломы костей свода и основания черепа, а также повреждения головного мозга. В момент удара головой о части автомобиля происходит чрезмерное сгибание или разгибание шейного отдела позвоночника. В результате возникают разрывы связок межпозвоночных сочленений или дисков, компрессионные переломы тел, а также ушибы и разрывы спинного мозга.

Воздействие частей автомобиля и дорожного покрытия на туловище приводит к образованию немногочисленных повреждений мягких покровов, многообразных локальных и конструкционных, одно- или двусторонних переломов ребер, реже ключиц, грудины и лопаток. Эти переломы, как правило, сопровождаются полиморфными повреждениями внутренних органов - легких, печени, селезенки, почек и др. Последние возникают от удара частями автомобиля, об автомобиль или покрытие дороги или от сотрясения, вызванного одним из этих ударов. Они проявляются кровоизлияниями под капсулу или ткань органа, надрывами, разрывами, размозжением ткани и отрывами органа. Повреждения от удара частями движущегося автомобиля располагаются почти всегда на поверхности органа, соответствующей месту приложения силы, в то время как повреждения от сотрясения локализуются в области связочного аппарата.

Переломы костей таза у пешеходов чаще возникают от удара частями движущегося автомобиля и реже от удара об автомобиль или грунт. Особенности и расположение переломов костей таза находятся в прямой зависимости от места приложения силы, ее направления и площади соударения. Варианты переломов костей таза многочисленны. У каждого второго пострадавшего при этом виде травмы наблюдаются повреждения мягких тканей и костей нижних конечностей. Переломы бедренной кости и костей голени обусловлены деформациями изгиба, реже сдвигом и кручением. Они бывают локальными и конструкционными, чаще закрытыми, косыми, оскольчатыми, клиновидными и реже спиралевидными.



Механизм травмы при фронтальном столкновении легкового автомобиля, а - удар частями автомобиля; б, в - удар о части автомобиля при падении на него; г - удар и трение о грунт. Соответствующее расположение повреждений на теле.


Рис. 155.

Механизм травмы при фронтальном столкновении грузового автомобиля с пешеходом, а - удар частями автомобиля; б - отбрасывание тела; в - удар и трение о грунт. Соответствующее расположение повреждений на теле.






Механизм травмы при тангенциальном столкновении грузового автомобиля с пешеходом, а - удар частями кузова автомобиля; б - отбрасывание тела; в - удар и трение о грунт. Соответствующее расположение повреждений на теле (схема).

Рис. 157.

Расположение повреждений мягких тканей бедра и перелома кости при ударе бампером автомобиля (схема), а - ссадина кожи; б, в - кровоизлияния а мышцы на стороне удара; г - кровоизлияние в мышцы в области перелома на противоположной от места удара стороне; д - перелом бедренной кости. На выпуклой стороне — растяжение кости, на вогнутой - сжатие.


Рис. 158.

Удар бампером грузового автомобиля, а - следы загрязнения на брюках в виде двух параллельных полос; б - фрагмент бампера крупным планом.

I



• —

Рис. 158. Продолжение.



в - совмещение формы и размеров следов загрязнения на задней поверхности брюк с формой и размерами края бампера грузового автомобиля.


Рис. 159.

Поперечная ссадина на задней поверхности голени от удара краем бампера легкового автомобиля.




Рис. 160.

Рваные раны мяі кнх покровов обеих голеней, в глубине которых видны отломки большеберцовых костей. Удар бампером легкового автомобиля.




Рис. 161.

Повреждение голенища сапога отломками большеберцовой кости при ударе бампером легкового автомобиля.

Рис. 162.

Локальный поперечно-косой перелом костей голени от удара бампером легкового автомобиля. Особенности перелома, а - передняя поверхность голени; б - задняя поверхность голени.




Рис. 163.

Поперечный перелом бедренной кости с винтообразными трещинами от удара бампером грузового автомобиля.

а - внутренняя поверхность кости; б - передняя поверхность; в - наружная поверхность.


Рис. 164.

Оскольчатые треугольной формы локальные переломы большеберцовой кости и двойные переломы малоберцовой кости от удара бампером легкового автомобиля по наружной (а) и задней (б) поверхности голеин.



Рис. 165.

Поперечно-косой перелом большеберцовой кости и двойной перелом малоберцовой кости от удара бампером легковою автомобиля но наружной поверхности голени.

Рис. 166.

Двойной винтообразный конструкционный перелом костей голени от удара частями автомобиля выше центра тяжести тела.

src="/files/uch_group56/uch_pgroup95/uch_uch516/image/221.jpg">

а

Рис 167

Винтообразные конструкционные переломы костей голени (а) и обширный винтообразный конструкционный перелом бедренной кости (б) от улара частями автомобиля выше центра тяжести тела.




в
Рис. 168.

Дугообразной формы повреждения ткани пальто (а) и линейные повреждения ткани юбки (б), расположенные на участке в виде круга, от воздействия осколков стекла (в) фары автомобиля.



Рис. 169.

Повреждения ободком фары легкового автомобиля.

а - кровоподтек на бедре, отображающий копт} ры ободка фары; б - ободок и стекло фары, повредившие бедро.




б
Рис. 170.

Повреждение ободком фары легкового автомобиля, а - сообразной формы ссадины кожи ягодиц, отображающие часть контора ободка фары; б - деформированный капот и ободок фары, от воздействия которых образовались ссадины; в - совмещение ободка фары с формой ссадин.



Рис. 171.

Ссадины на лице, отображающие рисунок радиатора легкового автомобиля (а, б).




Рис. 172.

Повреждения головы зеркалом бокового видения. Рваная рана в височной области, проникающая в полость черепа, в которой виден кронштейн с зеркалом.

Рис. 173.

Следы краски на пальто от трения о бордюрный пояс автобуса, а - отпечатки краски на пальто в виде параллельных полос; б - фотосовмещение формы и размеров отпечатков краски на пальто с рельефом бордюрного пояса автобуса.



Рис. 173. Продолжение.


в - общий вид бордюрного пояса; г - восстановление позы потерпевшей в момент }дара частями движуще- гося автобуса.




Рис. 174.

Удар частями легкового автомобиля.

а - деформация капота и повреждение фары автомобиля; б - отпечаток рельефа ткани одежды на краске поврежденной части капота.


Рис. 174. Продолжение, в - следы краски автомобиля на одежде; г - фотосовмеше- ние рисунка рельефа ткани одежды иа автомобиле с рисунком ткани одежды пострадавшего.




