МЕХАНИЧЕСКАЯ АСФИКСИЯ ВСЛЕДСТВИЕ СДАВЛЕНИЯ, ОБТУРАЦИИ И АСПИРАЦИИ

рис. 545-606

Одной из форм острого кислородного голодания, обусловленного воздействием факторов внешней среды, является асфиксия. Асфиксия развивается при недостаточном поступлении кислорода в организм и накоплении в нем избыточного количества углекислого газа. Асфиксия, вызванная воздействием на организм механического фактора, называется механической. Она сопровождается острым расстройством легочного дыхания, нарушением кровообращения и функций ЦНС, а через несколько минут заканчивается смертью. Различают следующие виды механической асфиксии: 1) при сдавлении (странгуля- ционная и компрессионная); 2) при закрытии воздухоносных путей (обтурационная и аспирационная); 3) в ограниченном замкнутом пространстве. В случае смерти при исследовании трупа обнаруживаются признаки, именуемые общеасфиксическими. Однако эти признаки могут встретиться не только при асфиксии, но и при других состояниях, сопровождающихся быстрым летальным исходом. Поэтому в этих случаях следовало бы говорить о признаках быстро наступившей смерти. Признаки быстро наступившей смерти: мелкие темно-синего цвета кровоизлияния в конъюнктиву век, белочную оболочку глаз, кожу век, лица, шеи, верхней части груди, на слизистой оболочке рта и глотки; синюшность (цианоз) лица; разлитые, интенсивные, темно- фиолетовые трупные пятна; непроизвольное мочеиспускание, дефекация, извержение семени, выделение слизистой пробки из шейки матки; наличие темной жидкой крови в полостях сердца и сосудах; переполнение кровью правой половины сердца, полнокровие внутренних органов; малокровие селезенки; мелкие темно-крас- ные кровоизлияния под плеврой легких и эпикардом.

Повешение - это сдавление шеи петлей под воздействием тяжести собственного тела или его части. Различают полное и неполное повешение, в положении стоя, сидя, на коленях и лежа. Обычно повешение происходит в петле. Однако роль сдавливающего шею предмета могут играть спинка стула, перекладина стола или табурета и др. Петли в зависимости от материала, из которого они изготовлены, условно подразделяются на мягкие (полотенце, белье), полужест- кие (веревка, ремень, пояс) и жесткие (проволока, электрический шнур). Они бывают скользящими и неподвижными. Последние делятся на открытые и закрытые. В зависимости от числа оборотов вокруг шеи петли могут быть одиночными, двойными, тройными и множественными. Положение петли при повешении, как правило, имеет косовосходящее направление в сторону узла. Петля может располагаться типично (узел на задней стороне шеи или затылке) и атипично (узел сбоку или спереди). Основным признаком сдавления шеи при повешении является странгуля- ционная борозда - поверхностное повреждение кожи, отражающее след петли. При типичном повешении странгуляционная борозда локализуется в верхнем отделе шеи. Спереди идет горизонтально, на уровне верхнего края щитовидного хряща или несколько выше. На боковых поверхностях шеи она имеет косовосходящее направление, спереди назад, сзади смыкается под углом или между ее концами остается участок неповрежденной кожи. В странгуляцион- ной борозде различают края, стенки, дно, промежуточные валики, ширину и глубину. Борозды бывают узкими и широкими. Глубина борозды обусловливается толщиной петли, структурой материала, из которого она изготовлена, и зависит от силы сдавления шеи. Различают поверхностные, глубокие и очень глубокие странгуляционные борозды. Более глубокие участки борозды соответствуют местам наибольшего сдавления. Дно борозды может быть мягким и плотным. Это зависит от структуры материала петли. Цвет стенок и дна борозды от желто-коричневого до темно-бурого. На дне борозды нередко отражаются особенности характера и рельефа материала петли, что имеет важное значение для ее идентификации.

