ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНАЯ ТРАВМА

рис. 338-364

Железнодорожная и трамвайная травмы по числу погибших и пострадавших занимает второе место после автомобильной. Различают 5 основных видов рельсовой травмы, от удара по телу частями движущегося подвижного состава; при переезде через тело колес рельсового транспорта; в результате выпадения человека из движущегося поезда, от сдавления тела между частями подвижного состава и другими предметами и травму пассажиров внутри вагонов при катастрофах.

Среди видов рельсовой травмы наиболее частыми являются повреждения, полученные вследствие удара по телу частями движущегося подвижного состава и при переезде через тело колес рельсового транспорта.

При травме, полученной в результате удара по телу частями движущегося подвижного состава, имеют место 3 фазы: соприкосновение частей подвижного состава с телом, отбрасывание тела и падение его на железнодорожное полотно, продвижение тела по железнодорожному полотну. В I фазе повреждения образуются от непосредственного и опосредованного действия удара чаще всего передними частями подвижного состава - электровоза, тепловоза, головного вагона электропоезда и реже - боковой их поверхностью. Это приводит к образованию множественных контактных и отдаленных повреждений. В местах приложения силы возникают локальные повреждения мягких покровов (ссадины, кровоподтеки, ушибленные, рваные, лоскутные раны), полиморфные и тяжелые повреждения внутренних органов, в том числе и от сотрясения, а также локальные и конструкционные переломы костей черепа, ребер, позвоночника, лопаток, таза и конечностей.

Особое внимание при расследовании обстоятельств аварии следует обратить на выявление специфических следов и повреждений, в которых отражены контуры и структура частей подвижного состава транспорта, их причинивших (нижний край и нижняя подножка сбрасывателя, бордюрный пояс, фара, буферный стержень, гайки, замыкающая часть авто- сцспного механизма и др.). В результате удара этими частями на коже возникают рельефные ссадины, кровоизлияния, ушибленные раны, а на костях свода черепа - дырчатые и вдавленные переломы, полностью или частично повторяющие контуры и размеры воздействующих поверхностей. По краям и в глубине повреждений выявляются следы маслянистых веществ, мазута, краски и др. Эти вещества необходимо направлять на исследование в соответствующие лаборатории.

Падение тела и соударение его с железнодорожным полотном, а также последующее скольжение по нему приводят к образованию следов и повреждений одежды и тела на стороне, противоположной месту первичного приложения силы. Отмечаются обширные загрязнения одежды и тела смазочными веществами, антисептиками, элементами балластного слоя пути, происходят множественные беспорядочно расположенные разрывы одежды, образуются обширные полосчатые ссадины и рваные раны, особенно на частях тела, не прикрытых одеждой, в которые внедряются частицы угля, гравия, мазута. Вследствие удара о рельсы и шпалы образуются переломы костей черепа, ребер, таза, плечевого пояса, а также повреждения внутренних органов.

При переезде через тело колес железнодорожного транспорта возникают многообразные повреждения одежды и тела, в основе механизма образования которых лежат сдавление и размозжение тканей в сочетании с ножницеобразным разделяющим действием колесного гребня (реборды) с одной стороны и рельса - с другой, а также трение о полотно железнодорожного пути при волочении тела.

Эксперту необходимо установить наличие на одежде и теле следующих основных специфических и характерных повреждений: полосы давления и осаднения, представляющей собой уплотнение и осаднение кожи в месте перекатывания колеса через тело;

Т-образной ссадины в месте начала полосы давления, возникающей от первичного "щипка" колесом;

размятия мягких тканей, разрушения костей и внутренних органов в области полосы давления;

участков обтирания по краям полосы давления в виде осаднсн- ной поверхности с множеством дугообразных ссадин, надрывов и разрывов кожи, возникающих при воздействии боковых поверхностей колесного диска;

полос давления и участков обтирания на одежде в виде следов наложения смазочных веществ;

полного и неполного разделения туловища, отделения головы от туловища, отделения конечностей, разделения тела на множество частей с размятием и разрушением мягких тканей, внутренних органов, раздроблением костей соответственно уровню разделения тела;

угловидных лоскутов по краям кожи в месте разделения тела, вершины которых обращены в сторону направления движения колеса;

клиновидных дефектов вследствие разрушения и выброса мягких тканей и костей в зоне переезда, расположенных на поверхности конечностей, обращенных к вращающемуся колесу;

спиралевидных и продольных лампасовидных разрывов кожи конечностей большой протяженности с раздроблением длинных трубчатых костей на значительной площади;

разрывов внутри апоневрозов, фасций, мышц, кожи, подкожной жировой клетчатки соответственно полосам давления;

разрывов диафрагмы, кожи шеи, промежности и других областей с выдавливанием через образовавшиеся раны поврежденных внутренних органов.

В тех случаях, когда переезд тела железнодорожным транспортом сопровождается продвижением (волочением) жертвы по железнодорожному полотну, на коже от ударов тела о шпалы, рельсы и его трения о балластный слой образуются обширные осадненные поверхности, рваные и скальпированные раны, в глубине которых скапливаются элементы балластного слоя, смазочные вещества, обрывки одежды.

Выпадение из движущегося поезда и получение при этом травмы наблюдаются при езде на крышах вагонов, ступеньках, переходных площадках, при спрыгивании на ходу и выбрасывании человека из движущегося поезда. В этих случаях возникают повреждения, характерные для падения с высоты. Лица, находящиеся на крыше движущегося поезда, могут получать повреждения, особенно в области головы и туловища, до падения - в результате удара о путевые сооружения (арки виадуков, рамы мостов, тоннелей и др.), а также вследствие поражения электрическим током

Травма при сдавлении тела между частями движущегося подвижного состава и другими предметами встречается редко. Тело пострадавшего может быть сдавлено между частями подвижного состава и платформой, между буферами двух вагонов или между автосцепными механизмами. Повреждения при этом чаще всего располагаются в области грудной клетки и живота и реже в области головы. Одновременно с повреждениями мягких тканей наблюдаются множественные переломы ребер, грудины, иногда позвоночника, а также значительные грубые повреждения внутренних органов - разрывы, полные или частичные отрывы и перемещения органов в смежные полости, под кожу или наружу. При сдавлении тела между тарелками буферов на коже груди и спины могут образовываться типичные кровоподтеки, отражающие форму и размеры тарелок. Такие же повреждения возможны и при сдавлении грудной клетки между замыкающими частями ав- тосцепного механизма.

Травма пассажиров внутри вагонов при железнодорожных катастрофах мало изучена. Повреждения у пассажиров возникают вследствие ударов о спинки сидений, края полок, при падении с них и ударе о выступающие предметы, а также при сдавлении тела между деформировавшимися и сместившимися частями вагонов. Нередко образуются резаные раны от воздействия осколков разбитых стекол, а в случаях пожара - термические ожоги разной степени тяжести, отравления продуктами горения (рис. 338-364).

Рис. 338.

Вид железнодорожного полотна и трупа с отделенной от туловища головой

на месте происшествия.


Рис. 339.

Положение трупа на железнодорожном полотне. Отделенная го шва находится между шпалами на некотором расстоянии от туловища.


Рис. 340.

Положение трупа на месте железнодорожного происшествия. Полное разделение тела на уровне грудной клетки.




Рис. 341.

Вид места происшествия. Полное разделение тела на уровне живота (а), в области головы и левой верхней конечности (б) при переезде колесами поезда.



Рис. 342.

Ссадина на коже плеча, отображающая контур гайки. Удар передней частью

тепловоза.



Рис. 343.

Шестиугольные ссадины на спине (а) и округлая ссадина на животе (б), отображающие контуры гайки и буфера при ударе передней частью электровоза.




Рис. 344.

Параллельные осаднеыия на спине при скользящем ударе частями тепловоза.

Рис. 345.

Дугообразная рваная рана ягодичной области от растяжения кожи и мягки* тк н ‘й. Касательный удар частями тепловоза.




Обширная рваная рана головы, множественные переломы костей черепа и выпадение головного мозга из полости черепа возникшие от удара частями движущегося поезда.




hspace=0 vspace=0 align=center>

Рис. 348. Продолжение.

Линейный и треугольной формы дырчатый перелом теменной кости: вид снаружи (в) и

изнутри (г).

Рис. 349.

Обширные осаднения кожи живота и правого бедра от трения о полотно дороги. Травматическая ампутация правого предплечья. Переезд колесом поезда.



Рис. 350.

Полосы осаднен ия на щеке, шее, груди в сочетании с полосой давления на коже левого плеча (а) и обширные полосы давления на коже поясничной области (б) от воздействия колеса железнодорожного вагона при переезде.



Рис. 351.


Обширные рвано-лоскутные раны с размозжением мягких тканей правою бецра и і олени, образовавшиеся при переезде нижних конечностей колесом железнодорожною вагона, а — общий вид повреждения; б — то же крупным планом.


Рис. 352.

Деформация и повреждения грудной клетки с выдавливанием поврежденною леї кого через рот при переезде колесом железнодорожного вагона.

Рис. 353.