Рис. 175.

Повреждение штуцером стеклоочистителя автобуса, а - узорчатый след и повреждение кожаной шапки-ушанки от удара по голове штуцером стеклоочистителя; б - штуцер стеклоочистителя; в - экспериментальное воспроизведение отпечатка штуцера на пластилине; г - фотосовмещение отпечатка на шапке- ушанке с экспериментальным отпечатком штуцера.


I


Рис. 175. Продолжение, д - взаиморасположение штуцера автобуса и шапки-ушанки; е - восстановление позы потерпевшего в момент удара.




Рис. 176.

Следы трения и отложения ірязи на пальто, расположенные в поперечном направ. іении, и углообраз- ный разрыв ткани правого рукава при уларе бортом кузова і рузовото автомобиля.




Рис. 177.

Следы стертости на пуговице с повреждением ее краев. Касательный удар бортом грузового автомобиля.



Рис. 178.

Повреждения от удара бортом кузова грузового автомобиля.

а - дугообразные и углообразные ссадины и другие повреждения кожи, отображающие форму и размеры болта и гайки крепления борта кузова автомобиля; б - общий вид болта и гайки, причинивших травму.


Рис. 179.

Повреждения кожи, отображающие форму и размеры бол' та и гайки борта кузова грузового автомобиля.


Рис. 180.

Узорчатые ссадины кожи, отображающие рисунок ткани чутка. Удар крылом легкового автомобиля по бедру.



Рис. 181

Ссадины треугольной (а) и ромбовидной (б) формы на коже спины от удара бортом кузова ірузового автомобиля.






Рис. 182.

Расположение слелов скольжения на подошве и каблуке обуви от трения о дорогу вследствие улара частями автомобиля по разным поверхностям тела пешехода, находившегося в вертикальном положении, а - поперечное; б - косое; в - продольное.

Рис. 183.

Следы краски автомобиля, обнаруженные на месте происшествия, а - сопоставление двух пластинок краски по линии разделения; б - форма участка на капоте автомобиля, лишенного красочного покрытия; в — совпадение формы и размеров одного из кусочков краски, взятого с места происшествия, с формой участка, лишенного краски, на капоте автомобиля.



Рис. 184.


Столкновение движущегося легкового автомобиля с пешеходом. Обширные деформации и вмятины на капоте, а - вид спереди; б - вид справа.


Рис. 185.

Повреждения капота легкового автомобиля при столкновении с двумя пешеходами. Две разделенные валиком обширные вмятины и деформации капота, а - вид спереди; б - вид сбоку.


ш



а




Рис. 186.

Столкновение легкового автомобиля с пешеходом. Обширная вмятина и деформация капота (а - вид слева, б - вид справа). Восстановление на следственном эксперименте позы пешехода в момент травмирования: взаимное положение hoi пешехода и бампера автомобиля (в), туловища, головы и верхней части капота (г).

ТРАВМА ПРИ ПЕРЕЕЗДЕ ТЕЛА КОЛЕСОМ АВТОМОБИЛЯ

Такой вид автомобильной травмы встречается редко и наблюдается только в тех случаях, когда пострадавший перед происшествием находится в горизонтальном положении на дороге. Переезд тела колесом автомобиля чаще всего является составной частью комбинированной травмы. Повреждения от переезда тела колесами автомобиля в большинстве случаев бывают сочетанными, множественными, всегда значительными и тяжелыми и преимущественно в области грудной клетки, таза, живота, реже - головы.

При переезде тела колесом автомобиля могут наблюдаться 5 фаз: 1) соприкосновение вращающегося колеса с лежащим на дороге телом; 2) перемещение тела колесом по дороге; 3) накатывание колеса на тело; 4) перекатывание колеса через тело; 5) вторичное перемещение (продвижение) тела по дороге.

В I фазе повреждения образуются от непосредственного удара и трения колесом о тело в месте соприкосновения; во II - от трения - на поверхности тела, обращенной к дороге; в III и IV фазах - от сдавления тела между колесом и грунтом; в V фазе - от трения о дорогу и части дна автомобиля.

В момент переезда тело чаще располагается поперек дороги, реже - продольно или под углом по отношению к направлению движения колеса. Переезд возможен при положении тела на спине или животе и невозможен при положении его на боку.

Наиболее типичные повреждения при переезде тела колесом автомобиля возникают в I, II и IV фазах. В I фазе на стороне тела, соприкасающейся с колесом, от удара и трения образуются следующие характерные повреждения: широкие, полосовидные ссадины, расположенные поперечно или диагонально к оси тела, по ширине своей несколько превышающие ширину колеса; отслоение эпидермиса и смещение свободных его частиц в направлении вращения колеса; лоскутные, дугообразные или треугольные раны, вершиной обращенные в сторону движения колеса; отслоение кожи от подкожной жировой клетчатки с образованием полостей, заполненных кровью; разрывы и размозжения подкожной жировой клетчатки и мышц; продольно или косо расположенные надрывы и разрывы кожи спереди или сзади ушной раковины, иногда с ее отрывом; обширные рваные раны нижних и верхних конечностей от растяжения, расположенные продольно или косо на стороне конечности, противоположной месту ее соприкосновения с колесом.

Специфическими повреждениями для I фазы переезда являются кольцевидные отслоения кожи от подкожной жировой клетчатки и мышц в области нижних конечностей с образованием массивных полостей, заполненных кровью.

Для II фазы переезда характерны обширные полосчатые загрязнения на одежде, расположенные на стороне одежды, обращенной к дороге; обширные полосчатые ссадины кожи на поверхности тела, обращенной к дороге, расположенные в направлении движения колеса.

В III и IV фазах переезда в результате сдавления тела между колесом автомобиля и грунтом возникают как специфические, так и характерные повреждения. К первым относятся отпечатки рисунка протектора в виде наслоения на одежде и коже различных веществ, а также в виде ссадин и кровоизлияний. Отпечатки протектора могут быть позитивными, отображающими рисунок выступающих его частей, и негативными, отображающими рисунок его углублений; их размеры соответствуют величине элементов рисунка протектора. Кроме того, на одежде и коже могут остаться следы наслоения, на коже ссадины и кровоподтеки, отображающие форму и размеры надписей (цифр и букв) с боковой поверхности протектора, а также форму отдельных частей и деталей дна автомобиля.

Специфическими для этих фаз переезда являются переломы остистых отростков грудных и поясничных позвонков, возникающие от одностороннего давления на них со стороны движущегося колеса при положении тела спиной вверх. При этом образуются отрывные переломы остистых отростков нескольких смежных позвонков.