При исследовании трупа, извлеченного из петли, необходимо установить, является ли странгуляцион- ная борозда прижизненной или посмертной. О прижизненном происхождении странгуляционной борозды свидетельствуют кровоизлияния в поверхностные слои кожи по вершине промежуточного валика, в подкожную жировую клетчатку и мышцы шеи, надрывы грудиноключично-сосцевидных мышц у места их прикрепления к грудине, переломы хрящей гортани и рожков подъязычной кости с кровоизлиянием в окружающие мягкие ткани, кровоизлияния в капсулы лимфатических узлов и жировую клетчатку шеи выше уровня странгуляционной борозды, надрывы интимы общей сонной артерии у места ее раздвоения с кровоизлияниями вокруг, надрывы и разрывы мышц груди и плечевого пояса, кровоизлияния в переднем отделе межпозвоночных дисков шейных позвонков и др. При микроскопическом исследовании в этих случаях выявляются полнокровие капилляров и экстравазаты (скопление серозно-геморрагического экссудата или небольшого количества крови вокруг кровеносного сосуда) на границе кожи с подкожной жировой клетчаткой, стаз, краевое стояние лейкоцитов и клеточная инфильтрация, отек кожи в области краевых и промежуточных валиков, базофилия, исчезновение поперечной исчерченности мышц.

При удавлении петля затягивается на шее не под действием массы собственного тела, как при повешении, а руками. Она завязывается узлом или затягивается закруткой (палочкой, вставленной в петлю). В отдельных случаях петлю набрасывают на шею, не завязывая узла, тянут ее за концы сзади, сдавливая таким образом переднюю и боковые поверхности шеи. В результате такого сдавления возникает странгуляционная борозда, которая в отличие от таковой при повешении располагается горизонтально, ниже щитовидного хряща по всей окружности шеи. Она, как правило, замкнута, выражена равномерно на всем своем протяжении. Возникающие при этом кровоизлияния в подкожную жировую клетчатку и мышцы, переломы хрящей гортани более значительные, чем при повешении. Иногда под петлю попадают части одежды или пальцы рук жертвы. В этих случаях борозда прерывается. Удавление руками характеризуется тем, что в этих случаях на шее возникают полулунные ссадины и круглые кровоподтеки от действия ногтей и кончиков пальцев рук. Располагаются эти повреждения на боковых поверхностях шеи, их количество зависит от положения руки в момент удушения. Повреждения на коже, как правило, сопровождаются кровоизлияниями в подкожную жировую клетчатку и мышцы в окружности гортани, трахеи, пищевода, щитовидной железы, а также переломами подъязычной кости, хрящей гортани и трахеи.

Сдавление груди и живота между двумя тяжелыми твердыми предметами приводит к резкому ограничению или полному прекращению дыхательных движений, нарушению кровообращения в легких и головном мозге и впоследствии к механической асфиксии и смерти. Признаки асфиксии особенно четко выражены при продолжительном сдавлении груди и живота. Внешний вид пострадавшего: лицо одутловато, кожа синюшна, с множественными мелкими и крупными кровоизлияниями - "экхимоти- ческая маска". Определяется множество кровоизлияний в конъюнктиве век, белочной оболочке глаз, слизистой оболочке губ, полости рта, глоточного кольца, коже шеи и верхнего отдела груди. На коже соответственно местам сдавления имеются отпечатки рисунка ткани одежды. При внутреннем исследовании трупа выявляются переполнение жидкой темной кровью сосудов и внутренних органов, крупноочаговые кровоизлияния в мягких тканях шеи и головы, множественные мелкоточечные кровоизлияния под плеврой, эпикардом, слизистой оболочкой трахеи и бронхов. Легкие увеличены, отечны, их поверхность на разрезе ярко-красного цвета ("карминовый отек").

Закрытие рта и носа в криминальных целях производится мягкими предметами, реже ладонью. В результате этого развивается картина асфиксии. При внешнем осмотре трупа могут быть выявлены повреждения на коже лица в виде поверхностных ссадин, кровоподтеков, реже в виде ран в области носа, рта, губ. При исследовании внутренних органов обнаруживаются признаки быстро (остро) наступившей смерти.