Рваная рана промежности с выдавливанием петель кишечника наружу. Переезд грудной клетки и живота колесом железнодорожного вагона.



Рис. 354.


Неполное разделение тела на уровне живота при переезде колесом железнодорожного вагона. Выпадение кишечника и травматическая ампутация левого плеча.

1


Механизм перекатывания колеса рельсового транспорта через тело человека. Стрелками обозначены: 1 — катящаяся поверхность колеса; 2 — гребень; 3 — головка рельса; 4, 5 — полосы обтирания; 6 — полоса давления; 7 — место

разделения тела.

Рис. 356.

Разделение тела в нижнем отделе грудной клетки при переезде колесом железнодорожного вагона. По верхнему краю повреждения — выраженные полосы давления.


Рис. 357.

Разделение тела в верхней части живота с выраженными полосами давления по краям повреждения, травматическая ампутация левой кисти. Переезд тела колесами поезда.


Рис. 358.

Неполное травматическое отделение нижних конечностей на уровне голеней, повреждение мягких тканей бедра, образование ран в нижней части живота вследствие растяжения при переезде и придавлнванни колесом железнодорожного вагона.


Рис. 359.

Разделение тела в области живота со смещением одежды. Переезд колесом поезда.



Рис. 360.

Отделение головы от туловища в результате переезда шеи колесом поезда, а — полоса давления иа правой щеке; б — осадиение кожи по краю раны.



Рис. 361.


Полное отделение головы от туловища с сохранившимся кожным лоскутом при переезде шеи колесом тепловоза. Полоса обтирания по нижнему краю раны.


Рис. 362.

Полное отделение головы от туловища при переезде шеи колесом поезда, а - полоса осаднепия иа коже шеи слева; б — выраженная полоса обтирания на

коже шеи справа.


Рис. 363.

Обширная рана в месте отделения головы от туловища колесом поезда. По краям раны кожа осаднена и покрыта веществом черного цвета. В глубине раны - поврежденный позвоночник, мышцы и органы (а, б).




а

Рис. 364.




Полная травматическая ампутация голеней (а) и части левой стопы (б) при их переезде колесом тепловоза.

ПОВРЕЖДЕНИЯ

ОСТРЫМИ

ПРЕДМЕТАМИ рис. 365-416

СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА

сАлтае

Среди механических повреждений, являющихся объектами судебно-медицинской экспертизы, значительную часть составляют повреждения острыми предметами. Орудием для нанесения телесных повреждений могут служить предметы с определенным целевым назначением и оружие. Различают орудия однозначного действия (преимущественно с одним механизмом действия) - режущие, колющие, рубящие; орудия комбинированного действия, имеющие двойной или даже тройной механизм воздействия (колюще-режущие, колюще-рубящие и др.). Основной конструктивной особенностью режущего орудия является лезвие - заточенный край, образованный схождением двух боковых плоскостей - щечек. Оно действует в типичных случаях под острым углом к поверхности при незначительном давлении на лезвие. Основным повреждающим элементом колющего орудия, нередко снабженного рукояткой, является острие - заточенный конец его стержня. Боковые поверхности стержня могут быть закруглены либо иметь грани и соответственно отходящие ребра. Рубящие орудия имеют значительную массу. Типичным представителем этого вида орудий является топор. Он имеет клинок, боковые щечки которого, сходясь под острым углом, образуют при заточке слегка дугообразное лезвие. Места схождения переднего и заднего концов лезвия с гранями клинка образуют соответственно носок и пятку топора. Рубящее орудие действует всем лезвием или большей его частью одновременно, почти перпендикулярно к повреждаемой поверхности. Колюще-режущие орудия относятся к наиболее многочисленной и разнообразной группе острых орудий, типичными представителями которых являются ножи, кинжалы и др. Их основные части - клинок и рукоятка. У ножей щечки клинка сходятся под острым углом, у лезвия они имеют зону заточки с одной или обеих сторон. В переднем отделе клинка лезвие дугообразно изгибается, образуя скос. Незаточен- ная часть клинка - обух может быть прямолинейным или иметь скос. Сечение обуха ножа может быть прямоугольным с выраженными ребрами либо со скоплением последних. Колюще-рубящие орудия (долота, стамески и др.) имеют, как правило, прямолинейное лезвие (жало), образованное односторонней или двусторонней заточкой стержня. Сечение стержня чаще бывает прямоугольным или квадратным, с более или менее выраженными ребрами. Эти орудия действуют всем лезвием, как рубящие, проникая в глубину тела, как колющие орудия.

Повреждения, причиняемые острыми предметами, зависят от устройства конкретного предмета, направления и силы воздействия, локализации, степени остроты лезвия, ребер, а также от других условий. Наиболее поверхностными повреждениями являются царапины, возникающие при касательном действии острия или части лезвия с незначительной силой. При глубоком внедрении орудия возникают раны, которые определяются свойствами острых орудий (резаные, колотые, колото-резаные, рубленые и т.д.). Изучение признаков ран на различных уровнях поврежденных тканей позволяет выявить многие особенности травмирующего орудия, а в ряде случаев идентифицировать его.

Резаная рана имеет, как правило, значительную длину и небольшую глубину. Она характеризуется линейной формой (прямолинейная, дугообразная, в виде ломаной линии), ровными или скошенными краями, остроугольными концами. В начальной части резаная рана более глубокая, в концевой глубина ее менее значительна, и здесь на коже имеются дополнительные насечки, число которых зависит от количества возвратно-режущих движений. На плотных коллагеновых хрящах обнаруживаются индивидуальные признаки режущего орудия в виде мелких и тонких микротрасс.

Колотые раны бывают снаружи сравнительно небольшими, щелевидными, нередко извилистыми (входное отверстие раны), без истинного дефекта ткани. Края раны, как правило, бахромчатые, с узкими поясками осаднения. Концы раны остроугольные, раневой канал в подкожной жировой клетчатке и мышцах прослеживается с трудом, не зияет. Из-за сократимости кожи размер и форма колотой раны не соответствуют поперечному сечению стержня орудия. Длина погруженной части колющего орудия или соответствует длине раневого канала, или (при полном погружении орудия в податливые области тела) может быть меньше. На одежде и даже на коже можно выявить следы воздействия переднего торца рукоятки. При наличии у стержня орудия режущих ребер в тканях образуется соответствующее количество отходящих от колотой раны коротких надрезов. Если раневой канал слепо заканчивается в плотных паренхиматозных органах, то можно выявить форму и размер этой части канала и соответственно концевой части колющего орудия.

Рубленые раны. При разрубе лезвие рубящего орудия действует, значительной частью или целиком погружаясь в глубину тканей, но без скользящего протягивания по касательной. Щечки клинка при этом осадняют края образующейся раны. При погружении пятки или носка клинка в области соответствующего конца раны возникают дополнительные разрывы, поэтому концевая часть раны становится П-образной или Т-, Г-образной. Максимальная глубина рубленой раны соответствует силе действия пятки или носка клинка. При погружении пятки и носка клинка одновременно описанные особенности раны наблюдаются у обоих ее концов. Таким образом, рубленые раны характеризуются линейной формой, ровными осаднен- ными краями, гладкими стенками, остроугольными концами (иногда концы ее имеют дополнительные разрывы). Глубина рубленых ран значительна, нередко в области их дна определяются поврежденные кости. На поврежденных плоских костях в зоне действия клинка края раны плотно не сопоставляются (дефект кости). На компактном слое кости могут оставаться индивидуальные признаки лезвия в виде четких микротрасс.

При колото-резаных повреждениях различают фазу вкола и фазу извлечения клинка. При вколе орудия на одежду, кожу и ткани действует прежде всего острие, далее скосы обуха и лезвия, щечки клинка. При извлечении клинка основное действие оказывает лезвие и в меньшей степени скосы лезвия и обуха. При таких повреждениях различают основной и дополнительный разрезы. Раневой канал соответствует основному разрезу, имеет стенки, ребра и дно. В момент вкола клинка его боковые щечки трутся о кожу, поэтому в области краев раны образуется осаднение. Основной разрез линейной формы, с ровными, гладкими, осадненными краями. При воздействии клинка с односторонней заточкой один конец кожной раны бывает остроугольным. Если клинок орудия имеет обоюдоострую заточку, то оба конца раны будут остроугольными. Обушковый конец основного разреза бывает закругленным, П-, Т-, Г-образным, раздвоенным в виде "ласточкиного хвоста". Признаки основного разреза на коже отображаются и по ходу раневого канала. При полном погружении клинка в области раны могут определяться некоторые особенности переднего конца рукоятки или ограничителя. Ссадины, кровоизлияния могут отражать их форму и иметь следы металлизации. От воздействия пятки или бородки клинка в области остроугольного (лезвийного) конца раны образуются дополнительные надрывы, закругленность. Основной разрез раны удлиняется. При погружении клинка под углом признаки раны изменяются. При наклоне клинка в сторону лезвия основной размер раны увеличивается, один из краев раны скошен, другой подрыт, в области скошенного края кожа осаднена. Дефекты, заусеницы, завалы острия клинка, скоса лезвия и обуха могут оставлять свои признаки в краях раны. Эти признаки могут быть использованы для установления видовых и групповых особенностей клинка.