Среди характерных для III и IV фаз переезда повреждений следует указать мелкоточечные кровоизлияния в кожу, отображающие рисунок ткани одежды, отдельных ее деталей - пуговиц, пряжек, молний и др., а также контуры предметов, находящихся в карманах (портсигар, расческа, ложка и др.); множественные разрывы и надрывы кожи над костными выступами в паховых, эпигастральной и в надключичных областях, расположенные параллельно друг другу, возникающие от перерастяжения кожи над костными выступами соответственно боковым поверхностям колеса; изменения конфигурации отдельных областей тела - деформация головы, грудной клетки и таза вследствие множественных открытых, оскольчатых переломов (костей свода и основания черепа, грудной клетки и таза); грубые повреждения головного мозга и мозжечка с полным или частичным выпадением поврежденного мозга из полости черепа, выдавливанием вещества лобных и височных долей через переломы костей основания черепа в носовые ходы, носоглотку, полость рта, пищевод, желудок и дыхательные пути (весьма характерно для переезда головы колесом автомобиля).

При переезде грудной клетки и живота наблюдаются тяжелые закрытые и множественные повреждения паренхиматозных и полых органов; они резко не соответствуют наружным повреждениям. Часто бывают разрывы диафрагмы с одной или двух сторон с перемещением в плевральные полости органов брюшной полости, разрывы паховых колец, промежности с выдавливанием кишечника под кожу или наружу, обширные разрывы, размозжения, полные или частичные отрывы внутренних органов, множественные параллельные надрывы и разрывы брыжейки, серозного покрова полых органов, висцеральной плевры и дуги аорты, а также буллезная эмфизема и разрывы легких, расположенные за пределами зоны сдавления.

Для III и IV фаз переезда тела колесом автомобиля характерны также оскольчатые переломы обеих лопаток, спиралевидные или Z-образные переломы грудины, множественные двусторонние переломы переднего и заднего отделов таза, двусторонние разрывы подвздошно-крестцовых сочленений с массивными кровоизлияниями в клетчатку таза и разрывами органов малого таза, двойные оскольчатые переломы длинных трубчатых костей.

Для V фазы переезда характерны множественные полосчатые ссадины, беспорядочно расположенные на значительной площади тела; участки "стертости" и "спи- ливания" мягких тканей, а иногда и костей; загрязнение одежды и кожных покровов горюче-смазочными веществами. Наряду со специфическими и характерными повреждениями при переезде тела колесом автомобиля встречаются многочисленные нехарактерные повреждения, не имеющие особого значения для диагностики.

Установление на теле и одежде пострадавшего комплекса специфических и характерных повреждений от трения и сдавления вращающимся колесом автомобиля дает основание для вывода об имевшем место переезде тела.


Соотношение между радиусом колеса автомобиля и высотой переезжаемого препятствия.

а - радиус колеса (г) больше высоты (Ь) препятствия; б - радиус колеса соответствует высоте препятствия; в - взаимодействие сил при въезде колеса автомобиля на препятствие; N, М - сила вертикального сдавления; N, Y - сила горизонтального давления; N, S - разложение сил.

Рис. 188. ►

Механизм переезда тела человека колесом автомобиля.

а - соприкосновение вращающегося колеса с телом и продвижение тела по дороге; б - накатывание колеса на тело; в - перекатывание колеса через тело.



Рис. 189.

Основные направления переезда тела человека колесом автомобиля, а - поперечное; б - под углом; в - продольное.






Области тела, подвергающиеся переезду колесами автомобиля при его маневрировании, а - поперечное положение тела; б - продольное.

Рис. 190. Продолжение, в - под углом.





Площадь сдавления грудной клетки при различных направлениях переезда груди колесом

легкового автомобиля.

а - поперечное направление; б - косое; в - продольное.

Рис. 192.

Положение трупа под колесами автомобиля иа месте происшествия.


Рис. 193.

Механизм образования негативных отпечатков протектора колеса автомобиля на коже, а - протектор колеса в профиль; б - кожа; в - сосуды кожи; г - подкожная жировая

клетчатка.


Рис. 194.

Негативные отпечатки протектора колеса автомобиля на коже лица в виде кровоизлияний ромбовидной (а) и прямоугольной (б) формы.




Рис. 195.

Позитивный отпечаток рисунка протектора колеса автомобиля на сиине в виде кровоизлияния прямоугольной формы.

Рис. 196.

Совмещение рисунка протектора колеса автомобиля на коже спины с его экспериментальным отпечатком.



Рис. 197.

Рисунок протектора на коже лица в сравнении с экспериментальным отпечатком протектора колеса автомобиля.



Рис. 198.


Переезд головы колесом автомобиля, а - линейные параллельные кровоизлияния иа лице, отображающие рисунок протектора, в сравнении с экспериментальным отпечатком протектора; б - полосчатые ссадины на противоположной стороне лица от трения о грунт и размозжение ушной раковины.

Рис. 199.

Кровоизлияния Н- и Т-образной формы, отображающие рисунок протектора на

коже живота.


Рис. 200.

Негативный отпечаток рисунка протектора на коже живота, совмещенный с экспериментальным отпечатком протектора колеса грузового автомобиля.




б
Рис. 201.

Позитивные отпечатки протектора колеса иа внутренней поверхности голени в виде прямоугольных ссадин со спущенным эпидермисом кзади (а) и на наружной поверхности бедра в виде ромбовидных кровоизлияний (б). Переезд колесом грузового автомобиля.




Рис. 202.

Прямоугольные (а) и ромбовидные (б) участки наслоений грязи иа лице, отображаю- щие рисунок выступающих частей протектора колеса автомобиля.






Рис. 203.

Позитивный отпечаток рисунка протектора на задней поверхности трико (а), возникший при переезде колесом грузового автомобиля в продольном направлении. Сопоставление отпечатка протектора на трико с экспериментальным отпечатком протектора колеса автомобиля (б).


Рис. 204.

Позитивный отпечаток рисунка боковой и беговой поверхности протектора на одежде. Переезд колесом легкового автомобиля.


Рис. 205.

Негативный отпечаток рисунка беговой поверхности протектора на брюках. Переезд колесом грузового автомобиля в косопоперечном направлении.



Рис. 206.

Позитивный отпечаток рисунка боковой поверхности протектора колеса на брюках при переезде тела грузовым автомобилем в продольном направлении.


Рис. 207.