Закрытие дыхательных путей может наступить в результате застревания в голосовой щели, полости гортани, трахее и бронхах инородных предметов (мясо, пища, косточка), а также вследствие аспирации сыпучих тел (песок, цемент, зерно, мука), крови и желудочного содержимого. В этих случаях, кроме механического препятствия дыханию, отмечается его рефлекторная задержка, что приводит к смерти. При подозрении на смерть вследствие закрытия дыхательных путей инородными предметами и аспирации сыпучих тел исследование полости рта и органов шеи нужно производить на месте, до извлечения внутренних органов. Обнаружение в дыхательных путях трупа инородных предметов и выраженных признаков быстро (остро) наступившей смерти облегчают диагностику этого вида механической асфиксии (рис. 545-606).


Рис. 545.

Положение тела при повешении.

а - висячее; б - висячее с частичным упором ног; в - на коленях; г - сидячее; д - лежачее.




Рис. 546.

Расположение скользящей петли при повешении, а - типичное - узел сзади; б - атипичное - узел спереди; в - атипичное - узел сбоку.

Рис. 547.

Вид петель.

а - одинарная; б - двойная; в - множественная; г - неподвижная (одинарная).



Рис. 548.

Особенности странгуляциоиной борозды в зависимости от материала петли (схема), а - жесткая - проволока; б - полужесткая - веревка и ремень; в - мягкая - шарф.


Рис. 549.

Методика сняли петли с шен - обязательное сохранение узла для последующей экспертизы.




Рис. 551.

Положение тела при повешении с атипичным расположением петли.

Рис. 550.

Повешение на телеграфном столбе. Положение тела при атипичном расположении петли.






Рис. 553.

Повешение в положении стоя. Атипичное боковое расположение двойной скользящей веревочной петли (а) и атипичное переднее расположение тройной веревочной петли (б), б


Рис. 554.

Положение тела при типичном расположении скользящей петли из электрического провода.


Рис. 557.

Положение тела на коленях при повешении с типичным расположением скользящей одинарной петли.

Рис. 556.

Полусидячее положение тела при повешении с типичным расположением неподвижной одинарной петли.




Рис. 558.

Повешение в положении лежа на спине. Скользящая даойная петля спереди.




Рис. 559.

Повешение в положении лежа липом вниз в неподвижной одинарной веревочной петле.


Рис. 560.

Прндавливание передней и боковых поверхностей шеи к спинке стула (а, б). Смерть от асфиксии.


б



Рис. 561.




Множественная (а) и двойная косовосходящая скользящая проволочная петля (б) на шее с атипичным боковым расположением узла.


Рис. 562.

Одинарная поперечно расположенная скользящая петля на шее из брезентового ремня с левосторонним расположением узла.

кг


Рис. 563.

Двойная косовосходящая скользящая веревочная петля на шее с правосторонним расположением узла.

Рис. 564.

Множественная косовосходящая скользящая веревочная петля на шее (узел спереди).



а б В Г Д

Рис. 565.

Элементы странгуляционной борозды.

а - край; б - стенка; в - дно; г - валик; д - ущемление кожи между двумя бороздами с

кровоизлияниями.

Рис. 566.

Виды страні уляционной борозды (схема).

а - одиночная; б - двойная с далеко расположенными друг от друга элементами; в - двойнаа с близко расположенными друг от друга множественными элементами; г - множественные; д - одинарная при двух оборотах петли.



Рис. 567.

Незамкнутая странгуляциониая борозда на передней левой (а) и задней (б) поверхности шеи.




Рис. 568.

Одинарная поперечно расположенная странгуляциоиная борозда иа боковой поверхности шеи.




Рис. 569.

Узкая одинарная косо расположенная глубокая странгуляциоиная борозда иа боковой поверхности шеи от воздействия жесткой петли.

Рис. 570.

Широкая одинарная косо расположенная странгуляционная борозда на боковой поверхности шеи от воздействия жесткой петли.

Рис. 571.