При извлечении клинка образуется дополнительный разрез, который производят только лезвием при действии "изнутри - кнаружи", нередко с поворотом клинка вокруг продольной оси. Дополнительный разрез отходит от основного вблизи лезвийного конца раны под углом к ней. Края дополнительного разреза ровные, гладкие, неосадненные, раневой канал соответствует дополнительному разрезу, имеет гладкие стенки, четко выраженное ребро, небольшую глубину. При извлечении клинка с сильным давлением на лезвие длина дополнительного разреза может быть намного больше длины основного разреза.

Повреждения, причиняемые ножницами, имеют специфические особенности. Они могут наноситься одной браншей, сложенными или разошедшимися браншами, бранша- ми, заходящими одна за другую. Каждая отдельная бранша ножниц действует как колюще-режущее орудие, а сложенные ножницы - как колющий предмет. При вколе в тело отдельной бранши ножниц возникает колото-резаная рана. Края ее ровные, осадненные, один конец остроугольный, а форма другого конца зависит от сечения обуха, иногда бывает с дополнительными надрывами или насечками от ребер обуха. При вколе под углом один край раны скошен, другой - противоположный - подрыт. Сложенные ножницы в поперечном сечении имеют вид параллелограмма, два противоположных угла которого производят режущие действия ребрами кромок заточки лезвия. Концы раны бывают либо закругленными, либо с короткими дополнительными надрывами от ребер обуха. От краев таких ран в разные стороны отходят надрезы от лез- вий длиной 2 мм, с ровными, гладкими, слегка осадненными краями и остроугольными концами. При действии ножниц с разошедшимися браншами возникают две колото-резаные раны с остроугольными концами, направленными друг к другу. Если бранши ножниц при вколе в тело заходят одна на другую, то образуются две колото-резаные раны с остроугольными концами, направленными в разные стороны. Стриженые повреждения причиняются обеими браншами при их смыкании. При этом образуются неглубокие углообразные, резаные раны, стороны которых сходятся под острым углом. Концы ран остроугольные, края ровные, слегка осаднены.

Повреждения, причиненные пилами, встречаются редко. Пилы являются многорезцовыми инструмен- тами, совершающими работу возвратно-поступательным движением с умеренным давлением. В зависимости от конструктивных особенностей их делят по виду полотна (листовые, ножовочные, луковые), по характеру зубцов (треугольные, прямоугольные), по виду и степени развода зубцов (простой, волнистый развод). Рабочую часть полотен пил составляет ряд зубцов. Расстояние между вершинами соседних зубцов называется шагом пилы. Зубцы пил разводят, т.е. отклоняют в разные стороны от полотна. Повреждения могут причиняться как ударом пилы, так и пилящими движениями. В результате несильного удара возникает цепочка мелких колото-резаных ран, располагающихся по двум параллельным линиям. При ударе со значительной силой возникает одна рана в виде ломаной или прямой линии. Края раны ровные, осадненные, в ее глубине видны межтканевые перемычки. При пилящих движениях образуется прямолинейная рана с неровными осадненными краями, часто имеющими вид чередующихся треугольных "язычков". У концов раны обнаруживаются линейные насечки или узкие полосовидные ссадины. На костях возникают распилы. При действии пил с простым разводом распилы сторца симметричные и волнистые. При волнистом разводе распил с торца имеет вид щели с параллельными краями. Стенки распилов бывают ступенчатыми. При действии пил с простым разводом дно раны имеет узкий продольный гребешок; при использовании пил с волнистым разводом дно раны плоское, на нем при "утыкании зубцов" можно выявить микротрассы от отдельных зубцов, по которым проводят групповую идентификацию (рис. 365-416).


Рис. 366.

Взаиморасположение трупа и предметов на месте происшествия.


Рис. 367.

Положение трупа на месте происшествия. Колото-резаное повреждение задней поверхности

одежды.


Колото-резаное повреждение (схема).

А - разрез скосом лезвия; Б - разрез ребром скоса обуха, возникающий при погружении клинка; В - обушковый конец колото-резаного повреждения; Г - дополнительный разрез от действия лезвия, образующийся при извлечении клинка.


м

Колото-резаное повреждение с различной длиной разрезов от действия ребер клинка (схема). ОМ - лезвийная часть основного разреза; ОА-ОС - разрезы от действия ребер обуха; ON - биссектриса угла, образованного разрезами обуха; АВ - перпендикуляр к биссектрисе.


Рис. 370.

Глубокая резаная рана на передней поверхности шеи с повреждением мышц и органов шеи (а) и поперечно расположенная резаная рана на передней поверхности шеи с тремя кожными насечками у обоих концов (б).



Рис. 371.

Глубокая и поверхностные резаные раны на передней поверхности шеи с кожными насечками у их концов.

Рис. 372.

Резаная и глубокая колото-резаная рана на передней поверхности шеи с кожными насечками по верхнему краю.





Рис. 374.

Резаная рана на правой стороне шеи с двумя насечками у нижнего края (а) и колото- резаная рана на левой стороне шеи (б), нанесенные обоюдоострым орудием.

Рис. 375.

Глубокая резаная раиа шеи с зазубренными краями и кожными надрезами у правого

конца.



Рис. 376.


Резаные раны на ладонной поверхности кисти, возникшие при самозащите (а, б).

Рис. 377.


Множественные колото-резаные раны на тыльной поверхности кисти.

IMY к/

* ♦ ЇМТ ♦ с/

Рис. 378.

Соотношение колющих орудий, их сечений и форм нанесенных ими ран.

а



Колото-резаная рана на передней поверхности грудной клетки, а - погруженный в грудную полость клинок ножа; б - вид раны и положение клинка ножа

после снятия одежды.

Рис. 380.

Колото-резаные раны груди, нанесенные ножом с односторонней (а) и двусторонней (б, в) заточкой лезвия. Клинок по отношению к грудной клетке был направлен перпендикулярно н под углом.




ІШІИІЧІИЧІІ1

Рис 381.

Линейная колото-резаная рана груди, нанесенная ножом с двусторонней заточкой лезвия. Клннок был направлен перпендикулярно к грудной клетке.

Рис. 382.

Углообразной формы колото-резаная рана на бедре с дополнительным разрезом, образовавшимся при извлечении клинка.

Рис. 383.

Колото-резаная рана на спине с двумя дополнительными повреждениями у одного из концов, возникшими от воздействия ребер обуха.


Рис. 385.

Колото-резаное повреждение на одежде (а), коже груди (б) и грудине (в).

Рис. 386.

Колото-резаная рана на наружной (а) и внутренней (6) поверхности височной кости, причиненная ножом с односторонней заточкой лезвия.




Рис. 387.

Колото-резаная рана груди; нанесенная ножом с двусторонней заточкой лезвия.

Рис. 388.

Резаная рана на внутренней поверхности правого плеча с выраженной насечкой у ее конца.

Рис. 389.

Колото-резаная рана в паховой области от воздействия орудием с односторонней заточкой лезвия.

Рис. 390.

Зияющая колото-резаная рана на санне от воздействия ножом с односторонней заточкой лезвия, нанесенная под острым углом.

Рис. 391.

Множественные резаные и колото-резаные раны на шее (а), груди, животе

и левом плече (б).






в

Рис. 391. Продолжение.

Выпадение из раны на животе петель кишок (в, г).


Рис. 392.

Множественные колото-резаные раны на груди (а) и спине (б), причиненные колюще- режущим орудием с односторонней заточкой лезвия.




Рнс. 393.

Колото-резаные раны на груди, шее и левом плече (а), спине и боковой поверхности груди (б), нанесенные колюще-режущим орудием с двусторонней заточкой лезвия.

Рис. 394.

Повреждения колющим орудием с треугольным поперечным сечением на одежде (а) и на коже сПины (б).


б




Рис. 395.

Особенности колотых ран на спине, причиненных колющим орудием с треугольным поперечным сечением.

1


Рис. 396.

Колотое повреждение треугольной формы на наружной (а) и внутренней (б) поверхности лобной кости, нанесенное штыком.



Рис. 397.

Колотое повреждение треугольной формы на наружной (а) и внутренней (б) поверхности лопатки, нанесенное троакаром.







Рис. 399.

Проникающая в полость черепа рана с оставшимся в раневом канале колющим орудием (гвоздем).



Рис. 400.


Особенности повреждений мяі ких тканей головы и костей свода черепа рубящим орудием - топором. Три рубленые раны мягких тканей головы (а) и рубленые повреждения левой теменной костн (б).

Рис. 401.

Два повреждения мягких тканей головы и костей свода черепа, нанесенные топором. Особености ран головы после удаления швов (а) и характер повреждений костей свода черепа (б).




а

Рис. 402.




Рубленые повреждения теменной кости, а - плоскость разруба (шлнф) на теменной кости; б - экспе- риментальные следы, воспроизведенные носком лезвия топора; в - фотосовмещенне следов на теменной кости с микрорелье- фом экспериментальных следов топора.