Позитивный отпечаток рисунка боковой поверхности протектора колеса на брюках при переезде тела грузовым автомобилем в косопоперечном направлении.


align=left>

J"jini]|lllpnj1ltipil^|I|| lll|lill| І1ірпт| | і|< і) і | і' ; | I j її |1 | 11»'||1 j 11" ^

Рис. 208.


Позитивный отпечаток боковой поверхности протектора колеса легкового ав- томобиля иа брюках (а). Вид боковой поверхности шины колеса (б). Совме- щение отпечатка на брюках с экспериментальным отпечатком протектора колеса легкового автомобиля (в).


Рис. 210.

Позитивные отпечатки протектора в виде наслоений грязи и мазута на чулке. Переезд колесом грузового автомобиля через ноги в продольном направлении.




Рис. 211.

Позитивные отпечатки протектора на рукаве куртки (а) и на подкладке пальто в виде ромбовидных грязевых следов (б). Переезд колесом грузового

автомобиля.



Рис. 212.

Следы загрязнения и “гофрирование” ткани на задней поверхности трико, возникшие при трении тела о дорожное покрытие. Переезд колесом грузового автомобиля.




Рис. 213.

Отображение фрагмента боковой поверхности протектора колеса автомобиля на одежде.

а - отпечаток обозначения “Модель”; б - общий вид боковой поверхности протектора с обозначением “7,50-20, Модель Я-44”.


Рис. 214.

Грязевой отпечаток цифр “7,50” на носке обуви от соприкосновения с боковой поверхностью протектора в момент переезда колесом автомобиля.


Рис. 215.

Отпечаток рельефа ткани одежды на баллоне колеса автомобиля, возник- ший при переезде тела.

Рис. 216.


Следы загрязнения и “гофрирование” ткани иа передней поверхности пальто, образовавшиеся при трении тела о дорожное покрытие в момент переезда колесом автомобиля.

Рис. 217.


Механизм образования широких осаднений на коже нижних конечностей при трении вращающимся колесом в момент переезда автомобилем.

Осаднение кожи и рваная рана бедра, образовавшиеся в результате трения вращающимся колесом и растяжения тканей при переезде.

Рис. 219.

Механизм образования лоскутных ран и отслоения кожи при трении и натяжении вращающимся колесом в момент переезда автомобилем.

Рис. 220.

Обширная лоскутная рана правого бедра и таза, образовавшаяся от трения и натяжения тканей при переезде тела колесом автомобиля.

Рис. 221.

Линейная рана с ровными краями и острыми концами, образовавшаяся вследствие растяжения кожи при переезде колесом автомобиля.

Рис. 222.


Механизм отслоения кожи от подкожной жировой клетчатки с образованием обширных полостей в результате натяжения кожи вращающимся колесом при переезде автомобилем.

Обширные отслоения кожи бедра н голени с размозжением мягких тканей, возникшие при переезде нижних конечностей колесами автомобиля (а, б).


Рис. 224.

Переезд нижних конечностей колесом грузового автомобиля. Кольцевидное отслоение кожи и подлежащей клетчатки от мышц в области бедра (а) и голени (б).



Рис. 225.

Механизм образования надрывов и разрывов кожи в паховой области над костными выступами при переезде колесом автомобиля.


Рис. 226.

Множественные параллельно расположенные надрывы и разрывы кожи нижнего отдела живота вследствие растяжения тканей при переезде колесом автомобиля через верхний отдел живота.


Рис. 227.
Разрывы кожи в паховой области от перерастяжения (а), то же крупным планом (б). Переезд колесом грузового автомобиля через живот.



Рис. 228.

Обширная рваная рана бедра, образовавшаяся вследствие натяжения и разрыва мягких тканей.
Переезд колесом грузовою автомобиля.

Рис. 229.

Рваная рана в паховой области, возникшая вследствие растяжения тканей при переезде колесом автомобиля через живот.




Рис. 230.

Ссадины и кровоизлияния в кожу плена, отображающие рисунок свитера (сдавление колесом при переезде).

Рис. 231.

Кровоизлияния узорчатого вида в кожу плеча, отображающие рисунок свитера (сдавление колесом грузового автомобиля при переезде).



Рис. 232.


Отпечатки ткани одежды на коже груди и плеча в виде чередующихся светлых и темных полос на фоне трупных пятен, образовавшиеся от сдавления колесом автомобиля при переезде.

Рис. 233.

Кровоизлияния в кожу шеи, отображающие рисунок ткани вельветовой куртки, образовавшиеся от сдавления колесом автомобиля при

переезде.




Рис. 234.

Обширные осаднения в виде “стертости" кожи бедра (а), коленного сустава и голени (б) от трения о грунт. Переезд колесом грузового автомобиля.




Механизм образования переломов костей черепа при сдавле- нии головы в боковом направлении.

Рис. 236.

Полное разрушение черепа с выдавливанием головного мозга прн переезде головы колесом автомобиля.



Рнс. 237.

Деформация головы в боковом направлении вследствие множественных переломов костей свода н основания черепа (а, б). Переезд колесом автомобиля.


б




Рис. 238.

Переезд головы колесом автомобиля в боковом направлении. Поперечные переломы костей свода черепа (а); распространение перелома свода черепа на его правую боковую поверхность (б).


Рис. 238. Продолжение.

Траектория переломов на боковых поверхностях черепа (в, г).


Рис. 238. Продолжение.

д - распространение переломов на основание черепа.



Рис. 239.

Множественные оскольчатые переломы костей свода и основания черепа при переезде головы колесом грузового автомобиля в боковом направлении, а - вид спереди; б - вид справа.





Рис. 241.


Оскольчатые переломы костей лицевого черепа при переезде головы колесом грузового автомобиля в переднезаднем направлении.

Рис. 242.

Механизм образования переломов остистых и поперечных отростков позвонков при переезде колесом автомобиля через спину.


Рис. 243.

Множественные переломы остистых отростков грудных позвонков при переезде колесом грузового автомобиля через спину.

Рис. 244.

Понеречно-косой перелом тела ТХ| и переломы X и XI ребер при переезде колесом грузового автомобиля через спину, а - вид спереди; б - вид справа.


б




Рис. 245.


Множественные переломы тел грудных позвонков и их поперечных отростков при переез- де спаренными колесами грузового автомобиля через спину, а - вид справа; б - вид слева; в - вид спереди.

14 761



Рнс. 247.


Переломы поперечных отростков поясничных позвонков при переезде колесом автомобиля через живот.


Рис. 249.