Рисунок рельефа веревочной петли в странгуляционной борозде.


Рис. 572.

Глубокая косовосходящая страигуляционная борозда с выраженным пергаментным уплотнением ее дна (а). Особенности узла и материала петли (б).

б






Рис. 573.

Двойная косовосходящая странгуляцнонная борозда на шее.

а - расположение веревочной петли на поверхности шеи; б, в - особенности борозд на боковых поверхностях шеи. Между бороздами четкий валик от ущемления кожи.

Рис. 574.

Веревочная сколыящая тройная петля на шее.

а - вид справа; б - вид слева; в - особенности борозды на боковой поверхности шен. Между тремя бороздами четкие валики от ущемления кожи.



Механизм образования отпечатка материала петли при странгуляции.


Рис. 576.

Двойная косовосходящая скользящая веревочная петля. Странгуляционная борозда с отпечатком рисунка материала петли.




Рис. 577.

Отражение рисунка материала петли в деталях странгуляционной борозды (а), скользящая петля из кожаного ремня (б).




Рис. 578.

Отпечаток пряжки ремня в области странгуляционной борозды.


Рис. 579.

Отражение в странгуляционной борозде рисунка материала петли

(веревки).

а - вид спереди; б - вид слева.




Рис. 580.

Отпечатки в странгуляцнонной борозде рисунка рельефа ткани петли (а, б, в).



Рис. 581.


Особенности странгуляционной борозды на боковых поверхностях шеи от воз- действия петли из полужесткой ткани. Рисунок рельефа ткани петли на правой (а) и левой (б) поверхности шеи; в - петля из брезентового ремня.

Рис. 582.

Широкая косовосходящая странгуляционная борозда на шее с выраженным осаднением по верхнему и нижнему краям.



Рис. 583.


Частичное отслоение и расслоение рогового слоя эпидерми- са, горизонтальное расположение ядер. Незначительная ба- зофилня пучков коллагеновых волокон, тенденция к горизон- тальному их направлению. Микрофотография.


Механизм образования внутрнкожных кровоиз- лияний над странгуляцнонной бороздой.


Рис. 585.

Мелкоточечные кровоизлияния в кожу по краям страні уляционной борозды (а, б).

Механизм образования переломов подъязычной кости и хря- щей гортани при сдавлении шеи петлей.



Рис. 587.

Выпадение кончика языка при повешении с типичным наложением петли.

Рис. 588.

Локализация повреждений мягких тканей, хрящей и органов шеи при повешении с атипичным расположением петли спереди. Стрелками обозначены места расположения повреждений.



*'w.

Рис. 591.

Локализация кровоизлияний в кожу (I), слизистые оболочки (11) и внутренние органы при

гипоксии (III).






Рис. 593.

Разлитые кровоизлияния в склеру глаз и сииюшность лица при компрессионной гипоксии.



Рис. 595.

Удавление веревочной петлей. Попытка оттягивания руками петли от шеи.

а - вид спереди; б - вид сбоку.

Рис. 596.

Удавление петлей из мягкого материала, а - узел на задней поверхности шеи; б - узел на передней поверхности шеи.




Рис. 597.

Выпадение кончика языка при удавлении петлей из мягко- го материала.

Рис. 598.

Удавление петлей из электрического провода. В области узла, расположенного спереди, деревянная закрутка.



Рис. 599.

Удавление петлей из электрического провода и поясного ремня. Обвязывание тела проводом.




Рис. 600.

Локализация инородного тела при обтурационной асфиксии.

Рис. 601.

Инородное тело в гортани, обусловившее обтурационную асфиксию.

Рис. 603.





Закрытие просвета одного из главных бронхов горошиной, приведшее к обтурационной асфиксии.

Рис. 604.

Сдавление шеи (а) и закрытие отверстий носа и рта рукой (б).


Рнс. 605.


Множественные ссадины на лице и шее при сдавлении пальцами рук. а - вид справа: б - вид слева.