Рис. 404.

Множественные линейные рубленые раны мягких тканей головы (а, б) от ударов лезвием топора.

б




Рис. 405.

Дугообразная рубленая рана на коже лба. Вид справа (а) и спереди (б).






Рис. 406.

Линейные рубленые параллельно расположенные раны (а) иа груди, шее и лице; особенности рубленых ран на шее и голове (б).

Рис. 407.

Рубленая рана в правой затылочной области, проникающая в полость черепа.


Рис. 408.

Две параллельные рубленые раны мягких тканей теменно-затылочной области.

Рис. 409.

align=right hspace=12>


Рубленые повреждения костей свода черепа и дырчатый перелом лобной кости, причиненные промежуточной частью лезвия и кончиком носка топора.

Рис. 411.

Травматическая ампутация четырех пальцев кисти рубящим орудием, а - тыльная поверхность; б - ладонная поверхность.


if пГГ

f
б



Рис. 412.

Травматическая ампутация пальцев стопы рубящим орудием, а - обший вид отделенной части сапога и пальцев; б - особенности линии отруба.


б



Рис. 413.


Повреждение головы рубящим орудием - киркой. Особенности раны (а), сопоставление формы раны с краем кирки (б).

Рис. 414.

Множественные резаные раны лица и шеи (а), резаная рана мягких тканей плеча (6) от воздействия краем разбитого стекла.




Повреждения на коже спины от удара вилкой.



ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ОГНЕСТРЕЛЬНОГО ОРУЖИЯ И ВЗРЫВА БОЕПРИПАСОВ рис. 417-498

СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА

сДшлав

В последние годы в структуре насильственной смерти резко возросло количество повреждений в результате применения огнестрельного оружия и взрывчатых веществ. Огнестрельным называется повреждение, возникающее в результате выстрела из огнестрельного оружия или огнестрельного устройства. Огнестрельным является такое оружие, в котором для выбрасывания снаряда используется энергия пороховых газов. Выстрел - это выбрасывание снаряда из канала ствола энергией пороховых газов. В судебно-медицинской практике чаще встречаются огнестрельные повреждения, причиненные выстрелами из ручного огнестрельного оружия (пистолеты, автоматы, карабины и др.), которое подразделяется на боевое, спортивное, охотничье, самодельное. Оружие может быть нарезным или гладкоствольным. Для стрельбы из огнестрельного оружия используются унитарные патроны, состоящие из огнестрельного снаряда - пули, гильзы, заряда пороха и капсюля. Пуля имеет стальной сердечник, покрытый свинцовой рубашкой и стальной оболочкой, плакированной тампаком. Боевые патроны могут быть снаряжены пулями специального назначения (трассирующими, зажигательными и др.). В них применяется бездымный или коллоидный порох. Патрон к охотничьему оружию состоит из латунной, пластмассовой или картонной гильзы, снаряда, прикрытого пыжом, пороха, прикрытого картонной прокладкой и пыжом, капсюля. Снарядом в охотничьем патроне могут быть дробь (фабричная и самодельная), картечь, специальные пули.

Охотничьи патроны снаряжены дымным или черным порохом. Пыжи изготавливают из войлока, картона, пластмассы.

Повреждающие факторы выстрела условно делят на основные, или постоянные, и дополнительные, или непостоянные. К основным повреждающим факторам выстрела относят огнестрельный снаряд (пуля, дробь, картечь и др.), а также осколки разорвавшегося снаряда. Обладая большой кинетической энергией, огнестрельный снаряд способен причинить повреждение на любом участке внешней баллистической траектории. Пуля действует на ткани преимущественно механически. Пуля с большой кинетической энергией оказывает на кожу пробивное действие (образуется отверстие с дефектом кожи), на полый орган с содержимым или кровенаполненный паренхиматозный орган - гидродинамическое, а на кость - дробящее действие. Если пуля в момент контакта с телом имеет малую энергию, то она оказывает на ткани лишь ушибающее действие. К дополнительным повреждающим факторам выстрела относятся продукты сгорания пороха и капсюльного состава (пороховые газы и воздух из канала ствола, копоть выстрела, частицы пороховых зерен, металлические частицы, частицы капсюльного состава, ружейная смазка), а также подвижные части оружия. Пороховые газы оказывают более разнообразное действие: механическое (пробивное, разрывное, ушибающее), термическое (ожоги от действия газов дымного пороха), химическое (образование в тканях карбоксигемоглобина). Последствиями разрывного действия пороховых газов являются разрывы кожи и ее отслойка, а ушибающего действия - ссадины и кровоподтеки. Термическое действие пороховых газов проявляется ожогами кожи, опалением волос и ворса одежды. Копоть выстрела содержит окислы металлов, разогретые до температуры более 1000 °С. Копоть внедряется в одежду или кожу вокруг входной огнестрельной раны, оказывая комбинированное поверхностное механическое, термическое и химическое действие. Заряд пороха не до конца сгорает в канале ствола, и полусгоревшие зерна пороха вылетают вслед за пулей, проникая в одежду и кожу на небольшую глубину. Они, так же как и металлические частицы, срываемые в момент выстрела с гильзы, пули и канала ствола, оказывают поверхностное комбинированное механическое, термическое и химическое действие. Распределение копоти зерен пороха вокруг входного огнестрельного отверстия в основном зависит от расстояния выстрела. Части оружия, соприкасающиеся в момент выстрела с телом человека, действуют механически. Последствием такого действия могут быть ссадины - отпечатки дульного среза оружия. Повреждения, причиняемые в пределах досягаемости дополнительных факторов выстрела, свидетельствуют о близкой дистанции последнего. Если повреждение происходит за пределами их действия и причиняется только пулей, то считают, что выстрел произведен с неблизкой дистанции.

При выстрелах с близкой дистанции в зависимости от расстояния между дульным срезом оружия и поражаемым объектом выделяют выстрел в упор, когда дульный срез оружия соприкасается с поверхностью одежды или тела, и три условные зоны, когда дульный срез оружия находится на некотором расстоянии от объекта: 1) зону преимущественного механического действия пороховых газов; 2) зону выраженного действия копоти, зерен пороха и металлических частиц, образовавшихся при выстреле; 3) зону отложения зерен пороха и металлических частиц. Морфологические признаки выстрела в упор: дефект кожи, превышающий калибр огнестрельного снаряда вследствие пробивного действия пороховых газов; отслойка кожи и ее разрывы по краям входной огнестрельной раны в результате проникновения пороховых газов под кожу и их разрывного действия; ссадина или кровоподтек в виде отпечатка дульного среза оружия из-за насаживания на ствол кожи, отслоенной пороховыми газами; обширные разрывы внутренних органов в результате разрывного действия пороховых газов, проникающих в полости или органы; наличие копоти лишь по краям входной раны и в глубине раневого канала вследствие плотного упора; ало-красный цвет мышц в зоне входной раны; разрывы кожи в области выходной раны.

При выстреле в упор под углом к поверхности тела основная масса пороховых газов, копоти, зерен пороха проникает в раневой канал, часть ее действует на поверхность

кожи вблизи раны, что приводит к образованию односторонних разрывов кожи и эксцентрическому отложению дополнительных факторов выстрела.

Входная рана в первой зоне близкого выстрела неправильной формы, с надрывами и разрывами по краям, окружена широким кольцевидным осаднением, вокруг раны - интенсивное отложение черной копоти и зерен пороха. Нередко проявляется термическое действие пороховых газов в виде опалення пушковых волос. Кроме того, вокруг входной раны могут быть обнаружены брызги ружейной смазки.

Во второй и третьей зонах близкого выстрела входная рана образуется только от действия пули. Она круглая или овальная, в виде конуса, вершиной обращенного внутрь. Края ее неровные, с мелкими надрывами и дефектом ткани в центре, с наличием пояска осаднения и обтирания. Вокруг входной раны на коже откладываются копоть, зерна пороха, металлические частицы, брызги ружейной смазки. Отличительным признаком входной огнестрельной раны на плоских костях черепа является дефект костной ткани со сколом внутренней костной пластинки с отходящими от него радиальными трещинами. По мере увеличения расстояния от дульного среза ствола оружия до поражаемого объекта площадь отложения дополнительных факторов выстрела увеличивается, а интенсивность цвета копоти снижается. Протяженность первой зоны близкого выстрела 1-5 см, второй - от 25 до 35 см, третьей - от 150 до 200 см. Выходные огнестрельные раны чаще звездчатые, щелевидные или дугообразные; дефект ткани при этом, как правило, отсутствует. При наличии последнего вершина конуса раны обращена кнаружи. По своим размерам эти раны больше входных. Края неровные, вывернутые кнаружи, пояски осаднения и обтирания отсутствуют. На плоских костях черепа выходные огнестрельные повреждения характеризуются сколом наружной костной пластинки.