Механизм соскока колеса автомобиля при переезде грудной клетки, а - соприкосновение колеса с грудной клеткой; б - накатывание колеса на грудную клетку; в - соскок колеса через противоположную сторону грудной клетки.

Рис. 250.

Деформация грудной клетки при ее переезде колесом грозового

автомобиля.


Рис. 251.

Ссадины и кровоподтеки на бедре, отображающие контуры ложки, находившейся в кармане брюк в момент переезда колесом автомобиля.



Рис. 252.

Механизм образования локально-кон- струкциониых переломов костей таза от сдавления при переезде колесом автомобиля в поперечном направлении при положении тела на спине, а - вид сбоку; б - вид сверху. Пунктирной линией показана деформация тазового кольца.


б



Рис. 253.

Множественные переломы костей переднего и заднего отделов таза и вертикальный перелом крестца (а). Двусторонние переломы лобковых и седалищных костей (б). Переезд таза колесом автомобиля в поперечном направлении.


Рис. 254.

Множественные переломы костей таза при переезде колесом грузового автомобиля в косом направлении, а - вид изнутри; б - вид снаружи.


Рис. 255.

Деформация таза вследствие множественных переломов его костей при переезде колесом грузового автомобиля в косом (а) и поперечном (б) направлении.



Рис. 256.





Разрыв лонного сочленения и значительное его расхождение в результате переезда таза колесом автомобиля в поперечном направлении.

Рис. 257.

Механизм образования переломов бедренной кости при переезде колесом автомоби.ія через переднюю (а) и заднюю (б) поверхности бедра.


Двойной оскольчатый перелом бедренной кости в результате ее переезда колесом грузового автомобиля в косом направлении.

Рис. 260. ►

Множественные поперечно-косые и винтообразные переломы большеберцовой кости и косой перелом малоберцовой кости, возникшие при переезде голени колесом грузового автомобиля в поперечном направлении.

Рис. 261.


Оскольчато-винтообразный перелом большеберцовой кости, образовавший- ся при переезде колесом леї кового автомобиля в поперечном направлении, а - вид спереди; б - вид сбоку.


Рис. 262.

Винтообразный перелом бедренной кости, образовавшийся при переезде колесом ірузовою автомобиля в косом направлении.

Рис. 263.



Множественные оскольчатые переломы бедренной кости, возникшие при переезде колесом фу- зового автомобили в поперечном направлении.

ТРАВМА ВОДИТЕЛЯ И ПАССАЖИРА ВНУТРИ АВТОМОБИЛЯ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ВНУТРЕННИХ ЕГО ЧАСТЕЙ


Повреждения пассажиров и водителя внутри автомобиля возникают преимущественно при столкновении автомобиля с другими транспортными средствами или неподвижными предметами, реже - при опрокидывании автомобилей и их падении с высоты. Внезапная остановка маши

Повреждения у водителей и пассажиров при этом могут быть локальными и отдаленными, специфическими, характерными и нехарактерными. Специфические и характерные повреждения в большинстве случаев позволяют с большой достоверностью определить вид травмы и место, занимаемое пострадавшим в автомобиле в момент происшествия. При травме внутри автомобиля наблюдаются две фазы: I - соударение смещаемого по инерции тела с частями и деталями кабины: II -сдавление тела между сместившимися частями кабины и сиденьем. В I фазе травмы повреждения обусловлены ударным воздействием, а во II - сдавлением.

В результате удара о рулевое колесо, панель щитка приборов управления, ветровое стекло у водителя и пассажира возникают локальные повреждения в области стоп, коленных суставов, кистей, грудной клетки, живота, шеи и головы. Одновременно с локальными образуются отдаленные повреждения в области голеней. бедер, таза, груди и шейного отдела позвоночника.

В I фазе травмы внутри автомобиля у водителя возникают следующие локальные повреждения одежды и тела.

отпечаток на подошве обуви рельефа педали или коврика;

разрыв ранта обуви у мыска:

отрыв каблука;

механические повреждения разрывы перчаток в промежутке между 1 и II пальцами.

обширные кровоизлияния на подошвенной и боковой поверхностях стопы от удара сю о педаль и пол автомобиля.

закрытые локальные переломы костей плюсны, таранной, пяточной и других костей от удара стопой о педаль и пол автомобиля;

поперечно расположенные ссадины и кровоизлияния, ушибленные раны на передней поверхности верхней трети голени и коленном суставе от удара ими о панель приборов управления;

локальные переломы верхней трети большеберцовой кости и надколенника от удара о панель приборов управления;

ссадины и кровоизлияния на внутренней поверхности бедер в средней и нижней трети от удара о рулевую колонку;

ссадины, кровоизлияния, ушибленные раны на наружной поверхности левого бедра, отображающие форму, иногда размеры, отдельных частей дверцы кабины (ручка подъемника стекла, подлокотник, ручка дверцы) от удара о них,

ссадины, кровоизлияния, ушибленные раны на наружной поверхности правого бедра от удара о рукоятку переключателя скоростей, иногда с локальным переломом правой бедренной кости в средней трети;

обширные кровоизлияния на ладонной поверхности кистей в области возвышения I и V пальцев от удара о рулевое колесо;

рваные раны в первом межпальцевом промежутке от растяжения кожи при упоре о рулевое колесо;

ссадины, кровоизлияния, ушибленные раны (дугообразные или полукруглые» на передней повсрхнос ти груди, живота, плеч от удара о рулевое колесо;

ушибленно-рваные раны в сочетании с дугообразными или округлыми ссадинами и кровоизлияниями на груди, отражающими форму и размеры втулки рулевого колеса;

локальные поперечные переломы тела грудины в сочетании с переломами хрящевой части II IV ребер с одной или одновременно с двух сторон от удара о рулевое колесо;

ушибленные раны подбородка и губ, нередко сочетающиеся с повреждениями зубов и локальными переломами нижней челюсти от удара о край рулевого колеса;

резаные и ушибленные раны и кровоизлияния на лице, отражающие форму и рельеф отдельных частей кабины при ударе о них (край зеркала, солнцезащитный щиток и болты его крепления, растяжка лобового стекла и др.).

Локальным повреждениям у водителя, возникающим в I фазе травмы, всегда сопутствуют отдаленные повреждения; конструкционные переломы костей голеней, бедра, костей таза, в частности вертлужной впадины, ребер по подмышечным линиям, костей предплечья и плечевого пояса, рваные раны задней поверхности локтевого сустава с разрывом суставной капсулы и задним вывихом костей предплечья. Это результат действия силы по оси конечностей (нижней и верхней) при фиксированном туловище.