УТОПЛЕНИЕ
рис. 607-613
СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА

сАтлас



Утопление в воде - частый вид смерти. Поданным ВОЗ, средний показатель смертности при утоплении колеблется в мире от 1 до 1,2 на 10 000 населения. Утопление является серьезной социальной проблемой, так как приводит к гибели значительного количества людей, в том числе и детей.

По мнению большинства исследователей, смерть при утоплении обусловлена прекращением поступления воздуха в дыхательные пути вследствие закрытия их жидкостью. Утопление рассматривается как один из видов обтурационной или аспирационной асфиксии. Данное положение утвердилось и закреплено подобной формулировкой утопления в учебниках и руководствах по судебной медицине. Однако сейчас убедительно доказана возможность существования нескольких танатоге- нетических вариантов утопления, каждый из которых имеет определенные признаки [Свешников В.А., Исаев Ю.С., 1986].

Процесс утопления сложен, связан с комплексом экзо- и эндогенных факторов, предшествующих утоплению и вызывающих глубокие расстройства жизнедеятельности организма. После первоначальных острых функциональных расстройств, наблюдаемых при утоплении, не бывает заметных морфологических признаков на трупе. Они «затушеваны» патологическими процессами, возникающими в результате закрытия дыхательных путей водой, проникновением среды утопления в организм. Эти изменения лежат в основе диагностики утопления. Но степень их выраженности непостоянна и зависит от та- натогенетического варианта утопления. Однако явления обтурации и аспирации при утоплении в воде возможны лишь в тех случаях, когда человек погружается в воду вследствие острых нарушений основных функций организма. При отсутствии подобных нарушений утопление становится невозможным. Если же в жидкость погружаются только голова или ее части с закрытием дыхательных отверстий, то такие случаи следует рассматривать как обтурационную или аспирационную асфиксию, а не как утопление. Основываясь на этой концепции, В.В.Свешников и Ю.С.Исаев рассматривают утопление как вид насильственной смерти, наступающей при погружении человека в воду (реже в иную жидкость) и обусловленной острым нарушением функций жизненно важных систем организма (ЦНС, дыхания, кровообращения) под влиянием водной среды. Авторы выделяют 4 основных типа утопления в воде: аспирационный («истинный»), асфиксический (спастический), рефлекторный (син- копальный), смешанный.

Аспирационный тип утопления характеризуется проникновением вдыхательные пути, легкие и кровь среды водоема. Утопление в пресной воде сопровождается значительным поступлением воды из легких в кровяное русло. Это приводит к гипер- волемии, гидремическому гемолизу эритроцитов, повышению концентрации калия в плазме крови, а затем к фибрилляции сердца и острой сердечной недостаточности.

При утоплении в соленой (морской) воде происходит выход в просвет альвеол жидкой крови с развитием резкого отека легких и острой дыхательной недостаточности. Остановка сердца, как правило в результате асистолии, развивается постепенно. Морфологические диагностические признаки, характерные для аспирационного утопления, - бледность кожных покровов, "гусиная кожа", трупные пятна серовато-синюшного цвета; белая, мелкопузырчатая стойкая пена у отверстий носа, рта и в дыхательных путях, иногда с розоватым оттенком; увеличение объема легких за счет гипергидрии ("баллонный вид"); очаги ателектаза в легких со скоплением жидкости в альвеолах и отеком интерстициальной ткани; полосчатые, крупнофокусные, красноватые кровоизлияния под плеврой (пятна Пальтауфа-Рассказова-Лу- комского); переполнение жидкой кровью левого желудочка сердца; транссудация жидкости в серозные полости; отек стенки и ложа желчного пузыря, оболочек и вещества головного мозга; значительное содержание мочи в мочевом пузыре; окрашивание плазмы крови в розовый цвет; имбибиция (пропитывание) интимы сосудов кровяным пигментом; наличие в органах и костномозговом канале длинных трубчатых костей составных частиц планктона (среды водоема) и диатомовых водорослей; разжижение артериальной крови; значительное повышение концентрации калия в плазме и снижение содержания натрия (особенно в крови, вытекающей из левого отдела сердца). Перечисленные признаки свидетельствуют о проникновении среды утопления в организм человека, что позволяет использовать их для доказательства аспирационного типа утопления.