При выстрелах из охотничьего оружия патронами, снаряженными дробью, дробовой заряд летит компактной массой на расстояние до 1 м, затем от него отделяются самостоятельные дробинки, и он через 2- 5 м полностью рассыпается. Степень рассеивания дробового заряда определяет особенности повреждений дробью при различных расстояниях выстрела. При выстреле в упор образуются обширные дефекты и множественные разрывы кожи, имеются отпечаток дульного среза второго ствола охотничьего ружья, отложение копоти в глубине раневого канала и светло-красное окрашивание мышц. При выстрелах в пределах 1 м образуется одна огнестрельная рана диаметром до 4 см с неровными, покрытыми копотью краями. Когда расстояние выстрела более 2 м, кроме основной входной раны аналогичного размера и характера, на коже вокруг нее возникают отдельные мелкие круглые раны с небольшими дефектами кожи в центре и осаднен- ными, металлизированными краями. По мере увеличения расстояния выстрела количество таких ран возрастает. При выстрелах с расстояния более 5 м образуются лишь отдельные круглые раны от действия осыпи дроби. В отличие от пулевых огнестрельных повреждений, которые могут быть сквозными, слепыми и касательными, дробовые ранения, как правило, слепые.

В судебно-медицинской практике нередко встречаются повреждения в результате взрыва взрывчатых веществ. Повреждающими факторами взрыва являются продукты детонации (волна взрывных газов), ударная волна окружающей среды, осколки и части взрывного устройства, специальные поражающие части и вторичные снаряды. Повреждения, возникающие от действия этих факторов, называют взрывной травмой. Волна детонации оказывает механическое, термическое и химическое действие. Ударная волна, осколки и части взрывного устройства, специальные поражающие средства действуют преимущественно как механические факторы. Для взрывной травмы характерны осколочные повреждения, которые крайне вариабельны - от небольших ссадин, кровоподтеков и ран до обширных разрушений тканей, проникающих в полости слепых осколочных ранений с повреждениями внутренних органов и оскольчатыми переломами костей. Объем и характер повреждений, возникших от действия осколков и вторичных снарядов, зависят от энергии поражающего элемента и расстояния взрыва.

При судебно-медицинской экспертизе огнестрельных повреждений для определения металла снаряда (пули, дроби, осколка) применяют метод цветных отпечатков, рентгенографию, спектральный анализ, микроскопическое исследование и др. (рис. 417-498).

Рис.

417.

Взаиморасположение и позы трупов на месте их обнаружения. Пистолет находится на полу рядом с трупом мужчины.

Рис. 418.

Место происшествия. Положение и поза трупов. Расположение огнестрельного оружия, а - пистолет зажат в руке; б - пистолет лежит рядом с трупом на кровати.



Рис. 419.

Отпечаток дульного среза оружия на ткани одежды вокруг входного пулевого отверстия при выстреле в упор (а, б).



Рис. 420.

Выстрел с близкого расстояния, а - прямолинейный разрыв ткани одежды около входного пулевого отверстия и обширное наложение копоти и зерен пороха; б - детали входного отверстия при фотографировании в инфракрасных лучах.







align=left hspace=11>Рис. 422.

Отпечаток дульного среза оружия и незначительное отложение копоти на обуви вокруг входного пулевого отверстия. Выстрел в упор.


Входное пулевое отверстие на ткани одежды, образовавшееся при выстреле из автомата с близкого расстояния, а - поясок обтирания и четыре участка отложения копоти; б - поясок обтирания и участки отложения копоти при фотографировании в инфракрасных лучах.


Рис. 424.

Пояски обтирания пули на ткани одежды вокруг множественных входных пулевых отверстий (а, б, в) при выстреле с дальней дистанции.



Рис. 425.

Механизм образования отпечатка дульного среза оружия.


Рис. 426.

Два входных пулевых отверстия в правой височной области. Вокруг вышерасположен- ной раны поясок осаднеиия и отпечаток дульного среза оружия, вокруг иижераспо- ложенной раны поясок осаднеиия и ссадина у нижнего края (соответственно при выстреле в упор и с близкого расстояния).




Рис. 427.

Пулевые раны в правой (а, в) и левой (б) височной области с выраженным осаднеиием кожи и отпечатком дульного среза оружия вокруг входного пулевого отверстия. Выстрел в упор.



Рис. 428.

Входное пулевое отверстие на шее с выраженным пояском осад- нения и отпечатком мушки. Выстрел в упор.

Рис. 429.

Следы копоти и зерен пороха в области входной пулевой раны при выстреле с близкого расстояния.




Рис. 430.

Выстрел в упор. Рвзрывы кожи крестообразной (а), ромбовидной (б) и Х-образиой (в) формы в области входных пулевых ран.


б




Рис. 431.

Выстрел в упор. Входная пулевая рана в правой височной области, а - выраженный отпечаток дульного среза оружия; б - кровоподтек и припухлость мягких тканей шеи слева; в - обнаружение пули при рассечении мягких тканей в области припухлости.


в
Рис. 432.




Выстрел с близкого расстояния, а - входная пулевая рана в правой височной области с отложением копоти вокруг нее; б - выходная пулевая рана в левой височной области; в - входное пулевое отверстие в правой височной кости с отложением копоти по его краям.


Рис. 433.


Входные пулевые раны на груди с выраженным дефектом тка- ни, пояском осаднения и отпечатком дульного среза ору- жия (а, б).


Рис. 435.

Входные пулевые раны на груди (а, б) с выраженным пояском осадиения и отпечатком дульного среза оружия и его мушки при выстреле в упор. б

Рис. 436.

Множественные входные пулевые раны груди. Вокруг одной из ран виден отпечаток дульного среза оружия (выстрел в упор), вокруг другой - следы воздействия пороховых газов (выстрел с близкого расстояния).


Рис. 437.


Два входных пулевых отверстия на груди с выраженными поясками осадие- ния, отложением копоти и внедрившимися зернами пороха вокруг них. Вы- стрел с близкого расстояния.

Рис. 438.


Выстрел в упор из автомата ППШ. а - входное пулевое отверстие на груди с пояском осаднения, отпечатком дульного среза компенсатора автомата и характерным отложением копоти; б - то же прн фотографировании в инфракрасных лучах.

Входные пулевые отверстия на груди (а) с выраженным дефектом тканн н пояс- ком осаднения и на спине (б) с пояском осаднення и отпечатком дульного среза оружия. Следы сопутствующих факторов выстрела отсутствуют.

Рнс. 440.

Глубокие разрывы мягких тканей лица и повреждение зубов (а) и множественные разрывы губ и кожи подбородка (б). Выстрел в полость рта.






Рис. 441.

Выстрел с близкого расстояния, а - входные пулевые отверстия у нижнего края орбиты левого глаза и левого носового хода с отложением зерен пороха на лице; б - выходное звездчатообразное пулевое отверстие в теменно-затылочной области.


Рис. 442.




Входные пулевые отверстия на лице с отложением копоти и зерен пороха на левой щеке (а, б). Выстрел с близкого расстояния.

Рис. 443.

Выстрел с близкого расстояния из ракетницы. На коже лица множество внедрившихся зерен пороха. Опадение волос головы.

Рис. 444.

Входное пулевое отверстие в правой височной области с наличием на коже вокруг копоти и зерен пороха. Выстрел с близкого расстояния.


Рис. 445.

Выходное пулевое отверстие на правой щеке с разрывами кожи по краям и выпадением поврежденных мышц.

Рис. 446.


Выстрел с дальнего расстояния. Два входных пулевых отверстия в правой лобно-височной области с четкими поясками осаднения и обтирания (а); выходные пулевые отверстия в левой теменной (б) н лобной (в) области.


Рнс. 447.

Два выходных пулевых отверстия древовидной формы на лбу (а), овальное - в теменной области с тремя разрывами кожи у нижнего конца (б) и два отверстия округлой формы - на задней поверхности шеи (в).

Рис. 448.

Две входные пулевые раны на спнне с четкими поясками осаднения и обтирания. Выстрел с дальнего расстояния.

Рнс. 449.

Сквозное пулевое ранение головы. Входное пулевое отверстие на лбу, выходное - в левой теменной области. Выстрел с дальнего расстояния.

Рис. 450.


Пулевая рана в леаой височной области. В выходном отверстии виден дюбель. Выстрел с дальнего расстояния из монтажно-строительного пистолета.

Рис. 451.

Множественные входные пулевые отверстия овальной формы на передней поверхности грудной клетки с четкими поясками осадне- ния (а, б). Выстрел с дальнего расстояния.


Рис. 452. ^

Раневой канал в головном мозге при сквозном пулевом огнестрельном повреждении головы. Обширное разрушение вещества головного мозга с обильным пропитыванием его кровью. Вид на плоскостном разрезе (а,б).




Рис. 454. ►

Повреждение костей черепа при сквозном пулевом огнестрельном ранении головы, а - входное пулевое отверстие с ровными краями в левой височной кости; б - выходное пулевое отверстие в правой теменной кости в виде конусообразного дефекта ткани на наружной костной пластинке.


Рис. 455.

Входное пулевое огнестрельное повреждение костей черепа при полете пули плашмя, а - вид со стороны наружной костной пластинки; б - вид со стороны внутренней костной пластинки, где имеется выкрашивание по краю дефекта.



Рис. 456.