Во II фазе травмы водителя внутри автомобиля возникают локальные повреждения (разрывы) перикарда, сердца, дуги аорты, легких с массивными кровоизлияниями в клетчатку средостения и плевральные полости. Кроме того, наблюдаются обширные разрывы и размозжения печени, селезенки, почек с кровоизлияниями в брюшную полость и клетчатку забрюшинного пространства.

У пассажиров переднего сиденья от удара о панель щитка приборов управления на передней поверхности шеи возникают ссадины, кровоподтеки, кровоизлияния в глубокие мышцы, переломы подъязычной кости, хрящей гортани и повреждения органов шеи.

У водителей и пассажиров почти одинаково часто наблюдаются повреждения мягких тканей передних поверхностей коленных суставов или верхней трети голеней от удара о щиток приборов управления; они бывают в виде поперечно расположенных линейных ссадин, иногда с кровоподтеком вокруг, реже в виде ушибленных ран, разной формы и величины кровоизлияний в подкожную жировую клетчатку и мышцы, иногда с переломами надколенника, мыщелков большеберцовой кости.

У пассажиров в отличие от водителей встречаются множественные разнообразной формы и величины резаные раны мягких тканей кистей, предплечий и лица от осколков ветрового стекла или дверцы.

Дифференциальная диагностика повреждений у водителей и пассажиров представляет определенные трудности. Необходимо основываться на совокупности данных, полученных при исследовании трупа, одежды, осмотре автомобиля, места происшествия с учетом материалов дела. Только тогда удастся правильно определить лицо, управлявшее в момент происшествия автомобилем.


Рис. 265.

Варианты столкновения автомобилей.

а - передней поверхностью движущегося автомобиля с задней поверхностью стоящего автомобиля; б - передними поверхностями (фронтальное); в - передней и боковой поверхностью движущихся под острым углом автомобилей; г - передней и боковой поверхностью движущихся под прямым углом автомобилей. Малыми стрелками указано направление инерционного перемещения тел водителя и пассажира, большими - направление движения автомобилей.


Рис. 266.

Место автомобильного происшествия. Обший вид столкнувшихся грузового автомобиля и автобуса (а), то же крупным планом (б).


Рис. 267.

Обширные деформации и повреждения правой стороны и крыши легкового автомобиля, возникшие в результате его столкновения с мачтой электрического освещения

(вид справа).


Рис. 268.

Значительные повреждения и деформации кабины гру зового автомобіля, возникшие при его столкновении со встречным грузовым автомобилем.


Рис. 269.

Обширные повреждения и деформации моторной части и кабины автомобиля, образовавшиеся при его опрокидывании, а - вид слева; б - вид справа.






Рис. 270.

Столкновение двух грузовых автомобилей, в результате которого получили смертельные повреждения бревнами водитель и пассажир кабины наехавшего автомобиля, а - вид сбоку; б - вид сзади.


Рис. 273.

Механизм инерционного перемещения тел водителя и пассажира кабины легкового автомобиля при его столкновении с препятствием.



Рис. 274.

Механизм травмы шейною отдела позвоночника у водителя легкового автомобиля при наезде на нею сзади грузовою автомобиля.




Рис. 275.

Линейно-дутообразные наложения черного цвета на подошвенной поверхности правого ботинка водителя автомобиля. Травма внутри кабины в момент столкновения автомобиля.

Рис. 276.

Следы наложения на подошве обуви водителя.

а - шесть линейно-дугообразных следов; б - экспериментальный отпечаток поверхности педали сцепления на пластилине; в - фотосовмешение следов на подошве обуви с экспериментальными отпечатками педали.


J
б

I

В




Линейная рана мягких тканей лба у пассажира переднего сиденья легкового автомобиля от удара о край рамы вет- рового стекла.

Рис. 279.


Повреждения у пассажира от удара лицом о стойку кабины и ветровое

стекло автомобиля.

а - ушибленная рана лба, резаные раны век и кончика носа; б - откры- тый вдавленный перелом лобной кости и продольный перелом теменной и затылочной костей.


Рис. 279. Продолжение.


в - множественные оскольчатые переломы костей в передней и сред- ней черепных ямках; г - кровоизлияние в боковые желудочки головно- го мозга.

Рис. 280.

Множественные резаные раны н; зевой шеке и шее (а), в лобной области (б) у пассажира переднего сиденья легкового автомобиля от соударения лицом с ветровым стеклом.




Рис. 281.

Линейные и дугообразные ушибленные раны лица у водителя легкового автомобиля от соударения с частями кабины.

Рис. 282.

Множественные резаные раны лица с внедрившимися осколками стекол у водителя от удара о ветровое стекло кабины автомобиля.


Рис. 283.

Резаные раны подбородка и губ, причиненные осколками ветрового стекла при травме пассажира в кабине автомобиля.




Рис. 284.

Повреждения черепа у пассажира переднего сиденья автомобиля от удара о части кабины, а - многооскольчатые переломы костей свода черепа, переходящие на основание; б - множественные переломы костей основания черепа.


Рис. 285.

Столкновение легкового автомобиля с мачтой электрического освещения.

а - деформированный и поврежденный автомобить; б - сопоставление повреждений головы пассажира с деформированной крышей; в - вид спереди справа.


Рис. 286.

Вмятина на поверхности панели щитка приборов управления легкового автомобиля, образовавшаяся от удара пассажира подбородком и шеей о панель. В центре вмятины - частицы эпидермиса, а - вид справа; б - вид сверху; в - положение головы потерпевшей в момент соударения, воспроизведенное при следственном эксперименте.



Рнс. 287.

Уііінблеііііо-рваная рана на подбородке у пассажира нереднеїо сиденья легковою автомобиля от удара о папе іь приборов у правления.


Рис. 288.

Повреждения у пассажира переднего сиденья леї кового автомобиля от удара шеей о панель приборов управления, а - поперечный разрыв трахеи.


|Ь чм



Рис. 288. Продолжение.

б, в - множественные переломы хрящей гортани н подъязычной кости (вид спереди н сбоку).
в



Рис. 289.

Взаиморасположение органов плевральных и брюшной полостей водителя и рулевого колеса автомобиля.

а-до удара грудью о рулевое колесо; б - в момент удара.



Рис. 290.


Повреждения у водителя от удара лицом и грудью о ветровое стекло и край втулки рулево- го колеса.