При утоплении в соленой воде аспирационный тип утопления не имеет признаков, указывающих на проникновение планктона в кровь. Явления гемолиза отсутствуют, происходит гемоконцентрация артериальной крови с повышением коэффициента ее вязкости. В легких - картина очаговых ателектазов, отека и крупноочаговых кровоизлияний с существенным снижением воздушности легочной ткани. Пена в дыхательных путях и легких мелкоячеистая, ярко-белого цвета. Планктон во внутренних органах не обнаруживается.

Асфиксический тип утопления в пресной воде обусловлен развитием стойкого спазма гортани в ответ на раздражение рецепторов дыхательных путей средой утопления. В этих случаях возникают выраженные признаки расстройства функции внешнего дыхания и отсутствуют условия для проникновения жидкости в дыхательные пути и легкие. У пострадавших отмечаются характерные и значительные изменения в легочной ткани, обусловленные ложнореспираторными дыхательными движениями при закрытой голосовой щели. Развивается острая гипераэрия легких с повреждением их структурных элементов. Воздух проникает в сосуды и левый отдел сердца, что приводит к острой легочной недостаточности, гипоксии головного мозга и воздушной эмболии сердца. Формируются типичные морфологические признаки асфик- сической картины смерти: синюш- ность кожных покровов, особенно

лица; выраженные трупные пятна сине-фиолетового цвета; точечные кровоизлияния темно-синего цвета в слизистую оболочку век, белочную оболочку глаз, кожу (в том числе и в зоне трупных пятен); признаки непроизвольного выделения кала, мочи, семенной жидкости; полнокровие внутренних органов с точечными кровоизлияниями; резкое наполнение кровью правого отдела сердца; разжижение венозной крови по сравнению с артериальной; рыхлые кровяные свертки в левом отделе сердца. В связи с ларингоспазмом и экскурсией грудной клетки резко понижается внутриплевральное давление. Происходят увеличение объема и воздушности легких, истончение межальвеолярных перегородок и их разрыв, кровоизлияния в легочную ткань, развивается острая эмфизема легких (мраморные легкие), отмечаются сухость легких, скопление пузырьков воздуха в легочных венах и особенно в левом отделе сердца, проникающих в сосудистое русло через поврежденную легочную ткань. Ларингоспазм обусловливает значительное снижение давления в носоглотке. Из-за разности давления среда утопления начинает поступать через грушевидные отверстия в пазуху клиновидной кости и в больших количествах проникает в желудок и двенадцатиперстную кишку. Острые нарушения в малом круге кровообращения вызывают значительный венозный застой крови, преимущественно в системе полых вен, приводящий к венозной гипертензии. В результате этого происходит ретроградный "заброс" эритроцитов в просвет грудного лимфатического протока (лим- фогемия). Асфиксический тип утопления, не имея признаков проникновения среды водоема в легкие и сосудистое русло, может быть объективно обоснован диагностической тетрадой: наличием воды в пазухе клиновидной кости, острого вздутия легких, воздушной эмболии левого отдела сердца, лимфогемии грудного лимфатического протока. Эти признаки указывают на прижизненное возникновение ларингоспаз- ма в момент попадания человека в воду.

Рефлекторный (синкопальный) тип утопления обусловлен одновременным прекращением дыхательной и сердечной деятельности и во многом определяется воздействием экзо- и эндогенных факторов. В этих случаях отсутствуют ларингоспазм и признаки проникновения в организм среды водоема. Поэтому в легких нет изменений. У пострадавших отмечаются резкая бледность кожных покровов, скелетной мускулатуры вследствие ангиоспазма, полнокровие в системе нижней полой вены и признаки острой смерти. Рефлекторный тип утопления не имеет выраженных признаков и может быть определен на основании совокупности данных, исключающих возможность иных вариантов танатогенеза.