Входные пулевые огнестрельные повреждения костей черепа, а - два отверстия на наружной поверхности височной кости; б - соответствующие им повреждения на внутренней поверхности кости с конусообразным дефектом.

а б

Рис. 457.


Выходное пулевое огнестрельное повреждение костей черепа, а - отверстие на внутренней пластинке височной кости; б - конусообразный дефект на

наружной пластинке.

а б

Рис. 458.


Выходное пулевое огнестрельное повреждение костей черепа, а - отверстие на внутренней пластинке височной кости; б - конусообразный дефект ее

наружной пластинки.


Рис. 459.

Два входных пулевых отверстия в бедренной кости с четким пояском обтирания. От дефектов ткани отходят продольные переломы.

Рис. 460.

Оскольчатый перелом основной фаланги I пальца правой кисти при сквозном пулевом огнестрельном ранении.



Рис. 461.

Слепое пулевое огнестрельное ранение позвоночника. Рентгенограмма в двух проекциях (а, б).



Рис. 464.

Оскольчатый перелом большеберцовой кости при огнестрельном пулевом ранении.

Рнс. 463.

Мелкооскольчатый перелом бедренной кости при огнестрельном пулевом ранении.



Рис. 465.


Тангенциальное пулевое огнестрельное ранение мягких тканей кисти правой руки. Входное отверстие раны у основания ладони, выходное - в области ладонной поверхности 1 пальца.

Рис. 466.

Касательная пулевая огнестрельная рана мягких тканей лица.


Рис. 467.

Расположение брызг крови иа тыльной поверхности кисти руки, в которой в момент выстрела находилось оружие (а, б).



Рис. 468.

Осаднение кожи тыльной поверхности первого межпальцевого промежутка и наложение копоти при выстреле.


Рис. 469.

Брызги крови иа коже тыльной поверхности левой кисти при выстреле в голову в упор.



Рнс. 470.

align=left hspace=11>Входная пулевая рана на передней поверхности сердца.

Рнс. 471.

Дробовой охотничий патрон.

1 - металлическая гильза; 2 - капсюль; 3 - порох; 4 - картонная прокладка; S - войлочный пыж; 6 - снаряд (дробь); 7 - дробовой пыж; 8 - заливка воском или парафином.


Рис. 472.

Пули для охотничьего оружия.

1 - круглая; 2 - пуля Бреииеке; 3 - пуля Якаиа; 4 - пуля Вицлебеиа с деревянным хвосго-виком; 5 - пуля для стволов с нарезным чоком.

Рис. 473.

Входная рана на лице. Выстрел из дробового ружья с близкого расстояния.



Рис. 474.

Обширная входная рана на левой половине лица с разрушением головы. Выстрел из дробового ружья с близкого расстояния.

Рис. 475.

Обширная входная рана на лице с повреждением костей черепа. Выстрел из дробового ружья с близкого расстояния.



Рис. 477.

Рис. 478.

Площадь рассеивания дроби в теле человека в зависимости от расстояния выстрела.

Обширная входная рана на лице при незначительном рассеивании дроби. Выстрел с близкого расстояния.


Рис. 480.

Входная дробовая рана на груди со следами термического действия пороховых газов. На коже вокруг раны внедрившиеся дробинки.

Рис. 481.

Входная дробовая рана на груди с отложением копоти по ее краям при относительно компактном действии дроби.


Рис. 482.

Множественные входные дробовые раиы на груди и животе со значительным рассеиванием дроби при выстреле с дальнего расстояния.




Рис. 483.

Множественные входные дробовые раны головы. Действие осыпи дроби. Выстрел с дальнего расстояния.

Рис. 484.

Входные дробовые раны на передней поверхности грудной клетки, верхних конечностях, животе. Действие осыпи дроби. Выстрел с дальнего расстояния.



Рис. 485. іч МИ
Множественные входные дробо Г
вые раны на передней поверхнос 1 г
ти грудной клетки при незначи в* -
тельном рассеивании дроби. >

*'• „ - в'ч

V *** *

«*■ . -Ц>

* -

- . ««Г!? v






в



Рис. 490. Продолжение.

в- самодельное оружие; г - прокладки патрона и деформированные части пули, извлеченные из головного мозга.


а

Рис. 491.




Травматическая ампутация кистей и осколочные повреждения мягких тканей живота при взрыве запала гранаты в руках, а - вид слева; б - вид справа.


Рис. 492.

Обширная рваная рана бедра, причиненная осколками гранаты при ее взрыве.



Рис. 493.

Множественные рваные раны кисти (а) и травматическая ампутация пальцев (б) от воздействия осколков гранаты при ее взрыве.





Рис. 495.

Множественные слепые осколочные ранения. Повреждения лица и грудной клетки (а), брюшной стенки и нижних конечностей (б). Травматическая ампутация левого бедра.





Рнс. 498.

Пылевидные металлические осколки запа' ла гранаты в мягких тканях кисти.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ДЕЙСТВИЯ ЭЛЕКТРИЧЕСКОГО ТОКА

рис. 499-524

СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА

dliiuiac

В судебно-медицинской практике чаще приходится встречаться с поражением техническим (промышленным) электрическим током на производстве и в быту и значительно реже с действием атмосферного электричества (молнии). Электрический ток оказывает на организм человека электрохимическое, тепловое и механическое действие, часто вызывает развитие экстремальных состояний, сопровождающихся резким расстройством сердечной деятельности (фибрилляции желудочков) и дыхания, а также возникновением шоковых реакций. Поражения электрическим током возможны при соприкосновении с бытовым электрическим прибором, проводом, включенными в сеть напряжением 127 или 220 В, а также с различными электроустановками и приборами, находящимися под напряжением 380 В. Электрическая энергия оказывает воздействие не только в месте контакта, но и на весь организм.

Механизм общего воздействия электричества рассматривается как шок, приводящий к расстройству дыхания и кровообращения. При воздействии на организм электрического тока значительной интенсивности смерть наступает, как правило, мгновенно в результате первичного прекращения дыхания или сердечной деятельности. Изменения в месте контакта с проводником и по ходу тока связаны с переходом части электричества в другие виды энергии, что обусловливает его тепловое, механическое и физико-химическое действие. При коротком замыкании действие электрического тока приводит к образованию электрометки, а при вспышке электрической дуги - к значительным ожогам и обугливанию мягких тканей и костей.

При местном действии тока, помимо электрометок и ожогов, могут отмечаться отеки, некрозы, импрегнация металлами. Тепловое действие электрического тока проявляется гибелью подлежащих тканей, вплоть до обугливания. Иногда в костной ткани видны своеобразные образования - "жемчужные бусы", возникающие в результате расплавления костного вещества. Механическое действие тока проявляется судорожным сокращением мышц, что может привести даже к их разрыву. Электрическая дуга, возникающая иногда между телом и проводником, вызывает воспламенение одежды и образование на теле обширных ожогов. Остатки обгоревшей одежды должны быть тщательно исследованы для установления места соприкосновения тела с токонесущим проводником. Нужно исследовать обувь пострадавшего, так как на ней могут быть следы тока. При наружном осмотре трупа следует обратить внимание на наличие электрометок. Они бывают круглыми или овальными, могут располагаться в различных областях, но чаще всего на коже рук.

При соприкосновении с таким токонесущим предметом, как проволока, или ее сплетениями метки могут отражать их форму и особенности. Электрометки имеют бледно-желтую, серо-белую или серожелтую окраску, плотные на ощупь, с западающим дном и валикообразными приподнятыми краями, без воспалительных явлений в окружности. Электрометки могут быть в виде царапин, небольших ран, омо- золелостей, кровоизлияний в кожу, мелкоточечной татуировки. Эпидермис в области электрометки отслоен и приподнят. При плотном контакте токонесущего предмета с кожей, как и в случае действия электрической дуги, происходит металлизация. Следы металла в области электрометки выявляются методом цветных отпечатков. Для конкретного определения металла целесообразно применение эмиссионной спектрографии.

При поражении электрическим током весьма характерны микроскопические изменения кожи Верхний слой эпидермиса частично гомогенизирован, в роговом слое видны кругловатые (сотовидные) полости неправильной формы и различной величины. Иногда в эпидермисе нарушена связь клеток, как при разрыве, и тогда виден щелевидный или угловатый, зигзагообразный канал. Клетки мальпигиева слоя (ростковый слой эпидермиса) вытянуты, с палочкообразными ядрами, часто как бы завихрены по спирали, нередко образуют фигуры, напоминающие снопы. Сосочки кориума (собственно кожа) уплощены, соединительнотканные волокна частично гомогенизированы. Отмечаются фрагментация и исчезновение эластических волокон, сосуды нередко расширены, заметна базо- филия. При микроскопическом исследовании головного мозга, легких, сердца и других органов выявляют признаки острого расстройства кровообращения и нарушения проницаемости сосудистых стенок. Диагностика поражения электрическим током иногда представляет значительные трудности, что требует обязательного участия судебно-медицинского эксперта в осмотре места происшествия, тщательного исследования трупа, детального изучения обстоятельств смерти.