а - резаные раны лица и подковообразные ссадины на груди; б - общий вид поврежден- ных втулки и рулевого колеса легкового автомобиля.

Рис. 290. Продолжение.

в - общий вил кабины автомобиля; г - фотосовмещение подковообразной ссадины на груди с краем втулки рулевого колеса.



Рнс. 291.


Повреждения у водителя при ударе грудью о рулевое колесо автомобиля, а - отпечаток диска рулевого колеса на груди водителя в виде круглой ссадины; б - поперечный перелом I рудины на границе тела и рукоятки.

Рис. 291. Продолжение.

в - обширное кровоизлияние в клетчатку средостения и перикард с разрывом последнею; г - циркулярный разрыв аорты; д - повреждение рулевою колеса и смещение рулевой колонки автомобиля.


Рис. 292.

Конструкционный поперечно-косой перелом грудины от удара водителя грудью о рулевое колесо, а - вид снаружи; б - вид с внутренней поверхности.



Рнс. 293.

Множественные переломы ребер у пассажира переднею сиденья от удара грудной клеткой о дверцу кабины. Особенности переломов по околопотвоночнон липни.

Рис. 294.

Множественные конструкционные переломы ребер по лопаточной и окотонотвоночной линиям при уларе водителя грудью о рулевое колесо.




а

Рис. 295.

Механизм образования переломов шейных позвонков при чрезмерном сгибании (а) и разгибании (б) шеи.



Рис. 296.

Повреждение межпозвонкового диска и компрессионный перелом Cv V| в переднем отделе при резком сгибании позвоночника (продольный распил).


◄ Рис. 297.

Поперечные переломы тел Т,........ ..... при рез

ком разгибании позвоночника (продольный распил).


Рис. 300.

Переломы надколенника у водителя от удара коленным суставом о панель приборов управления автомобиля.

а - передняя поверхность; б - задняя поверхность; в - боковая проекция.



Рис. 301.

Мноюоскольчатые переломы надколенника у пассажира переднего сиденья от удара коленным суставом о панель приборов управления автомобиля (а, б).



Многочисленные продольные и винтообразный переломы в нижней трети бедренной кости у водителя от удара коленным суставом о панель приборов управления автомобиля.

Рис. 303.


Поперечно-продольный перелом бедренной кости с ромбовидным осколком у водителя от удара коленным суставом о панель приборов управления, а - вид спереди; б - вид сзади; в - вид с внутренней поверхности.




Рис. 304.

Перелом вертлужной впадины, разрывы святок тазобедренного состава и подвздошно-крестцового сочленения j водителя от улара согнутым колейным составом о панель приборов управления автомобиля.

а - вид спереди сверху; б - вил сбоку; в - вид спереди снизу.


Рис. 305.

Механизм перелома заднего края вертлужной впадины при воздействии силы на коленный сустав в направлении продольной оси бедра при сомкнутых бедрах.



Рис. 306.

Перелом вертлужной впадины и вывих головки бел- ра у пассажира от удара коленным суставом о щиток приборов управления.

Рис. 307.

Механизм центрального перелома вертлужной впадины при воздействии силы на коленный сустав в направлении продольной оси бедра при разведенных бедрах.

Рис. 308.

Перелом вертлужной впадины у пассажира от удара коленным суставом о панель приборов управления автомобиля.

Рис. 309.

Механизм краевого перелома вертлужной впадины и заднего вывиха головки бедра от воздействия силы по коленному суставу в направлении продольной оси бедра при скрещенных бедрах (схема).

17 761


Перелом верхнезаднего края вертлужной впадины и вывих головки бедра у пассажира от удара коленным суставом о панель приборов управления автомобиля.


Рис. 313.

Конструкционный оскольчатый перелом локтевой кости от изгиба у водителя. Действие силы по оси конечности при упоре кистью о рулевое колесо.


17»


ТРАВМА

ПРИ ВЫПАДЕНИИ ЧЕЛОВЕКА ИЗ ДВИЖУЩЕГОСЯ АВТОМОБИЛЯ

Особенности и расположение повреждений, возникающих при этом виде травмы, зависят от места нахождения пострадавшего в автомобиле (салон, кузов), вида падения, положения тела в момент удара о грунт, скорости движения автомобиля, высоты падения, особенностей предмета, о который ударяется человек, площади соприкосновения тела с предметом и др.

Выпадение из салона легкового или грузового автомобиля имеет один вариант, а выпадение из кузова грузового автомобиля - 3 варианта: выпадение вперед (через кабину), в сторону и назад (через задний борт).

Фазы травмирования при всех вариантах выпадения человека из движущегося автомобиля одинаковы: I фаза - соударение тела с частями кабины (дверца, рама дверцы) или кузова автомобиля; II фаза - инерционное падение и соударение с дорожным покрытием; III фаза - продвижение тела по дорожному покрытию.

При первом варианте (выпадение из кузова вперед) тело смещается вперед, получает удар о кабину автомобиля (областью нижних конечностей и таза), выпадает из машины, ударяется головой о покрытие дороги, затем опрокидывается через голову, падает на спину и вторично ударяется о грунт.

При втором варианте (выпадение из кузова в сторону) повреждения возникают от удара нижними конечностями о борт кузова, от удара головой о покрытие дороги, сотрясения и в ряде случаев от трения тела о дорогу.

При третьем варианте (выпадение из кузова назад) в последней фазе механизма падения происходит опрокидывание тела через голову с последующим соприкосновением с дорогой передней поверхностью грудной клетки, живота и нижних конечностей.

При соударении с дорожным покрытием человек условно может находиться в вертикальном или горизонтальном положении.

При вертикальном положении человека в момент удара о покрытие дороги происходит удар о грунт головой, ногами, ягодицами; при горизонтальном - спиной, передней или боковой поверхностью туловища.

При падении на голову характерно возникновение локальных повреждений мягких тканей головы, костей черепа, головного мозга и отдаленных повреждений костей основания черепа, шейного отдела позвоночника, грудной клетки, плечевого пояса, верхних конечностей и внутренних органов от общего сотрясения тела. В месте удара наряду с по- вреждениями мягких тканей образуются переломы костей черепа. Большинство из них закрытые оскольчатые и вдавленные, одиночные, чаще одновременно возникают переломы свода и основания черепа.

В момент удара головой о грунт от сгибания или разгибания шеи нередко бывают конструкционные повреждения шейного отдела позвоночника: разрывы связок, уплощение и разрывы межпозвонковых дисков, компрессионные переломы тел Сч CVI| позвонков с повреждением оболочек и ткани спинного мозга.