В основе смешанного типа утопления лежат комбинация патота- натогенетических механизмов и формирование диагностических морфологических признаков, свойственных трем вышеуказанным вариантам данного вида смерти. Превалируют изменения, характерные для одного из них, чаще всего асфикси- ческого.

Таким образом, морфологические признаки утопления должны выявляться при наружном и внутреннем исследовании трупа, извлеченного из воды, а также при лабораторных анализах. Экспертная оценка должна основываться не только на качественных, но и на количественных показателях, т.е. на комплексе признаков.

На трупе, извлеченном из воды, кроме признаков утопления, нередко наблюдаются изменения, свидетельствующие о его длительном пребывании в воде: одутловатость лица, гусиная кожа, сморщивание кожи сосков и мошонки, бледность кожных покровов, наличие бледных, синевато-розового цвета трупных пятен, набухание складок конъюнктивы, слизистой оболочки гортани и трахеи, набухание и мацерация кожи кистей и стоп (морщинистость, "рука прачки", "перчатки смерти"), выпадение волос, наличие признаков гниения, жировоска, торфяного дубления, обнаружение на одежде и коже технических жидкостей, наличие в верхних дыхательных путях ила, песка и др. При исследовании трупа, извлеченного из воды, судебно-медицинский эксперт должен выявить признаки, характерные для утопления и пребывания трупа в воде, тщательно их оценить в комплексе и на этой основе провести четкую дифференциальную диагностику конкретного типа утопления от других причин смерти (рис. 607-613).


Рис. 607.

Положение тела в период погружения в воду при утоплении.




Рис. 608.

Проникновение жидкости с планктоном в кровяное русло при утоплении.


Рис. 610.

Труп утонувшего человека, обнаруженный в зарослях на берегу озера.


Рис. 611.

Стойкая мелкопузырчатая пена белого цвета вокруг отверстий рта и носа (а, б, в, г) - наиболее частый признак утопления в воде.



Рис. 612.

Мацерация кожи кистей рук (а, б, в) с образованием “перчаток смерти” (г, д).


Рис. 612. Продолжение.



Рис. 613.

Мацерация кожи стоп при длительном пребывании трупа в воде (а, б).



<< |
Источник: Солохин А.А., Крюков В.Н., Ширинский П.П., Пиголкин Ю.И. Атлас по судебной медицине/ Солохин А.А., Крюков В.Н., Ширинский П.П., Пиголкин Ю.И.; Под ред. А.А.Солохина. - М.:Медицина,1998. — 512 с.. 1998

Еще по теме МЕХАНИЧЕСКАЯ АСФИКСИЯ ВСЛЕДСТВИЕ СДАВЛЕНИЯ, ОБТУРАЦИИ И АСПИРАЦИИ:

  1. Глава 18. Механическая асфиксия. 18.1. Общие положения
  2. 18.18. Сдавление груди и живота
  3. АСФИКСИЯ
  4. АСФИКСИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ
  5. АЛГОРИТМ СДАВЛЕНИЯ
  6. 18.19. Основные вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой при сдавлении груди и живота
  7. ОТЁКИ ВСЛЕДСТВИЕ ВЕНОЗНОЙ ОККЛЮЗИИ
  8. ГИПОКСИЯ ПЛОДА И АСФИКСИЯ НОВОРОЖДЕННОГО (при родах вне стационара)
  9. ОТЁКИ ВСЛЕДСТВИЕ ЛИМФАТИЧЕСКОЙ ОБСТРУКЦИИ
  10. Гипераммониемия вследствие дефицита ферментов цикла мочевины
  11. ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ ОТЁКИ ВСЛЕДСТВИЕ ТРАНССУДАЦИИ НАТРИЯ И ВОДЫ
  12. ОТЁКИ ВСЛЕДСТВИЕ ПОВЫШЕНИЯ ПРОНИЦАЕМОСТИ МЕЛКИХ СОСУДОВ
  13. Печень при механической желтухе
  14. 6.5. Функциональные изменения при механических повреждениях