Атмосферное электричество - молния, представляет значительной силы электрический разряд в атмосфере. Поражающими факторами молнии являются электрический ток, световая и звуковая энергия и ударная волна. Исключительно большая величина энергии в момент ее действия обусловливает возникновение у человека разнообразных повреждений тела и одежды. На коже появляются повреждения, главным образом в виде ожогов, опадения волос, а также в виде древовидно-ветвистых фигур красного или розовато-фиолетового цвета - так называемых фигур молнии. Появление последних объясняется резким расширением поверхностных сосудов кожи и небольшими кровоизлияниями по ходу их. Изредка встречаются повреждения кожи в виде небольших отверстий с обожженными краями, а иногда и грубые повреждения вплоть до обширных глубоких ожогов кожи, переломов костей, разрывов внутренних органов и отрывов конечностей. Патоморфологическая картина изменений внутренних органов от действия молнии сходна с картиной, наблюдаемой при поражении техническим электричеством. Повреждения одежды молнией проявляются в виде разрывов в разных направлениях, дефектов ткани. Края одежды и обуви опалены и обожжены, подошва вокруг металлических гвоздей обуглена. Пуговицы, пряжки из металла, а также металлические предметы, находящиеся в карманах, нередко при этом расплавляются или оплавляются, в результате чего возникает импрегнация кожных покровов металлом, выявляемая методом цветных отпечатков (рис. 499-524).


Рис. 499.


Место происшествия при поражении электрическом током, а - положение трупа: левая рука вытянута и кистью касается шпингалета форточки, находящегося под электрическим напряжением; б - розетка, к которой подключен электрический провод; в - электрический провод.


Рнс. 499. Продолжение.

г - шпингалет, иа котором видны частицы эпидермиса; д - электрометкн на ладонной поверхности левой кисти.

Рис. 500.


Электрометка на ладонной поверхности кисти, отображающая рисунок оголенного цоколя патрона.


Рис. 501.


Электрометки линейной (а) и овальной (б) формы на ладонной поверхности кисти и пальцах, отображающие контур токонесущего

провода.

Рис. 502.

Множественные электрометки на ладони и пальцах, отображающие контур токонесущего провода.


Рис. 503.


Множественные электрометки в виде обрывков тканей на тыльной поверхности пальцев, ладони (а), ладонной поверхности V пальца (б), II—V пальцев левой кисти (в) от соприкос- новения с токонесущим проводом.


Рис. 503. Продолжение.

Рис. 504.

Электрометки круглой формы на тыльной поверхности кисти и предплечья от соприкосновения с токонесущим источником.




Рис. 505.

Циркулярно расположенная электрометка иа внутренней поверхности предплечья, повторяющая контур токонесущего проводника.

Рис. 506.

Глубокая циркулярная электрометка в нижней трети предплечья, отображающая контур электрического провода.




Рис. 507.

Ссадины и глубокая циркулярная борозда на предплечье от действия электрического тока.

Рис. 508.

Ссадина со спущенным эпидермисом на тыльной поверхности I пальца от действия электрического тока.



Рис. 509.

Торшер с фиксированной на нем кистью, отделенной прн воздействии электрического тока (а, б).



Рис. 510.

Место происшествия при поражении электрическим током, а - положение трупа и токонесущего провода; б - электрометка линейной формы на верхней поверхности плеча, отображающая контуры провода.


Рис. 511.

Сочетание разных форм электрометок на внутренней поверхности правого

(а) и левого (б) плеча.




Рис. 512.



Рис. 513.

Косо расположенная ссадина и ожог на коже подошвенной поверхности стопы от воздействия электрического тока.


Рис. 514.

Электрометки круглой формы в области пяток и на стельках обуви.

Рис. 515.

Множественные электрометки на подошвенной поверхности стопы и пальцев.

Рис. 516.

Знаки молнии древовидной формы на коже бедра.


Рис. 517.

Елкообразные знаки молнии на коже груди (а) и передних поверхностей бедер (б).

б



Рис. 518.

Знаки молнии на коже бедра в виде ссадины со слущенным эпидермисом, отображающей рельеф рисунка ткани одежды (а, б).


Рис. 519.

Следы молнии на коже живота и бедер в виде множественных ссадин и участков опалення волос.



Рис. 520.

Следы молнии на коже груди в виде ссадин со слу- щенным эпидермисом и опадение волос вокруг них.



Рис. 521.

Повреждения рубашки и кожи і руди от действия молнии.




Рис. 522.

Множественные мелкоточечные ссадины на коже бедра и живота от удара

молнии.


Рис. 523.

Знаки молнии на коже бедра и живота в виде ссадин, местами со спущенным и обугленным эпидермисом.


Рис. 524.

Повреждения носков н обуви молнией (а, б).



ПОВРЕЖДЕНИЯ ПРИ ДЕЙСТВИИ ВЫСОКОЙ И НИЗКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ

рис. 525-544

СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА

оАтлйс

Жизненные процессы в организме человека могут протекать лишь в небольших пределах температуры его внутренней среды. Температура среды свыше 45 °С или ниже 25 °С приводит к смерти вследствие прекращения в организме процессов обмена - свертывания белка и инактивации ферментов. При колебаниях температуры внешней среды организм человека в результате физиологических механизмов теплорегуля- ции выравнивает температуру тела и тем самым приспосабливается к этим колебаниям. Однако резкие изменения температуры внешней среды в сторону повышения или понижения при истощении регуляторных механизмов организма нередко вызывают серьезные расстройства здоровья и смерть.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ПРИ ВОЗДЕЙСТВИИ НА ОРГАНИЗМ ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ

Возможность приспособления человека к повышению температуры внешней среды весьма ограничена. Повреждения, возникающие при воздействии на организм высокой температуры, могут явиться следствием ее местного или общего действия. При температуре внешней среды выше 50 °С возможны термические ожоги. Ожог в зависимости от глубины поражения кожи и подлежащих тканей подразделяют на 4 степени.

Ожоги I степени характеризуются обратимыми нейроциркулятор- ными изменениями кожи в виде быстро проходящих покраснения и припухання. При ожогах II степени в коже развиваются острое экссудативное воспаление - покраснение и припухание тканей, отслойка эпидермиса и образование пузырей с серозным содержимым, которое через 3-4 дня густеет и становится желеобразным. На трупе лопнувшие пузыри подсыхают, дно их становится плотным и приобретает бурый цвет. Признаками ожогов III степени являются некроз всей толщи эпидермиса и частичное или полное омертвение дермы. Ожоги III степени развиваются по типу влажного или сухого некроза. Влажный некроз наблюдается при действии кипятка и пара. Кожа в месте влажного некроза белесовато-серого или желтого цвета, отечна, пастозна, покрыта пузырями с геморрагической жидкостью. При лопании пузырей эпидермис отслаивается и свисает в виде "лохмотьев". При сухом некрозе кожа сухая, плотная, бурого или черного цвета, участок омертвевших тканей четко отграничен. Заживление ожогов III степени происходит путем рубцевания. Ожоги IV степени характеризуются гибелью не только кожи, но и мышц, сухожилий, костей, а иногда и обугливанием небольших участков кожи. Обугливание и сгорание тканей являются, как правило, результатом продолжительного посмертного действия пламени. Для ожогов, возникших при действии горячих жидкостей, характерно образование потеков, в том числе на участках тела, прикрытых одеждой или обувью. При действии пламени на ожоговых поверхностях сохраняются следы копоти, происходит опадение волос. Если при об- варивании потеки распространяются вниз, то при ожогах пламенем по- вреждения идут вверх по ходу языков пламени.

Патологические изменения при ожогах не ограничиваются местными поражениями тканей. Обширный и глубокий ожог обусловливает разносторонние и тяжелые функциональные нарушения внутренних органов и систем организма - ожоговую болезнь. В ранние сроки после получения ожогов смерть наступает от ожогового шока, позже - от других проявлений ожоговой болезни, различных инфекционных осложнений и истощения.

При обнаружении трупа с признаками ожога необходимо решать вопрос о прижизненном или посмертном действии высокой температуры. Признаками прижизненного происхождения ожогов являются неповрежденная или мало поврежденная кожа в местах складок на лице, образующихся при зажмуривании глаз; наличие большого количества копоти на слизистой оболочке дыхательных путей, включая мельчайшие бронхи, от аспирации дыма; ожоги слизистой оболочки полости рта, глотки, гортани, трахеи от действия пламени; обнаружение в крови кар- боксигемоглобина, образующегося при вдыхании дыма, содержащего окись углерода. Доказательное значение прижизненности ожогов имеет гистологическое исследование как самих ожогов, так и различных тканей и органов. У живых, подвергшихся действию пламени, к расстройствам кровообращения присоединяются дистрофические изменения в миокарде, печени, почках. В почках обнаруживается острый пигментный нефроз при отсутствии других причин, могущих его вызвать. Иногда в обгоревших трупах обнаруживают посмертные эпидуральные кровоизлияния. Такие кровоизлияния бывают обычно серповидными, тогда как прижизненные располагаются веретенообразно. При обгорании трупа происходят испарение влаги и свертывание белка. Мышцы уплотняются и укорачиваются, наступает их "тепловое окоченение". Труп принимает своеобразную позу, так называемую позу боксера. На обгоревшей коже местами встречаются трещины и разрывы, возникающие от ее натяжения.