Повреждения грудной клетки при падении на голову могут возникать от вторичного удара туловищем о грунт. Повреждения внутренних органов при падении на голову чаще являются следствием общего сотрясения тела.

Наиболее характерны при этом кровоизлияния в области связочного и подвешивающего аппарата органов, возникающие в результате разрывов сосудов в связках при их персрастяже- нии; надрывы и разрывы связок органов; разрывы, реже - частичные отрывы органов в месте прикрепления связок вследствие менее прочного по сравнению со связками строения их паренхимы. Чаще всего наблюдаются повреждения легких, печени и селезенки. В некоторых случаях падения на голову встречаются повреждения верхних конечностей вследствие приземления на вытянутые руки.

Типичны образование закрытых косых или оскольчатых, реже вколоченных переломов хирургической шейки плечевой кости, костей предплечья в средней или нижней трети, вывихи головки плеча, локтевого и лучезапястного суставов.

При падении на ноги (стопы, колени) характерно образование локальных повреждений в области стоп или коленных суставов и отдаленных повреждений костей голени, бедер, таза, поясничного, реже нижнего грудного отдела позвоночника, костей основания черепа и внутренних органов в результате общего сотрясения тела.

В случаях падения на ноги нередко образуются кольцевидные или овальной формы переломы костей основания черепа в задней и средней черепных ямках.

При падении на ягодичную область наряду с отдаленными повреждениями поясничного отдела позвоночника, внутренних органов от сотрясения и кольцевидными переломами костей основания черепа возникают локальные повреждения мягких тканей и костей тазового кольца в виде ссадин, кровоподтеков, массивных глубоких внутримышечных кровоизлияний. Образуются также закрытые двусторонние оскольчатые переломы костей переднего полукольца таза в области тела и ветвей седалищных костей, поперечные переломы крестца, иногда разрывы крестцово-подвздошных сочленений.

От удара спиной, боковой, передней поверхностью тела часто возникают переломы ребер, ключиц. Наряду с повреждениями костей наблюдаются сочетанные повреждения внутренних органов, обусловленные прямым ударом тела о грунт и сотрясением тела, в виде разрывов, неполных отрывов и кровоизлияний.

При ударе туловищем о грунт иногда возникают повреждения черепа и головного мозга от вторичного удара головой о грунт.

Дифференциальная диагностика травмы, полученной вследствие выпадения из автомобиля, не представляет особых трудностей и основывается на правильной оценке характера и расположения обнаруженных повреждений.


Рис. 314.

Механизм травмы пассажира при его выпадении из кузова движущегося грузового автомобиля.

а - при резком повороте влево; б - при экстренном торможении; в - при резком начале

движения.




Рис. 315.

Механизм травмы пассажира при его выпадении из кабины движущегося легкового автомобиля при резком повороте. Вид сбоку (а) и сзади (б).

Рис. 316.

Механизм травмы пассажира при его выпадении из кабины движущегося грузового автомобиля при резком повороте. Вид сбоку (а) и сзади (б).

ТРАВМА

ПРИ СДАВЛЕНИИ ЧЕЛОВЕКА МЕЖДУ ЧАСТЯМИ ДВИЖУЩЕГОСЯ АВТОМОБИЛЯ И ДРУГИМИ ПРЕДМЕТАМИ

Этот вид травмы встречается при автомобильных авариях, перевертывании и опрокидывании автомобиля. Тело сдавливается между частями автомобиля и грунтом, неподвижными предметами (стена, ворота, столб), между двумя движущимися автомобилями или между автомобилем и другим транспортным средством.

При такой травме возможны две фазы: в I фазе тело получает удар частью автомобиля, а во II фазе сдавливается между автомобилем и грунтом или вертикально стоящим предметом Чем больше поверхность автомобиля, сдавливающая тело, и чем он тяжелее, тем обширнее зона поражения тела и значительнее его повреждения. В большинстве случаев тело, находясь в горизонтальном положении, сдавливается между кузовом автомобиля и грунтом, а будучи в вертикальном положении - между частями автомобиля и другим транспортным средством или неподвижными преградами.

Возникающие при этом повреждения многообразны. Их количество и выраженность зависят от степени, быстроты и длительности сдавления: при значительном и резком сдавлении повреждения более обширны, чем при слабом и медленном (рис. 154 320).

Рис. 317.

Варианты придавливания тела человека частями движущеюся автомобиля к неподвижным предметам и транспортным средствам: боковой (а), задней (б) и передней (в) поверхностью автомобиля к стене; боковой поверхностью грузового автомобиля к столбу (г); задней поверхностью автомобиля к дереву (д).


Рис. 318.

Обширная продольная ссадина на лице, шее и і руди, возникшая от придавливания краем кузова грузового автомобиля к стене.



Рис. 319.

Обширная рваная рана на передней брюшной стенке с выпадением петель кишечника, образовавшаяся при сдавлении грудной клетки и живота между кузовом грузового автомобиля и стеной.


Рис. 320.

Рваная рана промежности и выпадение петель кишечника, возникшие в результате сдавления живота между кузовом грузового автомобиля и забором.



<< | >>
Источник: Солохин А.А., Крюков В.Н., Ширинский П.П., Пиголкин Ю.И. Атлас по судебной медицине/ Солохин А.А., Крюков В.Н., Ширинский П.П., Пиголкин Ю.И.; Под ред. А.А.Солохина. - М.:Медицина,1998. — 512 с.. 1998

Еще по теме АВТОМОБИЛЬНАЯ ТРАВМА:

  1. Глава 10. Автодорожная травма. 10.1. Автомобильная травма
  2. АВТОМОБИЛЬНЫЕ ТРАВМЫ
  3. Закрытая травма головного и спинного мозга. Закрытая черепно-мозговая травма
  4. 10.4. Мотоциклетная травма
  5. 10.5. Тракторная травма
  6. МОТОЦИКЛЕТНАЯ ТРАВМА
  7. ТРАВМЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
  8. Гострі м’язово-скелетні травми
  9. РОДОВАЯ ТРАВМА (P10-P15)
  10. ТРАВМЫ ПРЯМОЙ КИШКИ
  11. ТРАКТОРНАЯ ТРАВМА
  12. ТРАВМА БРЮШНОЙ СТЕНКИ.
  13. ТРАВМЫ ЖИВОТА
  14. РОДОВЫЕ ТРАВМЫ
  15. ПОЛОГОВІ ТРАВМИ НОВОНАРОДЖЕНИХ