Опознание трупа при резко выраженном обгорании представляет трудную задачу. Для опознания имеют значение индивидуальные особенности - зубы, пломбы, протезы, рубцы и родимые пятна на коже, остатки одежды. Воздействие высокой температуры окружающей среды на организм человека может вызвать разнообразные общие болезненные расстройства - преходящее тепловое утомление, тепловой отек конечностей, тепловое истощение вследствие обезвоживания или потери организмом солей, тепловые обмороки и судороги, тепловой или солнечный удар. Вид теплового поражения зависит от величины средней температуры внешней среды и длительности ее воздействия. Выявляемая морфологическая картина при вскрытии погибших от солнечного или теплового удара не имеет каких- либо специфических признаков (рис. 525-544).

ПОВРЕЖДЕНИЯ ПРИ ВОЗДЕЙСТВИИ НА ОРГАНИЗМ НИЗКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ

При воздействии на организм человека низкой температуры возникает ряд местных и общих изменений. Длительное понижение температуры отдельных участков тела при сохранении нормальной температуры центрально расположенных органов приводит к отморожению. Отморожению чаще всего подвергаются периферические участки конечностей (пальцы кистей и стоп) и выступающие части лица (нос, губы, уши, щеки). Кроме прямого повреждающего действия холода, в возникновении отморожений имеет значение нарушение питания тканей вследствие сосудистых изменений. Спазм и последующий паралич сосудов приводят к стазу, тромбозу, расстройству и полному прекращению кровообращения. В развитии отморожения различают два периода - скрытый и реактивный. В зависимости от глубины поражения тканей различают 4 степени отморожения.

Для отморожения I степени характерны изменение окраски кожи и ее отек. Кожа в этих случаях становится багрово-красной или темно-синей, отек захватывает всю пораженную поверхность. Через 6-7 дней болезненные изменения исчезают и кожа приобретает свой прежний вид.

При отморожении II степени образуются пузыри с желтоватым, а иногда с кровянистым содержимым. Ткани вокруг них гипереми- рованы, синюшны, отечны. В процессе заживления кожа восстанавливается полностью.

Отморожения III степени характеризуются некрозом всей толщи кожи, а иногда и подкожной жировой клетчатки. Кожа бледная или синюшная, на ее поверхности пузыри темно-красного или черного цвета с геморрагическим содержимым. Выраженный отек распространяется далеко за пределы пораженного участка кожи. С развитием демаркационного воспаления отторгаются некротизированные ткани и происходит медленное заживление с образованием рубца.

При отморожении IV степени возникает омертвление всей толщи пораженной части тела, в том числе и костей. В первые дни кожа синюшная, холодная на ощупь, покрыта пузырями темно-багрового цвета. К концу 2-й недели появляется демаркационная борозда. Ногтевые фаланги быстро мумифицируются, ткани остальных частей кистей и стоп находятся в состоянии влажного некроза. Отторжение омертвевших тканей происходит длительное время, его исходом является образование культи. Течение и исход общего охлаждения тела во многом зависят от условий, в которых оно происходило. Особенно быстро охлаждение происходит при попадании человека в холодную воду. На суше охлаждение замедляется (даже до суток).

Смерть, как правило, наступает при снижении температуры тела до 22-24 °С. Непосредственной причиной смерти чаще всего является пер- винная остановка дыхания, иногда сосудистый коллапс или фибрилляция сердца. При осмотре трупа на месте его обнаружения довольно характерна поза пострадавшего: человек, пытаясь сохранить тепло, сгибает руки в локтевых суставах и прижимает их к груди, ноги подгибает к животу, сгибая их в коленных суставах ("поза зябнущего человека"). Доказательством прижизненного действия низкой температуры окружающей среды на месте обнаружения трупа служат признаки воздействия тепла человеческого тела на снег, который подтаивает с последующим образованием льда и примерзанием частей тела и одежды. На открытых участках тела отмечаются синюшность и припухлость тканей (озноб). У отверстий носа и рта обнаруживают сосульки, на ресницах иней. Изредка наблюдается "гусиная кожа". Перенасыщение крови кислородом при переохлаждении обусловливает красноватый цвет кожных покровов и розоватый оттенок трупных пятен. Характерными признаками смерти при переохлаждении являются кровоизлияния в слизистую оболочку желудка ("пятна Вишневского"). Они локализуются в самом верхнем ее слое, легко снимаются при поглаживании спинкой ножа, округлые или извилистые, могут быть точечными или диаметром до 0,5 см, буроватого цвета с красноватым оттенком, от одиночных до множественных. Других специфических морфологических признаков смерти вследствие переохлаждения при исследовании трупа не обнаруживают. Наблюдаются лишь отек оболочек и вещества головного мозга, печени, стенки и ложа желчного пузыря, резкое полнокровие сосудов внутренних органов, перенасыщение крови кислородом (она становится алого цвета), розоватое окрашивание легких и других внутренних органов, точечные кровоизлияния в вещество головного мозга и слизистую оболочку почечных лоханок. В печени, миокарде и мышцах отсутствует гликоген.

При длительном пребывании трупа в условиях низкой температуры наступает промерзание тканей. Оно бывает поверхностным и полным. Оледенение ткани мозга в ряде случаев приводит к увеличению его объема с последующим растрескиванием костей черепа и расхождением швов. Возможны посмертные разрывы кожи и пропитывание ее гемолизированной кровью. Оттаивание оледеневших трупов необходимо проводить медленно при обычной комнатной температуре. При микроскопическом исследовании органов, подвергшихся оледенению, обнаруживают щели и полости, образование которых связано с механическим действием льда. При исследовании трупа пострадавшего необходимо не только установить причину смерти, но и выявить факторы, которые способствовали переохлаждению (рис. 525-544).

Рис. 525.


Обширные ожоги I—III степени верхней половины туловища. Частичное обугливание мягких тканей головы и нижних конечностей (действие пламени).

Рис. 526.


Обугливание мягких тканей с полным обгораннем отдельных частей тела при воздействии пламени. Посмертное образование “позы боксера”.


Рис. 527.


Обширные ожоги Н-Ш степени туловища, верхних конечностей и лица (а) и Ш степени спины, верхних и нижних конечностей (б) от воздействия пламени.



◄ Рис. 528.

Ожоги и обугливание мягких тканей лица, груди и верхних конечностей трупов, извлеченных из пожарища (а, б, в).


Рис. 530.

Ожоги лина II—III степени с участками неповрежденной кожи при зажмуривании глаз.

Рис. 531.

Наслоение копоти на слизистой оболочке и в просвете дыхательных путей при прижизненном действии пламени.




Рис. 533.

Ожоги II степени на тыльной поверхности правой кисти от действия пара.


Рис. 534.

Обрывки эпидермиса на тыльной поверхности кисти на месте ожогов II степени.

Рис. 535. Рис. 536.


Вид внутренних органов, изъятых из Поверхность разреза легких, подвергшихся дей- трупа человека, подвергшегося дей- ствию пламени. В центре - участки легочной тка-

ствию пламени. ни, окрашенные в ало-красный цвет.





Рнс. 539.

Наслоение копоти на стенках бронхов и альвеол. Доказательство прижизненного действия пламени. Микрофотография.

Рис. 541.

Кровоизлияния иа слизистой оболочке желудка (пятна Вишневского), возникшие при общем воздействии холода. Разновидности их расположения, форм и размеров (а, б, в).




:ч*


Рис. 542.

Множественные точечные кровоизлияния на складках слизистой оболочки желудка (пятиа Вишневского) при общем воздействии холода.

Рис. 543.

Микроскопическая картина кровоизлияний в слизистой оболочке желудка.




Рис 544.

Отморожение II степени. Некроз эпидермиса. Микрофотографи

<< | >>

Еще по теме ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНАЯ ТРАВМА:

  1. Глава 11. Железнодорожная травма. 11.1. Возможные обстоятельства железнодорожных повреждений
  2. 11.3. Повреждения, типичные для железнодорожной травмы
  3. 11.4. Повреждения рельсовым транспортом, нетипичные для железнодорожной травмы
  4. 11.5. Основные вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой при железнодорожной травме
  5. 11.2. Судебно-медицинская классификация железнодорожных повреждений (по О.Х. Поркшеян)
  6. Глава 10. Автодорожная травма. 10.1. Автомобильная травма
  7. Закрытая травма головного и спинного мозга. Закрытая черепно-мозговая травма
  8. Гострі м’язово-скелетні травми
  9. РОДОВАЯ ТРАВМА (P10-P15)
  10. ТРАВМЫ ПРЯМОЙ КИШКИ
  11. Глава 9. Транспортная травма
  12. АВТОМОБИЛЬНЫЕ ТРАВМЫ
  13. ТРАВМА БРЮШНОЙ СТЕНКИ.
  14. ТРАВМЫ ЖИВОТА